Traumas e Queimaduras Flashcards
Quais as contraindicações a intubação orotraqueal
Trauma facial extenso, incapacidade de visualização, grande quantidade de sangramento em via aérea
De acordo com o tipo de lesão quais as categorias de traumas
Penetrantes: quando há rompimento e laceração da pele, como perfurações por armas de fogo e fraturas expostas
Contusos: quando não há perfuração da pele, como no caso de pancadas ou escorregadas
Mistos: uma combinação dos tipos, bastante comuns em acidentes de transito, por exemplo
Paciente precisa de via aérea mas tem contraindicação ao tubo, o que fazer
Cricotireoidostomia cirúrgica
Idade mínima para fazer cricotireoidostomia
Não fazer abaixo dos 12 anos
Qual o tempo máximo de uso de cricotireoidostomia por punção
45 minutos
A cricotireoidostomia por punção não pode ser prorrogado por motivo de
Hipercapnia
A traqueostomia de urgência tem sua indicação clássica em
Fratura de laringe
Para menores de quantos anos o acesso intraósseo é considerado segunda opção preferencial para reposição volêmica
6 anos
Qual solução deve ser usada para reposição volêmica no trauma
Cristaloide aquecido
Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta a reposição volêmica
Diurese
Quais classes de choque hemorrágico necessitam de suporte transfusional
III e IV
III = perda estimada de 1500ml de sangue ou mais (FC 120-140, PA reduzida, FR 30-40, ansioso e confuso
Qual bloqueador neuromuscular não deve ser utilizado na intubação de pacientes com hipertensão craniana
Succinilcolina
Qual a diurese alvo em adultos e crianças vítimas de trauma
> 2ml/kg/hora
Cite 3 sinais ao exame físico para suspeitar de trauma de uretra
Equimose perineal, próstata flutuante, uretrorragia
Qual exame deve ser solicitado em suspeita de lesão de uretra traumática
Uretrocistografia retrógrada
Qual a definição de hemotórax maciço
Saída imediata de >1500ml ou >200ml/h nas próximas 2-4 horas
PCR em AESP + sinais de vida + ferida penetrante no tórax. Qual a conduta?
Toracotomia de reanimação
Cita algum dos parâmetros que indicam lavado peritoneal diagnostico positivo
Aspirado inicial >10ml de sangue ou conteúdo do TGI.
Analise: Hem > 100.000, leuco > 500. Amilase >7,5
Politrauma + fast positivo + instabilidade hemodinâmica. Conduta
Laparotomia exploratória
Principal exame para paciente vítimas de trauma abdominal estáveis hemodinamicamente
TC
Cite uma indicação absoluta em comum para tratamento cirúrgico de lesão hepática, renal ou esplênica
Instabilidade hemodinâmica devido lesão
Trauma hepático com evidencia de contraste saindo para parênquima em imagem. Conduta?
Arteriografia + embolização
Manobra utilizada durante cirurgia para detectar foco de sangramento em traumas hepáticos complexos
Manobra de pringle
Estruturas clampeadas na manobra de pringle
Veia porta, colédoco, artéria hepática
Estruturas possivelmente lesadas frente a sangramento que não cessa após pringle
Veia cava inferior retro hepática ou veias hepáticas
Qual órgão acometido no trauma contra guidão de bicicleta com retropneumoperitonio e aumento da amilase
Duodeno
Quais as indicações de laparotomia nos pacientes vítima de trauma penetrante no abdômen
Evisceração, peritonite e/ou instabilidade hemodinâmica
Quais são as indicações de laparotomia no trauma contuso de abdômen simples
Peritonite e instabilidade hemodinâmica
Órgãos mais acometidos do abdômen no trauma por arma de fogo
Delgado, e depois colón
Órgãos mais acometidos do abdômen no trauma contuso
Baço
Órgãos mais acometidos do abdômen no trauma por arma branca
Fígado, depois delgado
Conduta para paciente vítima de trauma por arma branca em abdômen anterior sem indicação de cirurgia imediata
Exploração digital
Conduta diante de paciente vítima de perfuração por arma branca no abdômen anterior que não viola o abdômen
Sutura + orientações + alta hospitalar
Conduta diante de paciente vítima de perfuração por arma branca que viola o peritônio
Dosa hemoglobina, solicita TC, interna e acompanha
Indicações de FAST em trauma contuso de abdômen
Politraumatismo com instabilidade hemodinâmica, confusão ou rebaixamento de nível de consciência
Espaços visualizados no FAST
Hepatorrenal, esplenorrenal, fundo de saco e pericárdio
Trauma contuso simples no abdômen + instabilidade hemodinâmica. Conduta
Laparotomia
Complicação comum após trauma pancreático
Fistula pancreática
