Trauma Urológico Flashcards
Epidemiologia do trauma genitourinário
- 10-20% dos traumas
- Trauma renal: 65-90%; 30 % rim isoladamente
-> 80% contuso e 20% penetrante
-> Acidente automobilístico → queda de altura → agressão - Lesão ureteral: <1%
- Lesão vesical: 60-90% associado a trauma de bacia; 10-30% associado a trauma de próstata e/ou uretra
- Lesões uretrais: iatrogenia 13/1000 cateterismos; bulbar - queda a cavaleiro
Avaliação inicial
- ATLS
- Dor e hematoma
- MAcro hematúria
- Globo vesical
- Hematoma perineal e escrotal
- Instabilidade de bacia
- TR
- Trajetos de lesões em flancos (não explorar)
Qual exame complementar
TC contrastada trifásica (fase urográfica tardia)
Quando suspeitar de um Trauma Renal
Suspeitar em traumas fechados com cinemática grave ou oenetrantes localizados com:
* Hematomas em flancos
* Fraturas de arcos costais inferiores
* Hematúria macro ou microscópicas
* Instabilidade hemodinâmica
Classificação do trauma renal
- Grau I: Contusão + hematúria e exames de imagem normais e hematoma subcapsular não expansivos sem laceração
- Grau II: lacerações parenquimatosas < 1 cm de profundidade e hematomas perirrenais não expansíveis (confinados ao retroperitôneo renal);
- Grau III: lacerações parenquimatosas > 1 cm, sem ruptura do sistema coletor ou extravasamento urinário;
- Grau IV: lesões dos vasos renais principais com sangramento tamponado e lacerações com extensão para o córtex, medula e sistema coletor;
- Grau V: avulsão do hilo renal, trombose da artéria renal ou múltiplas fragmentações do órgão.
Grau IV e V: indicação cirúrgica
Conduta inicial diante trauma contuso e penetrante
Trauma contuso
* Hematúria microscópica sem choque: exame de imagem
* Hematúria macroscópica ou microscópica com choque
- Estável: TC
- Instável: laparotomia
Penetrante: micro ou macro
* Estável: TC
* Instável: laparotomia
Trauma de bexiga
- 10% dos traumas urológicos
- Trauma contuso: 85%
- Traumas penetrantes na topografia
- Fratura pélvica concomitante: ramos púbicos/anel obturador
- Diferença intra e extraperitoneal
- Clínica: hematúria macroscópica com coágulos, dor suprapúbica, incapacidade ou dificuladade para urinar, edema ou equimose no escroto
-> Extraperitoneal: hematúria
-> Intraperitoneal: perda do desejo miccional, peritonite - Diagnóstico: laparotomia, cistografia retrógrada
Classificação do trauma de bexiga
- Grau I: Contusão, hematoma intramura
- Grau II: laceração extraperitoneal < 2cm
- Grau III: laceração extraperitoneal > 2cm ou intraperitoneal > 2cm
- Grau IV: laceração intraperitoneal > 2cm
- Grau V: laceração intra ou extraperitoneal estendida para colo vesical ou meato uretral (trígono)
TC com líquido livre sem lesão de víscera maciça + hematúria
Pensar em trauma de …
Bexiga
Trauma de ureter
- Penetrante
- Fechados com cinemática muito grave
- Isolada nao instabiliza o paciente
- Pode haver elevação de creatinina e hematúria
- Subdiagnostico em laparotomias por trauma
- Iatrogenia - cirurgias ginecológicas
Classificação trauma ureter
- Grau I: hematoma - contusão ou hematoma sem desvascularização
- Grau II: laceração - < 50% de transecção
- Grau III: laceração - ≥ 50% transecção
- Grau IV: laceração - transecção completa com menos de 2c de desvascularização
- Grau V: laceração - avulsão com > 2cm de desvascularização
Trauma de pênis
- Trauma local
- Fratura peniana - ato sexual
- Queda a cavaleiro
- Fraturas pélvicas - avulsão uretro-prostática
- Uretrorragia - impede sondagem
-> uretrografia retrógrada
Laceração de veias penianas superficiais X fratura peniana
* Na fratura peniana ocorre perda da ereção imediata e dor mais intensa
Lesão de escroto
- Trauma local
- Penetrante - abordar sempre
- Fechado - mais conservador possível
- Atentar para Fournier pós-trauma
Tratamento trauma de bexiga
Intraperitoneal:
* Laparotomia e rafia primária da lesão
* Cateter vesical por 2-3 semanas
Extraperitoneal:
* Cateter vesical de demora por 2-3 semanas
Trauma de uretra
- 4% dos traumas urológicos
- Trauma contuso: 90%
- Uretra anterior: fossa navicular, uretra peniana e uretra bulbar (85% dos traumas uretrais são na uretra bubar) - o tipo mais omum de trauma é a “queda a cavaleiro”
- Uretra posterior: uretra membranosa e uretra prostática. As lesões geralmente ocorrem na uretra membranosa e estão associadas à fratura pélvica
