Traumas e Queimaduras Flashcards by Guilherme Mesquita

Quais as contraindicações a intubação orotraqueal

Trauma facial extenso, incapacidade de visualização, grande quantidade de sangramento em via aérea

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De acordo com o tipo de lesão quais as categorias de traumas

Penetrantes: quando há rompimento e laceração da pele, como perfurações por armas de fogo e fraturas expostas
Contusos: quando não há perfuração da pele, como no caso de pancadas ou escorregadas
Mistos: uma combinação dos tipos, bastante comuns em acidentes de transito, por exemplo

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Paciente precisa de via aérea mas tem contraindicação ao tubo, o que fazer

Cricotireoidostomia cirúrgica

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Idade mínima para fazer cricotireoidostomia

Não fazer abaixo dos 12 anos

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Qual o tempo máximo de uso de cricotireoidostomia por punção

45 minutos

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A cricotireoidostomia por punção não pode ser prorrogado por motivo de

Hipercapnia

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A traqueostomia de urgência tem sua indicação clássica em

Fratura de laringe

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Para menores de quantos anos o acesso intraósseo é considerado segunda opção preferencial para reposição volêmica

6 anos

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Qual solução deve ser usada para reposição volêmica no trauma

Cristaloide aquecido

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Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta a reposição volêmica

Diurese

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Quais classes de choque hemorrágico necessitam de suporte transfusional

III e IV

III = perda estimada de 1500ml de sangue ou mais (FC 120-140, PA reduzida, FR 30-40, ansioso e confuso

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Qual bloqueador neuromuscular não deve ser utilizado na intubação de pacientes com hipertensão craniana

Succinilcolina

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Qual a diurese alvo em adultos e crianças vítimas de trauma

> 2ml/kg/hora

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Cite 3 sinais ao exame físico para suspeitar de trauma de uretra

Equimose perineal, próstata flutuante, uretrorragia

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Qual exame deve ser solicitado em suspeita de lesão de uretra traumática

Uretrocistografia retrógrada

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Qual a definição de hemotórax maciço

Saída imediata de >1500ml ou >200ml/h nas próximas 2-4 horas

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PCR em AESP + sinais de vida + ferida penetrante no tórax. Qual a conduta?

Toracotomia de reanimação

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Cita algum dos parâmetros que indicam lavado peritoneal diagnostico positivo

Aspirado inicial >10ml de sangue ou conteúdo do TGI.

Analise: Hem > 100.000, leuco > 500. Amilase >7,5

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Politrauma + fast positivo + instabilidade hemodinâmica. Conduta

Laparotomia exploratória

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Principal exame para paciente vítimas de trauma abdominal estáveis hemodinamicamente

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Cite uma indicação absoluta em comum para tratamento cirúrgico de lesão hepática, renal ou esplênica

Instabilidade hemodinâmica devido lesão

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Trauma hepático com evidencia de contraste saindo para parênquima em imagem. Conduta?

Arteriografia + embolização

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Manobra utilizada durante cirurgia para detectar foco de sangramento em traumas hepáticos complexos

Manobra de pringle

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Estruturas clampeadas na manobra de pringle

Veia porta, colédoco, artéria hepática

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Estruturas possivelmente lesadas frente a sangramento que não cessa após pringle

Veia cava inferior retro hepática ou veias hepáticas

Qual órgão acometido no trauma contra guidão de bicicleta com retropneumoperitonio e aumento da amilase

Duodeno

Quais as indicações de laparotomia nos pacientes vítima de trauma penetrante no abdômen

Evisceração, peritonite e/ou instabilidade hemodinâmica

Quais são as indicações de laparotomia no trauma contuso de abdômen simples

Peritonite e instabilidade hemodinâmica

Órgãos mais acometidos do abdômen no trauma por arma de fogo

Delgado, e depois colón

Órgãos mais acometidos do abdômen no trauma contuso

Baço

Órgãos mais acometidos do abdômen no trauma por arma branca

Fígado, depois delgado

Conduta para paciente vítima de trauma por arma branca em abdômen anterior sem indicação de cirurgia imediata

Exploração digital

Conduta diante de paciente vítima de perfuração por arma branca no abdômen anterior que não viola o abdômen

Sutura + orientações + alta hospitalar

Conduta diante de paciente vítima de perfuração por arma branca que viola o peritônio

Dosa hemoglobina, solicita TC, interna e acompanha

Indicações de FAST em trauma contuso de abdômen

Politraumatismo com instabilidade hemodinâmica, confusão ou rebaixamento de nível de consciência

