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CIRURGIA > TRAUMA TORACICO > Flashcards

TRAUMA TORACICO Flashcards

1
Q

Tríade Do tamponamento cardiaco

A

Triade de Beck

  1. Hipotensão
  2. Hipofonese de bulhas
  3. Estase de Jugular
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Q

O tamponamento cardiaco é causado, principalmente, por qual mecanismo de trauma?

A

Penetrante

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3
Q

Quais são as causas de tamponamento cardíaco de clinica mais arrastada?

A

Tuberculose e Fungica

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4
Q

Quais são os outros achados clínicos do TC?

A
  1. Pulso paradoxal (queda de > 10 mmHg na PAS após a inspiração)
  2. SInal de Kussmaul
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5
Q

Como se faz o diagnóstico do TC?

A

Clinica + FAST no Subxifoide

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6
Q

Qual a conduta imediata diante de um paciente com TC?

A

Pericardiocentese (10 - 20 ml)

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7
Q

Após a pericardiocentese qual o tratamento definitivo do TC?

A

Toracotomia

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8
Q

Quais as indicações de toracotomia de urgência?

A

Hemotorax maciço

  • Drenagem imediata de 1500ml
  • Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 h
  • Necessidade persistente de transfusão

Trauma penetrante + tamponamento cardíaco

Destruição da Caixa torácica

Lesão de vasos nobres + instabilidade

Lesão de via aérea principal (lesão de grande via aérea)

Perfuração Esofágica

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9
Q

Quais as indicações de toracotomia de emergência? E qual seu objetivo?

A

PCR pós trauma de Tórax + sinais de vida

  • Pupilas reagentes
  • Movimentos
  • ECG com atividade

Objetivo: Fazer a massagem direta no coração do paciente

Controle de hemorragia (lesão de aorta ou laceração cardíaca)

Clampear aorta distal (lesão de aorta)

Embolia aerea:
- Primeira medida: Colocar de Trendelenburg (CABEÇA PARA BAIXO)

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10
Q

Qual a clinica do pneumotórax hipertensivo?

A

Desvio do Mediastino

Turgencia de Jugular

Hipotensão

MV diminuido ou abolido

Timpanismo

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11
Q

Qual o tipo de choque do pneumotórax hipertensivo?

A

Obstrutivo -> é o que mata

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12
Q

Diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?

A

CLINICO

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13
Q

Tratamento Imediato do pneumotórax hipertensivo?

A

toracocentese de alivio (4/5º EIC anterior a LAM) e

depois toracostomia (4/5º EIC entre a LAM e LAA) com dreno em selo d’água (borbulhando)

Criança:
2º EIC, linha hemiclavicular

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14
Q

Drenei o pneumotórax hipertensivo mas não melhorou, o que pode ser?

A

Paciente tem lesão Grave VA: Brônquio fonte (LESÃO DE GRANDE VIA AEREA)

Conduta Imediata: Passar um segundo dreno ou IOT seletiva

Diagnóstico: Broncoscopia

Conduta Definitiva: Toracotomia de urgência

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15
Q

Qual o mecanismo de trauma do pneumotórax aberto?

A

penetrante

Orifício > ⅔ do diâmetro da traquéia: o ar tem preferência por entrar e sair por aqui

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16
Q

Qual a clinica do pneumotórax aberto?

A

Timpanismo

MV abolido ou diminuído

17
Q

Tratamento do pneumotórax hipertensivo?

A

Imediata
- Curativo em 3 pontas
Definitiva:
- Toracostomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC, entre a linha axilar anterior e média

18
Q

Todo pneumotórax deve ser drenado?

A

Não! Aqueles que são pequenos < 20-30 não precisam. = Não precisa drenar nem puncionar -> caso permaneça estável repetir RX 6 a 12h

MAS, se esse pneumotórax for simples e pequeno e for submetido a uma situação que pode aumentar ou transformá-lo em hipertensivo TEM QUE DRENAR (toracostomia)
Situações:
- Transporte aéreo
- Ventilação Mecânica

19
Q

Principal mecanismo de trauma do hemotórax?

