TCE Flashcards
Introdução do TCE
- Responsável por 25% dos óbitos atribuíveis aos traumas
- 90% dos óbitos pré-hospitalares mantêm relação com TCE
- 3 picos de incidência: < 5 anos, 15-24 anos, > 70 anos
- Mortalidade por politrauma contuso: sem TCE 1%; com TCE 30%
- Mais de 50% dos pacientes com TCE grave têm múltiplos traumas associados
- Mortalidade do TCE diminuiu nos últimos 40 anos: 50% -> 25%
- 3x mais frequentes em homens
- Até 50% dos pacientes que sofrem TCE estavam sob efeito de substâncias no momento do trauma (álcool)
Principais etiologias do TCE
Acidentes automobilísticos
Esportes
Quedas
Etiologia varíavel de acordo com faixa etária e sexo
Jovens: automobilísticos e violência
Crianças e idosos: quedas
Escala de coma de Glasgow
Abertura ocular:
* Espontânea: 4
* Ao chamado: 3
* Ao estímulo doloroso: 2
* Ausente: 1
Melhor resposta verbal:
* Orientado: 5
* Confuso, desorientado: 4
* Palavras inapropriadas: 3
* Sons incompreensíveis: 2
* Ausente: 1
Melhor resposta motora:
* Obedece a comandos: 6
* Localiza estímulo: 5
* Retirada inespecífica (flexão normal): 4
* Decorticação (flexão anormal): 3
* Descerebração (extensão anormal): 2
* Ausente: 1
TCE leve: 13-15
TCE moderado: 9-12
TCE grave: ≤ 8 (INTUBAÇÃO!)
Glasgow P
1) Calcule o Glasgow (3-15)
2) Avalie a resposta Pupilar (0-2):
-> Duas pupilas reativas: 0
-> Uma pupila não reativa: 1
-> Duas pupilas não reativas: 2
3) Glasgow - resposta Pupilar (1-15)
TCE leve
- Concussão: disfunção cerebral aguda causada por TCE
- Principais sintomas: Confusão mental e Amnésia lacunar
- Cefaleia rebaixamento do NC, tontura, desequilíbrio, náuseas
- Diagnóstico clínico!
Indicação de TC de crânio do TCE
- Moderado ou Grave
- Leve com critérios de gravidade
Indicação de TC de crânio do TCE leve
Critérios de gravidade:
“CoNVIte para a IBaGeM”
1) Cognitivo:
- Perda da consciência > 30 min ou ECG < 15 após 2h do trauma
- Amnésia pós traumática > 30 min
2) Neurológico
- Cefaleia grave ou curso progressivo
- Sinais neurológicos focais
- Crise epléptica
3) Vômito ou irritação meníngea
- 2 ou mais episódios de vômito
- Rigidez de nuca ou limitação dos movimentos do pescoço
4) Idade | Base de crânio | Grave Mecanismo
- Idade > 65 anos
- Sinais de fratura de crânio/ fratura craniana com desvilamento
- Mecanismo grave do trauma (alta energia): ejeção de veículo, atropelamento, queda > 1m de altura
Lesão intracraniana primária X Lesão intracraniana secundária
TCE moderada e grave
- Lesão intracraniana primária: lesão direta, não tem prevenção após o trauma
- Lesão intracraniana secundária: lesão indireta, pode ser prevenida
Lesões extra axiais X lesões intra axiais
TCE moderada e grave
- Extra axiais: espaços entre as meninges, ventrículos cerebrais
-> Hematoma epidural
-> Hematoma subdural
-> outros: hemorragia subaracnoidea e hemorragia intraventricular - Intra axiais: dentro do parênquima
Anatomia das meninges
- Dura mater
- Aracnoide
- Pia mater
Entre o crânio e a dura mater: extradural
Entre a dura-mater e aracnoide: subdural
Hematoma epidural
Lesões extra axiais
Mecanismo: ruptura de uma artéria (geralmente artéria meningea média ou ramos) por trauma de alta energia formando hematoma em formato de lente biconvexa com rápido crescimento
FR:
* Trauma grave/fratura no osso temporal (trauma do lado da cabeça)
Repercussões:
Aumento da pressão intracraniana:
a) Deslocamento do parenquima cerebral → síndromes de herniação
b) Diminuição do fluxo sanguíneo → isquemia