Tratamento cirúrgico do trauma de pâncreas a direita dos vasos mesentéricos
Duodenopancreatectomia (Whipplle)
Tratamento cirúrgico do trauma de pâncreas a esquerda dos vasos mesentéricos
Dissecção corpocaudal (Child)
A presença de fratura de Chance indica lesão de qual órgão abdominal
Intestino delgado
A presença do sinal de cinto de segurança indica lesão de qual órgão
Delgado
Segmento colônico mais acometido no trauma penetrante de abdômen
Transverso
Indicações de rafia primaria no trauma de cólon
Trauma menor que 4-6 horas, sem choque, sem lesão vascular, que utilizou menos que 6 concentrados de hemácias
Fratura tipicamente associada a lesão de bexiga extraperitoneal
Pélvica
Imagem típica da cistografia da lesão de bexiga intraperitoneal
Orelha de cachorro
Imagem típica da cistografia da lesão de bexiga extraperitoneal
Imagem em lagrima ou em chama de vela
Tratamento da lesão da bexiga intraperitoneal
Laparotomia + rafia da lesão
Tratamento da lesão da bexiga extraperitoneal
Sondagem vesical + acompanhamento
A lesão de qual segmento da uretra masculina mais se associa a fraturas pélvicas
Membranosa
IRPA + hipotensão + desvio da traqueia + hipertimpanismo com MV reduzido a direita. Diagnostico?
Pneumotórax hipertensivo
Principal causa de pneumotórax hipertensivo
Ventilação com pressão positiva em paciente com lesão pleuropulmonar
Conduta após drenagem de pneumotórax que permanece borbulhando e com pneumotórax residual
Broncoscopia para avaliar lesão de grande via aérea
Sempre pensar na possibilidade de lesão de grande via aérea no pneumotórax que não melhora
Toracocentese ≠ toracotomia ≠ toracoscopia
Pneumotórax + ferida penetrante maior que 2/3 da traqueia. Diagnostico?
Pneumotórax aberto
Tratamento inicial do curativo do pneumotórax aberto
Curativo em 3 pontos
O que fazer após fazer o curativo de três pontos
Passagem de dreno
Paciente com tórax instável, analgesiado, permanece hipoxêmico e lesão algodonosa a radiografia em hemitorax direito. Diagnostico?
Contusão pulmonar
Muito comum ocorrer a contusão pulmonar no tórax instável
Tratamento do paciente com tórax instável
Analgesia + suporte de O2 + hidratação cautelosa
Indicações de drenagem do pneumotórax simples
> 30% do volume do tórax, VPP ou transporte aéreo
Câmara cardíaca mais comumente lesada no traumatismo de tórax
Ventrículo direito
Tratamento imediato do tamponamento cardíaco
Pericardiocentese seguida de toracotomia
Exame a ser solicitado na suspeita de lesão aórtica
Angiotomografia
As hérnias diafragmáticas traumáticas são mais comuns de que lado
Esquerdo
A lesão no diafragma no trauma é usualmente abordada por via abdominal ou torácica
Abdominal
Hematoma extradural – localização típica? Imagem tomográfica? Vaso lesado? Clinica?
Temporal, biconvexa, artéria meníngea media, intervalo lucido
Indivíduos sob maior risco de hematoma subdural
Idosos, alcoólatras e em uso de anticoagulantes
Hematoma subdural – localização? Imagem? Vaso acometido?
Frontotemporoparietal, crescente, veias da ponte
Alterações clássicas da lesão axonal difusa à TC
Hemorragias puntiformes em corpo caloso ou centro semioval
Conduta frente a um hematoma abdominal zona 1 ou hematoma decorrente de ferida penetrante
Laparotomia
Zona 1 = central, grandes vasos
Conduta frente hematoma zona 2 ou 3 em vítima de trauma contuso
Tratamento expectante
Zona 2 - laterais, rins
Zona 3 - pelve, fx bacia
Manobra para acesso retroperitoneal a esquerda com deslocamento de vísceras para direita
Mattox
Manobra cirúrgica para mobilização do duodeno das aderências retroperitoneais
Kocher
Manobra cirúrgica para mobilização do duodeno e cólon direito
Cattel-Brash
Definição de síndrome compartimental abdominal
Pressão intra-abdominal maior que 20mmHg + nova disfunção orgânica
Tratamento inicial da síndrome compartimental abdominal
Clinico! SNG, analgesia, hidratação
A partir que qual pressão abdominal o tratamento cirúrgico tem indicação precisa
Maior que 25mmHg
Tríade letal do trauma
Hipotermia, acidose, coagulopatia
Pacientes com trauma cervical devem ser tratados de forma conservadora ou cirúrgica
Cirúrgica
A causa inicial do choque em grandes queimaduras se deve a
Aumento da permeabilidade vascular
Quais as classificações para queimaduras
Graus 1, 2 superficial, 2 profunda, 3, 4
Queimadura atinge até a epiderme, eritematosa e empalidece a compressão. Classificação?
