Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Indicações de toracotomia imediata

A

De centro cirúrgico x de reanimação
Existem duas toracotomias, a de centro cirúrgico (quando é um pct que da tempo de levar pro centro cirúrgico) e a de reanimação (quando não da tempo de levar pro centro cirúrgico pois logo o pct pode morrer)

Indicações de centro cirúrgico: hemotórax maciço, lesões penetrantes com tamponamento cardíaco, ferida de grandes dimensões, lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica, lesões traqueobrônquicas extensas, evidência de perfuração esofagiana.
De reanimação:
- Pacientes resgatáveis após PCR: 1. Trauma torácico penetrante <15min de PCR 2. Fechado <5 min de RCP
- Hipotensão grave persistente após trauma torácico: 1. Tamponamento cardíaco, 2. Hemorragia intratorácica, intra-abdominal, de extremidades ou cervical, 3. Embolia aérea.

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2
Q

O que é Toracotomia

A

Qualquer abertura da cavidade torácica visando examinar as estruturas expostas cirurgicamente, seja para a coleta de material para diagnóstico laboratorial ou remoção/correção de partes lesadas

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3
Q

Estruturas que podem ser afetadas no trauma torácico

A

Parede torácica, pleuropulmonar, cardíaco, aorta, diafragma

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4
Q

Quais as lesões de parede torácica no trauma torácico

A

Tórax instável

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5
Q

Conceito de tórax instável

A

Um segmento da parede torácica perde continuidade com o restante da caixa torácica; esta condição é ocasionada mais frequentemente por fraturas de dois ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos dois pontos.

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6
Q

Sinal clínico característico do tórax instável

A

Respiração paradoxal, a região que não tem continuidade com o resto da parede torácica encolhe durante a inspiração

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7
Q

O que causa insuficiência respiratória no tórax instável

A

Contusão pulmonar (sangramento no parênquima impede troca gasosa). A pancada capaz de causar tórax instável tem grande chance de causar também uma contusão pulmonar.

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8
Q

Quais as lesões pleuropulmonares no trauma torácico

A

Contusão pulmonar (muito associado a tórax instável), pneumotórax, hemotórax

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9
Q

Como está a radiografia na contusão pulmonar

A

Consolidação

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10
Q

Tratamento da contusão pulmonar

A

Oxigênio + analgesia se o pct estiver “bem”

VM com pressão positiva + reposição cautelosa + controlar anemia se o paciente estiver mal

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11
Q

Tipos de pneumotórax

A

Aberto

Fechado - simples, hipertensivo (desvio do mediastino e instabilidade hemodinâmica)

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12
Q

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo

A

Ventilação com pressão positiva em paciente com lesões pleuropulmonares previas que passaram despercebidas

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13
Q

Mecanismo que explica o porquê acontece o pneumotórax hipertensivo

A

A lesão que causou a entrada de ar entre as pleuras funciona como uma válvula unidirecional, ou seja, o ar entra mas não sai causando a hipertensão pelo acumulo de ar.

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14
Q

Manifestações clínicas que podem ocorrer no pneumotórax hipertensivo

A

Dispneia, exp diminuída – óbvios + desvio contralateral da traqueia, ausência ou abolicao do mv no hemitorax acometido, turgência jugular, hipotensão, enfisema cutâneo.

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15
Q

O que causa a instabilidade hemodinâmica e turgência jugular no pneumotórax hipertensivo

A

O desvio mediastinal leva a angulação dos vasos da base, isso dificulta o retorno venoso (causando queda do débito cardíaco) e causa turgência jugular.

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16
Q

Como tratar o pneumotórax hipertensivo

A

Imediatamente com agulha no segundo espaço intercostal (toracocentese) (atls diz q não se faz mais no 2º ei, pelo menos não em adulto) para diminuir a pressão.
O tratamento definitivo é drenagem torácica intercostal em selo d’agua com introdução de dreno no 5º espaço intercostal

17
Q

Como tratar o pneumotórax aberto

A

Curativo em três pontos/de três pontas no pré-hospitalar
Posteriormente drenagem intercostal em selo d’água

(Tem um lado que não é selado por esparadrapo)

18
Q

Em quais pneumotórax se pedem exames de imagem

A

No simples, nos outros o diagnóstico é clínico

19
Q

Patologia do hemotórax

A

Ruptura de vasos intercostais

20
Q

O que é o hemotórax maciço

A

Sempre que encontro acúmulo rápido >1500 ml ou de 1/3 ou mais do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica.

21
Q

Melhor incidência radiográfica de hemotórax

A

Radiografia em perfil com paciente em ortostase

22
Q

Diferenças semiológicas entre pneumotórax hipertensivo e hemotórax quanto a percussão

A

No pneumotórax hipertensivo som timpânico, no hemotórax som maciço

23
Q

Tratamento do hemotórax tanto maciço quanto não maciço

A

O mesmo do pneumotórax: drenagem em selo d’água.

Se vazar mais de 1500 ml está indicada a toracotomia

24
Q

Quais as lesões cardíacas no trauma torácico (traumas cardíacos)

A

Contusão miocárdica, tamponamento cardíaco

25
Que região do tórax no trauma torácico me deve fazer pensar em contusão miocárdica
No quadrilátero de ziedler (região entre a linha axilar esquerda anterior, linha paraesternal direita, segundo espaço intercostal esquerdo e sexto espaço intercostal esquerdo)
26
Sinais clássicos de tamponamento cardíaco
Tríade de beck (hipotensão, tj, hipofonese), pulso paradoxal (queda 10mmhg da pa na inspiração – isso acontece pq a expansão pulmonar limita ainda mais o espaço que o coração tem), sinal de kussmaul (aumento da pa na inspiração – raro)
27
Tratamento do tamponamento cárdico
Pericardiocentese + toracotomia. Dúvida: a toracotomia é feita apenas se houver lesão penetrante no tórax ou qualquer tamponamento precisa de toracotomia?
28
Qual o tipo de trauma mais comum na lesão de aorta
Trauma fechado (geralmente ocorre pela desaceleração)
29
Local da aorta mais afetado no traumatismo de aorta
Aorta descendente no nível do ligamento arterioso
30
Pct vítima de trauma torácico com dispneia, dor torácica etc com desvio de mediastino ipsilateral, hipotenso, sem turgência jugular, diagnostico
Provável hemotórax, poderia ser pneumotórax hipertensivo devido desvio de mediastino mas deveria haver turgência jugular. No hemotórax não há turgência jugular devido perda de volume.
31
Principais alterações radiológicas no traumatismo de aorta
Mediastino alargado maior que 8 cm (sinal mais consistente; Perda do contorno aortico; Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita etc . ..
32
Paciente com lesão traumática de aorta tamponada tem que fazer toracotomia, sim ou não
Não pois está tamponada, teria indicação se fosse lesão traumática de aorta (vasos nobres) com instabilidade hemodinâmica