Quadro clínico:
* Intervalo lúcido com piora clínica rápida
* Tríade da HIC: cefaleia, vômito, mas sem papiledema
* RNC, convulsão, déficit focal, herniações
* Herniação de uncus: anisocoria com aumento da pupila ipslateral e perda de força contralateral
TC: imagem hiperdensa biconvexa
Cirurgia: desvio da linha média ≥ 5mm
Hematoma subdural
Lesões extra axiais
- Mecanismo: ruptura venosa (veias pontes), mais comum em cérebros atrofiados (idosos)
- Mais comum do que HED
- Predomina em idosos
Evolução aguda:
* Lembra HED
* Evolução em dias (HED horas)
Evolução crônica:
* Evolução em semanas
* Progressivo
Sintomas:
* Cefaleia
* Convulsão
* Déficits focais
* Comprometimento cognitivo
TC de crânio: imagem hiperdensaa em formato de lua crescente
Cirurgia: desvio da linha média ≥ 5mm
Tratamento do hematoma epidural e subdural
Lesões extra axiais
Agudo: cirurgia + drenagem de urgência
Crônico: drenagem eletiva ou expectante
Lesões intra axiais
- Contusão/hemorragia intraparenquimatosa
- Lesão axonal difusa
Mecanismo da contusão/hemorragia intraparenquimatosa
Lesões intra axiais
Golpe e contra golpe
TC de crânio contusão/hemorragia intraparenquimatosa
Lesões intra axiais
- Regiões frontais e temporais anteriores: golpe
- Parietais e occipitais: contragolpe
- Hipodensidades (lesão) e/ou hiperdensidade (HIP)
Conduta na contusão/hemorragia intraparenquimatosa
Lesões intra axiais
- Observação
- Exceto se grande sangramento com efeito massa ou HIP cerebelar extenso
Mecanismo da lesão axonal difusa
Lesões intra axiais
- Desaceleração + cisalhamento/ Movimentos rotacionais da cabeça
- Microssangramentos por ruptura dos axônios
Quadro clínico e TC de crânio da lesão axonal difusa
Lesões intra axiais
Rebaixamento do NC sem intervalo lúcido
TC de crânio inocente: normal ou com poucas lesões subcorticais
Tratamento e prognóstico da lesão axonal difusa
Tratamento: expectante/suporte
Prognóstico: reservado
Contusão X LAD
Contusão:
* Fisiopatologia: desaceleração súbita
* Definição: perda temporária da função neurológica
* Clínica: perda da cosnciência < 6h (clássico); amnésia, confusão, convulsão
LAD:
* Fisiopatologia: desaceleração + cisalhamento
* Definição: perda imediata e duradoura da cosnciência
* Clínica: coma > 6h; glasgow baixo + TC inocente
Fraturas cranianas
- Linear: poucas repercussões
Atenção! Manter em vigilância!
* Com afundamento: risco de HED
* Exposta: risco de HED e infecção
* Fratura de base de crânio: risco de hemorragia em fossa posterior
olhar imagem
Sinais que indicam fratura de base de crânio
- Sinal do Guaxinim
- Sinal de Battle
- Sinal do Halo duplo
- Rinoliquorreia ou Otoliquorreia
Manejo do paciente com TCE
Tratamento cirúrgico é prioridade quando indicado
Tratamento intensivo do TCE grave (HIC):
* PCO2 30-35 mmHg - Hiperventilação
* Sedação e analgesia
* Cabeceira elevada a 30º
* Evacuação de líquor pela DVE
* Salina hipertônica ou manitol
* Corticoide é proscrito!
Indicação de TC de crânio em crianças
TCE em crianças
< 2 anos:
* ECG < 15
* Alteração do NC
* Sinais de fratura de crânio palpável
2 anos ou mais:
* ECG< 15
* Alteração do NC
* Sinais de fratura de base de crânio
Síndrome do bebê sacudido
História clínica e tríade
História clínica:
* Bebê apático, irritável, letárgico
* História mal contada/ não compatível com gravidade
* Pode ou não haver sinais externos de agressão
Tríade do bebê sacudido
* TC de crânio: Hemorragia subdural
* Fundoscopia: Hemorragia retiniana
* Encefalopatia