Grau 1
Características das queimaduras grau 2
Atinge a derme superficial, eritematosa, bolhosa e empalidece à compressão – 2 superficial
Atinge a derme profunda eritematosa, bolhosa e não empalidece à compressão – 2 profunda
Características das queimaduras grau 3
Atinge o subcutâneo, aspecto em couro, região mais afetada indolor e não empalidece à compressão
Características das queimaduras grau 4
Atinge ossos e músculos, principalmente em vítimas de choque elétrico
Área referente a cabeça, tronco, membro superior, membro inferior e genitália na regra dos 9
Cabeça, MSD, MSE – cada um com 9%
MID e MIE – cada um com 18%
Tronco 36%
Genitália 1%
Solução ideal para reposição de grandes queimados
Ringer lactato
Cite a formula de Parkland. Qual a nova formula sugerida pelo ATLS
4 x Peso x SCQ.
2 x Peso x SCQ
Qual volume deve ser aplicado nas primeiras 8 horas no grande queimado
50% do volume a ser infundido pela formula de Parkland
Fazer a outra metade nas próximas 18 horas.
A contração primaria tende a ser maior em enxertos de pele parcial ou total
Pele total
Enxertos de pele total devem ser utilizados em quais áreas
Áreas nobres, como mão e face
Qual a principal diferença entre enxerto e entalhe
Retalhos levam consigo vasos próprios
Como o enxerto é nutrido logo após sua colocação
Embebição
Queimadura circunferencial do tórax de terceiro grau + insuficiência respiratória. Conduta?
Escarotomia
Tratamento da intoxicação por monóxido de carbono
O2 de alto fluxo
Tratamento da intoxicação por cianeto de hidrogênio
Hidroxicobalamina
Agentes etiológicos mais comuns na infecção de pele do grande queimado
S. aureus e P. aeroginosa
Achado eletrocardiográfico de hipotermia
Onda J de Osborn
Um motociclista de 20 anos, que estava sem capacete e bateu a cabeça contra o meio-fio após colidir contra um caminhão. O paciente já recebeu o primeiro atendimento e foi avaliado pela equipe da Neurocirurgia na Emergência: a TC de crânio apontou para a presença de um hematoma epidural, com indicação cirúrgica. Uma vez que não havia sala de cirurgia disponível naquele momento, decidiram então encaminhá-lo ao CTI, já com ventriculostomia instalada, uma vez que não há previsão para liberação das salas em uso. Você faz um breve exame físico: paciente intubado em modo VCV, sem sedação, mal adaptado à ventilação mecânica, com postura de decorticação e abertura ocular ao estímulo álgico. Afundamento craniano em região temporoparietal direita, anisocoria com dilatação pupilar à direita, exame de tórax e abdome sem alterações aparentes, PA = 160x100 mmHg, FC = 50 bpm, SatO2 (oxímetro de pulso): 98%. Peso aproximado do paciente: 60 kg. PIC (ventriculostomia): 70 mmHg.
Prescrição:
Dieta oral zero
Glicose 50% 200 ml IV em 24 horas
Fentanil (50micrograma/ml) 2mL IV em 2-3 min – agora
Fentanil 20mL + SG 5% 80mL IV em BI (começar 7ml/h)
Fenitoína 900 mg IV (bolus) + 100mg IV de 8/8 horas
Omeprazol 40 mg IV 1x/dia
Dipirona 1g (2 ml) IV – até 6/6 horas caso febre
Metoclopramida 10 mg IV – até 8/8 horas caso náuseas ou vômitos
HGT 6/6 horas
Manter cabeceira elevada entre 30-45 graus
Mudança de decúbito de 2/2 horas
Curva térmica
Quando ocorre o pico dos níveis de catecolaminas após o trauma?
dentro de 24-48 hrs após o trauma
