TRAUMA Flashcards
O que significa um paciente politraumatizado?
Aquele que apresenta lesões em dois ou mais sistemas de órgãos (tórax, abdome, trauma cranioencefálico, fratura de osso longo, etc); é necessário que pelo menos uma, ou uma combinação dessas lesões, represente um risco vital para o doente;
Distribuição Trimodal I:
Segundos a minutos (50%) – MORTE IMEDIATA
o No primeiro momento temos cerca de 50% dos óbitos em paciente vítima de trauma.
o O que leva paciente a óbito são lesões mais graves que levam paciente a apneia (TCE/TRM)
Morte súbita
Como previnir a morte imediata de pacientes?
PREVENINDO
Lei seca
Uso de cinto de segurança
Presença de airbag
Distribuição trimodal II:
Lesões de minutos até 24 horas (30%) MORTE EVITÁVEIS
o Se tratarmos direito temos condição de salvar o paciente.
o Causas
Trauma de tórax
Abdômen Pelve
TCE
Como diminuir a morte de lesões de minutos até 24 h?
ATLS
PHTLS
Distribuição trimodal III:
Após 24 horas ou semanas (20%) MORTE POR COMPLICAÇÃO TARDIA
Complicações comuns
Quadro séptico
Tromboembolismo pulmonar
Embolia gordurosa (ppm em paciente com fraturas de ossos longos
Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)
Como diminuir a morte de lesões de dias ou semanas?
CUIDADO HOSPITALAR OTIMIZADO
Orgão mais cometido no trauma contuso
BAÇO
Orgão mais acometido no trauma penetrante por PAF
Intestino delgado
Orgão mais acometido no trauma penetrante por arma branca
Figado
Faixa etária que tem trauma como principal causa de morte
1 - 49 anos
Qual a principal causa de choque
Hipovolemico hemorragico
Quais são os principais locais de sangramento?
- torax
- abdome
- pelve
- Ossos longos
Multiplas vitimas
TENHO CAPACIDADE DE ATENDIMENTO para todas as vítimas - começar pelos doentes mais graves
PRIORIDADE: RISCO DE VIDA + MÚLTIPLAS LESÕES
Vítimas em massa
EXCEDE A CAPACIDADE de atendimento - começar pelos doentes com maior chance de
viver
Prioridadade: MAIOR SOBREVIDA - COMEÇAR COM QUEM TEM MAIS CHANCE
Primeira coisa a se fazer no cenário de trauma
Garantir a segurança
Qual a primeira coisa a se fazer no A?
estabilização da coluna e prancha rígida
Quando eu vou usar o mneumônico XABCDE?
No pré-hospitalar (PHTLS)
Quando tirar o colar cervica?
- Glasgow 15
- Sem dor cervical
- Exame neurológico normal
- OBS: Sem alcool ou drogas
É necessário exame de imagem para retiráda de colar cervical?
Não! Apenas em casos de dúvida.
Realizar RX C1 - C7/T1
Quando retirar a Prancha Rígida?
Assim que chegar em ambiente hospitalar.
Máximo de 2h
Qual o risco de ficar muito tempo com a prancha rígida?
Desenvolvimento de ulcera por pressão
Qual é o foco da Letra A?
Ver se a via seria está pervia
Como avaliar se a VA está previa?
Chamando pelo paciente e vendo se ele responde.
- Se responder = VA pervia + Marcara + Letra B
- Se não responder = Fazer laringoscopia direta para aspiração e para afastar corpo estranho das vias aéreas do paciente.
- Se ainda continua não pervia = Avaliar necessidade de VA Artificial
Quais são as indicações de VA artificial
- Galasgow ≤ 8
- Apneia
3.Proteção de VA do paciente contra aspiração de sangue ou de conteúdo
gástrico OU QUEDA DA LINGUA
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
- Comprometimento iminente das vias áreas, por exemplo:
- Lesão termica por inalação
- Fratura Faciais
- Convulsões reentrantes
- lesão cortante por cerol com entrada e saída de ar
Quais são os tipos de VA artificial?
1. DEFINITIVAS - portegem a VA (balonete) a) IOT ou Naso b) Crico Cirurgica c) Traqueostomia Cirurgica
- Temorárias - Não protegem
a) Mascara Laringea
b) Crico por punção
Qual a VA definitiva mais usada?
IOT
Quando se faz IOT?
Além das indicações de VA artificial, o médico deve conseguir enxergar as cordas vocais para ser feito
Após quantas tentativas deixa-se de fazer IOT? E qual a próxima VA artificial a se fazer?
Após 2 ou + tentativas sem sucesso.
Faz-se. a Crico Cirurgica
Após passar o tubo na IOT, como confirmamos a sua localização?
- Ausculta (gastrica, pulmão esquerdo e direito)
- RX de tórax
- Capnografia
Se eu não posso ou não consigo entubar o que eu faço?