Espaços visualizados no FAST

Hepatorrenal, esplenorrenal, fundo de saco e pericárdio

Trauma contuso simples no abdômen + instabilidade hemodinâmica. Conduta

Laparotomia

Complicação comum após trauma pancreático

Fistula pancreática

Tratamento cirúrgico do trauma de pâncreas a direita dos vasos mesentéricos

Duodenopancreatectomia (Whipplle)

Tratamento cirúrgico do trauma de pâncreas a esquerda dos vasos mesentéricos

Dissecção corpocaudal (Child)

A presença de fratura de Chance indica lesão de qual órgão abdominal

Intestino delgado

A presença do sinal de cinto de segurança indica lesão de qual órgão

Delgado

Segmento colônico mais acometido no trauma penetrante de abdômen

Transverso

Indicações de rafia primaria no trauma de cólon

Trauma menor que 4-6 horas, sem choque, sem lesão vascular, que utilizou menos que 6 concentrados de hemácias

Fratura tipicamente associada a lesão de bexiga extraperitoneal

Pélvica

Imagem típica da cistografia da lesão de bexiga intraperitoneal

Orelha de cachorro

Imagem típica da cistografia da lesão de bexiga extraperitoneal

Imagem em lagrima ou em chama de vela

Tratamento da lesão da bexiga intraperitoneal

Laparotomia + rafia da lesão

Tratamento da lesão da bexiga extraperitoneal

Sondagem vesical + acompanhamento

A lesão de qual segmento da uretra masculina mais se associa a fraturas pélvicas

Membranosa

IRPA + hipotensão + desvio da traqueia + hipertimpanismo com MV reduzido a direita. Diagnostico?

Pneumotórax hipertensivo

Principal causa de pneumotórax hipertensivo

Ventilação com pressão positiva em paciente com lesão pleuropulmonar

Conduta após drenagem de pneumotórax que permanece borbulhando e com pneumotórax residual

Broncoscopia para avaliar lesão de grande via aérea Sempre pensar na possibilidade de lesão de grande via aérea no pneumotórax que não melhora Toracocentese ≠ toracotomia ≠ toracoscopia

Pneumotórax + ferida penetrante maior que 2/3 da traqueia. Diagnostico?

Pneumotórax aberto

Tratamento inicial do curativo do pneumotórax aberto

Curativo em 3 pontos

O que fazer após fazer o curativo de três pontos

Passagem de dreno

Paciente com tórax instável, analgesiado, permanece hipoxêmico e lesão algodonosa a radiografia em hemitorax direito. Diagnostico?

Contusão pulmonar | Muito comum ocorrer a contusão pulmonar no tórax instável

Tratamento do paciente com tórax instável

Analgesia + suporte de O2 + hidratação cautelosa

Indicações de drenagem do pneumotórax simples

>30% do volume do tórax, VPP ou transporte aéreo

Câmara cardíaca mais comumente lesada no traumatismo de tórax

Ventrículo direito

Tratamento imediato do tamponamento cardíaco

Pericardiocentese seguida de toracotomia

Exame a ser solicitado na suspeita de lesão aórtica

Angiotomografia

As hérnias diafragmáticas traumáticas são mais comuns de que lado

Esquerdo

A lesão no diafragma no trauma é usualmente abordada por via abdominal ou torácica

Abdominal

Hematoma extradural – localização típica? Imagem tomográfica? Vaso lesado? Clinica?

Temporal, biconvexa, artéria meníngea media, intervalo lucido

Indivíduos sob maior risco de hematoma subdural

Idosos, alcoólatras e em uso de anticoagulantes

Hematoma subdural – localização? Imagem? Vaso acometido?

Frontotemporoparietal, crescente, veias da ponte

Alterações clássicas da lesão axonal difusa à TC

Hemorragias puntiformes em corpo caloso ou centro semioval

Conduta frente a um hematoma abdominal zona 1 ou hematoma decorrente de ferida penetrante

Laparotomia Zona 1 = central, grandes vasos

Conduta frente hematoma zona 2 ou 3 em vítima de trauma contuso

Tratamento expectante Zona 2 - laterais, rins Zona 3 - pelve, fx bacia

Manobra para acesso retroperitoneal a esquerda com deslocamento de vísceras para direita