A

Penetrante

20
Q

Clinica do hemotorax

A

Difícil o desvio de traquéia

Jugular colabada

Macicez

MV abolido ou diminuído

Sangue no pulmão (fica branco na radiografia)

Hipotensão

21
Q

Qual o choque do hemotorax?

A

Choque hipovolémico hemorrágico

22
Q

Qual o achado característico do hemotorax na radiografia?

A

Tem a parábola de damosier no radiografia

23
Q

Diagnóstico diferencial de hemotorax?

A

hemopneumotórax -> não tem a parábola e trata com drenagem (toracostomia)

24
Q

Contuda do hemotorax

A

Toracostomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC, entre a linha axilar anterior e média

Indicação de toracotomia

  • Drenagem imediata de 1500ml (maciço)
  • Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 h
  • Necessidade persistente de transfusão
25
Q

Torax instável

A

Fratura de ≥ 2 arcos costais consecutivos e cada arco fraturado em pelo menos 2 lugares

26
Q

Clinica do Torax instável

A

Quando a pessoa inspira a fratura entra no tórax e DOI.

Ou seja, o tórax do paciente não expande e sim retrai

Respiração paradoxal (não mata o paciente)

É a dor que o paciente tem que leva a insuficiência respiratória

27
Q

Contuda do Torax instável

A

O2 + analgesia + Fisioterapia respiratória

IOT E VM são para paciente com IR causada por contusão pulmonar e/ou dor

28
Q

Conduta na CONTUSÃO PULMONAR:

A

Mesmo tratamento (O2 + analgesia + Fisioterapia respiratória), mas:

• Se a PaO2 < 60mmHg ou Sat < 90% considerar IOT + VM

Oximetria + gasometria
Como é no RX: consolidações

29
Q

CONTUSÃO MIOCÁRDICA

A

Trauma contuso que pega + o VD

Normalmente é quando bate o tórax no volante

30
Q

Clínica da Contusão Miocárdica:

A

Insuficiência cardíaca direita

Arritmias (normalmente é uma taquicardia inexplicável, FA)

Bateu o carro, já está sem outros sinais mas a taquicardia permanece = PODE SER CONTUSÃO MIOCÁRDICA

Bloqueio de ramo Direito

hipotensão

31
Q

Diagnóstico da Contusão Miocárdica:

A

Clínica + ECO

Definitivo: anatomopatologica

32
Q

Conduta da da Contusão Miocárdica:

A

Monitorização por 24h

INF VD -> Dobutamina

Estável: Alta

33
Q

LESÃO DE AORTA

A

Laceração ao nível do ligamento arterioso

Em alguns casos há a formação de um hematoma na boca da laceração quando sangra muito rápido e esse hematoma é capaz de tamponar a laceração (consegue manter a aorta em 24h)

34
Q

Clinica da lesão de Aorta:

A

Pulsos:

  • Normais em MMSS
  • Diminuidos em MMII
35
Q

Diagnóstico da lesão de Aorta:

A

Clínica + RX (é o que mais cai em prova)

Perde o contorno do botão aórtico

Mediastino alargado (> 8 cm)

Desvio do TOT ou CNG para direita

Exame mais usado: Angio TC de tórax (mais sensivel e o melhor para investigação)

36
Q

Qual exame padrão ouro para lesão de AORTA?

A

Padrão ouro: Aortografia

37
Q

Conduta da lesão de Aorta:

A

Se o paciente chegar na emergência instável, vai por último na aorta

Iniciar BB (esmolol), se possível

Tratamento Definitivo (após resolver outros problemas)

  • Toracotomia esquerda
  • Terapia endovascular

(SE NAO MORREU POR CONTA DA LESÃO DA AORTA, PERMANECE ESTÁVEL ATÉ 24H)

CIRURGIA (4 decks)

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