TRAUMA TORACICO Flashcards
Tríade Do tamponamento cardiaco
Triade de Beck
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas
- Estase de Jugular
O tamponamento cardiaco é causado, principalmente, por qual mecanismo de trauma?
Penetrante
Quais são as causas de tamponamento cardíaco de clinica mais arrastada?
Tuberculose e Fungica
Quais são os outros achados clínicos do TC?
- Pulso paradoxal (queda de > 10 mmHg na PAS após a inspiração)
- SInal de Kussmaul
Como se faz o diagnóstico do TC?
Clinica + FAST no Subxifoide
Qual a conduta imediata diante de um paciente com TC?
Pericardiocentese (10 - 20 ml)
Após a pericardiocentese qual o tratamento definitivo do TC?
Toracotomia
Quais as indicações de toracotomia de urgência?
Hemotorax maciço
- Drenagem imediata de 1500ml
- Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 h
- Necessidade persistente de transfusão
Trauma penetrante + tamponamento cardíaco
Destruição da Caixa torácica
Lesão de vasos nobres + instabilidade
Lesão de via aérea principal (lesão de grande via aérea)
Perfuração Esofágica
Quais as indicações de toracotomia de emergência? E qual seu objetivo?
PCR pós trauma de Tórax + sinais de vida
- Pupilas reagentes
- Movimentos
- ECG com atividade
Objetivo: Fazer a massagem direta no coração do paciente
Controle de hemorragia (lesão de aorta ou laceração cardíaca)
Clampear aorta distal (lesão de aorta)
Embolia aerea:
- Primeira medida: Colocar de Trendelenburg (CABEÇA PARA BAIXO)
Qual a clinica do pneumotórax hipertensivo?
Desvio do Mediastino
Turgencia de Jugular
Hipotensão
MV diminuido ou abolido
Timpanismo
Qual o tipo de choque do pneumotórax hipertensivo?
Obstrutivo -> é o que mata
Diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
CLINICO
Tratamento Imediato do pneumotórax hipertensivo?
toracocentese de alivio (4/5º EIC anterior a LAM) e
depois toracostomia (4/5º EIC entre a LAM e LAA) com dreno em selo d’água (borbulhando)
Criança:
2º EIC, linha hemiclavicular
Drenei o pneumotórax hipertensivo mas não melhorou, o que pode ser?
Paciente tem lesão Grave VA: Brônquio fonte (LESÃO DE GRANDE VIA AEREA)
Conduta Imediata: Passar um segundo dreno ou IOT seletiva
Diagnóstico: Broncoscopia
Conduta Definitiva: Toracotomia de urgência
Qual o mecanismo de trauma do pneumotórax aberto?
penetrante
Orifício > ⅔ do diâmetro da traquéia: o ar tem preferência por entrar e sair por aqui
Qual a clinica do pneumotórax aberto?
Timpanismo
MV abolido ou diminuído
Tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Imediata
- Curativo em 3 pontas
Definitiva:
- Toracostomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC, entre a linha axilar anterior e média
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Aqueles que são pequenos < 20-30 não precisam. = Não precisa drenar nem puncionar -> caso permaneça estável repetir RX 6 a 12h
MAS, se esse pneumotórax for simples e pequeno e for submetido a uma situação que pode aumentar ou transformá-lo em hipertensivo TEM QUE DRENAR (toracostomia)
Situações:
- Transporte aéreo
- Ventilação Mecânica
Principal mecanismo de trauma do hemotórax?
Penetrante
Clinica do hemotorax
Difícil o desvio de traquéia
Jugular colabada
Macicez
MV abolido ou diminuído
Sangue no pulmão (fica branco na radiografia)
Hipotensão
Qual o choque do hemotorax?
Choque hipovolémico hemorrágico
Qual o achado característico do hemotorax na radiografia?
Tem a parábola de damosier no radiografia
Diagnóstico diferencial de hemotorax?
hemopneumotórax -> não tem a parábola e trata com drenagem (toracostomia)
Contuda do hemotorax
Toracostomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC, entre a linha axilar anterior e média
Indicação de toracotomia
- Drenagem imediata de 1500ml (maciço)
- Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 h
- Necessidade persistente de transfusão
Torax instável
Fratura de ≥ 2 arcos costais consecutivos e cada arco fraturado em pelo menos 2 lugares
Clinica do Torax instável
Quando a pessoa inspira a fratura entra no tórax e DOI.
Ou seja, o tórax do paciente não expande e sim retrai
Respiração paradoxal (não mata o paciente)
É a dor que o paciente tem que leva a insuficiência respiratória
Contuda do Torax instável
O2 + analgesia + Fisioterapia respiratória
IOT E VM são para paciente com IR causada por contusão pulmonar e/ou dor
Conduta na CONTUSÃO PULMONAR:
Mesmo tratamento (O2 + analgesia + Fisioterapia respiratória), mas:
• Se a PaO2 < 60mmHg ou Sat < 90% considerar IOT + VM
Oximetria + gasometria
Como é no RX: consolidações
CONTUSÃO MIOCÁRDICA
Trauma contuso que pega + o VD
Normalmente é quando bate o tórax no volante
Clínica da Contusão Miocárdica:
Insuficiência cardíaca direita
Arritmias (normalmente é uma taquicardia inexplicável, FA)
Bateu o carro, já está sem outros sinais mas a taquicardia permanece = PODE SER CONTUSÃO MIOCÁRDICA
Bloqueio de ramo Direito
hipotensão
Diagnóstico da Contusão Miocárdica:
Clínica + ECO
Definitivo: anatomopatologica
Conduta da da Contusão Miocárdica:
Monitorização por 24h
INF VD -> Dobutamina
Estável: Alta
LESÃO DE AORTA
Laceração ao nível do ligamento arterioso
Em alguns casos há a formação de um hematoma na boca da laceração quando sangra muito rápido e esse hematoma é capaz de tamponar a laceração (consegue manter a aorta em 24h)
Clinica da lesão de Aorta:
Pulsos:
- Normais em MMSS
- Diminuidos em MMII
Diagnóstico da lesão de Aorta:
Clínica + RX (é o que mais cai em prova)
Perde o contorno do botão aórtico
Mediastino alargado (> 8 cm)
Desvio do TOT ou CNG para direita
Exame mais usado: Angio TC de tórax (mais sensivel e o melhor para investigação)
Qual exame padrão ouro para lesão de AORTA?
Padrão ouro: Aortografia
Conduta da lesão de Aorta:
Se o paciente chegar na emergência instável, vai por último na aorta
Iniciar BB (esmolol), se possível
Tratamento Definitivo (após resolver outros problemas)
- Toracotomia esquerda
- Terapia endovascular
(SE NAO MORREU POR CONTA DA LESÃO DA AORTA, PERMANECE ESTÁVEL ATÉ 24H)