Mattox

Manobra cirúrgica para mobilização do duodeno das aderências retroperitoneais

Kocher

Manobra cirúrgica para mobilização do duodeno e cólon direito

Cattel-Brash

Definição de síndrome compartimental abdominal

Pressão intra-abdominal maior que 20mmHg + nova disfunção orgânica

Tratamento inicial da síndrome compartimental abdominal

Clinico! SNG, analgesia, hidratação

A partir que qual pressão abdominal o tratamento cirúrgico tem indicação precisa

Maior que 25mmHg

Tríade letal do trauma

Hipotermia, acidose, coagulopatia

Pacientes com trauma cervical devem ser tratados de forma conservadora ou cirúrgica

Cirúrgica

A causa inicial do choque em grandes queimaduras se deve a

Aumento da permeabilidade vascular

Quais as classificações para queimaduras

Graus 1, 2 superficial, 2 profunda, 3, 4

Queimadura atinge até a epiderme, eritematosa e empalidece a compressão. Classificação?

Grau 1

Características das queimaduras grau 2

Atinge a derme superficial, eritematosa, bolhosa e empalidece à compressão – 2 superficial Atinge a derme profunda eritematosa, bolhosa e não empalidece à compressão – 2 profunda

Características das queimaduras grau 3

Atinge o subcutâneo, aspecto em couro, região mais afetada indolor e não empalidece à compressão

Características das queimaduras grau 4

Atinge ossos e músculos, principalmente em vítimas de choque elétrico

Área referente a cabeça, tronco, membro superior, membro inferior e genitália na regra dos 9

Cabeça, MSD, MSE – cada um com 9% MID e MIE – cada um com 18% Tronco 36% Genitália 1%

Solução ideal para reposição de grandes queimados

Ringer lactato

Cite a formula de Parkland. Qual a nova formula sugerida pelo ATLS

4 x Peso x SCQ. | 2 x Peso x SCQ

Qual volume deve ser aplicado nas primeiras 8 horas no grande queimado

50% do volume a ser infundido pela formula de Parkland Fazer a outra metade nas próximas 18 horas.

A contração primaria tende a ser maior em enxertos de pele parcial ou total

Pele total

Enxertos de pele total devem ser utilizados em quais áreas

Áreas nobres, como mão e face

Qual a principal diferença entre enxerto e entalhe

Retalhos levam consigo vasos próprios

Como o enxerto é nutrido logo após sua colocação

Embebição

Queimadura circunferencial do tórax de terceiro grau + insuficiência respiratória. Conduta?

Escarotomia

Tratamento da intoxicação por monóxido de carbono

O2 de alto fluxo

Tratamento da intoxicação por cianeto de hidrogênio

Hidroxicobalamina

Agentes etiológicos mais comuns na infecção de pele do grande queimado

S. aureus e P. aeroginosa

Achado eletrocardiográfico de hipotermia

Onda J de Osborn

Um motociclista de 20 anos, que estava sem capacete e bateu a cabeça contra o meio-fio após colidir contra um caminhão. O paciente já recebeu o primeiro atendimento e foi avaliado pela equipe da Neurocirurgia na Emergência: a TC de crânio apontou para a presença de um hematoma epidural, com indicação cirúrgica. Uma vez que não havia sala de cirurgia disponível naquele momento, decidiram então encaminhá-lo ao CTI, já com ventriculostomia instalada, uma vez que não há previsão para liberação das salas em uso. Você faz um breve exame físico: paciente intubado em modo VCV, sem sedação, mal adaptado à ventilação mecânica, com postura de decorticação e abertura ocular ao estímulo álgico. Afundamento craniano em região temporoparietal direita, anisocoria com dilatação pupilar à direita, exame de tórax e abdome sem alterações aparentes, PA = 160x100 mmHg, FC = 50 bpm, SatO2 (oxímetro de pulso): 98%. Peso aproximado do paciente: 60 kg. PIC (ventriculostomia): 70 mmHg. Prescrição:

Dieta oral zero Glicose 50% 200 ml IV em 24 horas Fentanil (50micrograma/ml) 2mL IV em 2-3 min – agora Fentanil 20mL + SG 5% 80mL IV em BI (começar 7ml/h) Fenitoína 900 mg IV (bolus) + 100mg IV de 8/8 horas Omeprazol 40 mg IV 1x/dia Dipirona 1g (2 ml) IV – até 6/6 horas caso febre Metoclopramida 10 mg IV – até 8/8 horas caso náuseas ou vômitos HGT 6/6 horas Manter cabeceira elevada entre 30-45 graus Mudança de decúbito de 2/2 horas Curva térmica

Quando ocorre o pico dos níveis de catecolaminas após o trauma?

dentro de 24-48 hrs após o trauma