Crico Cirurgica
Contraindicação de IOT
- Trauma maxilofacial
2. Incapacidade de visualização de cordas vocais
E se eu não posso fazer a crico cirurgica (< 12 anos) ou não sei fazer?
Crico por punção
Qual os pré requisitos para intubação Nasotraqueal?
- Paciente Consciente
- Não fratura de Base de Crânio
- Sem sangramento ativo nas narinas
Características da Traqueostomia
- Procedimento Eletivo
2. 2/3º anel traqueal
Quais são as Indicações de traqueo antes de crico
- < 12 anos
2. Trauma de laringe *
Clínica da Laceração de Laringe
- . Rouquidão
- Enfisema Subcutâneo
- Fratura palpável
Conduta da Laceração de Laringe
- IOT
2. Crico ou traqueostomia
Quanto tempo o paciente pode ficar com a crio por punção?
30 - 45 minutos
porque depois disso pode evoluir com carbonarcose.
O que fazemos nos B?
Exame físico respiratório
Fornecer Oxigênio
Oximetro
Se eu encontrei uma alteração na letra B, o que eu faço?
ENCONTROU ALTERAÇÃO - RESOLVER O PROBLEMA ANTES DE AVANÇAR
O que fazemos na Letra C?
Controle da Hemorragis
Sinais Vitais
2 Acessso Venosos PERIFERICOS CALIBROSOS
Cristaloide
Como se pode fazer o controle da hemorragia?
- Compressas
2. Torniquete (até 6 horas)
No adulto, se eu não consigo pegar o acesso periférico, qual eu pego?
Central -> dissecção de veia -> Osseo
Na criança, se eu não consigo pegar o acesso periférico, qual eu pego?
< 6 anos = Intraosseo e depois safena
> 6 anos = o que você achar melhor
Qual o acesso com mais chance de infecção?
Central
Quanto de cristaloide se faz em um paciente hemodinamicamente instável?
1 Litro de Cristaloide aquecido (37 0 40ºC)
ou Ringer lactato (adulto)
20 ml/kg (criança)
Descreva a Classificação I para perda volemica
PA: Normal
FC: < 100
PERDA: ≤ 15% (<750ml)
CONDUTA: Cristaloide
Descreva a Classificação II para perda volemica
PA: Normal
FC: ≥ 100
PERDA: ≥ 15% (>750ml)
CONDUTA: Cristaloide
Descreva a Classificação III para perda volemica
PA: Diminuida
FC: ≥ 120
PERDA: ≥ 30% (≥ 1500 ml)
CONDUTA: 1º Cristaloide
2º Hemoderivados + Ac Tranexêmica (até 3 h do acidente)
Descreva a Classificação IV para perda volemica
PA: Diminuida
FC: ≥ 140
PERDA: ≥ 40% (≥ 2000 ml)
CONDUTA: 1º Cristaloide
2º Transfusão maciça (+ de 10)
Como se avalia a resposta a volume?
- Diurese (sonda vesical de Foley)
- Melhora da Hipotensão
- Glasgow Normal
- Melhora da FC
Qual é o Alvo da Diurese?
adultos: 0,5 ml/kg/h
Crianças: 1ml/kg/h
Quais são as contraindicação da passagem de cateter vesical?
- Fratura de Pelve
- Sangramento Retal
- Hematúria
- Sangue no meato uretal
- hematoma perineal ou escrotal
Se eu tenho as contra indicações para passagem de sonda vesical, qual exame eu tenho que fazer?
Uretografia Retrograda
Quais são as condutas a partir do resultado da uretografia retrograda?
- Se mostrar lesão de bexiga / uretra = Não passar a sonda e realiza Cistostomia
- Se não mostrar lesão = passar sonda
O que se faz na letra D?
Reflexo pupilar
Glasgow
Movimentos das extremidades
Como funciona a escala de glasgow?
Ocular - 4
Verbal - 5
Motora - 6
Vai de 3 - 15
ECG do TCE Leve:
13-15
ECG do TCE Moderado
9 - 12
ECG do TCE grave
≤ 8
O que fazer na Letra E
Exposição do paciente
Evitar Hipotermia
Examinar o Dorso
Se eu for pedir RX na avaliação primária, quais os locais devo avaliar?
Coluna Cervical
Torax
Pelve
Qual a principal fratura de pelve e qual o manejo?
Fratura em Livro Aberto (Antero-posterior)
- a que mais sangra
- sangramento venoso (Arteria iliaca interna ou plexo venoso posterior)
- Medida: Estabilização pelvica com o lençol
Onde se amarra o lençol para estabilização pélvica?
Trocanter do femur
Para onde vai o sangramento da fratura pélvica?
- VENOSO = RETROPERITONEAL
- A gente faz exame de imagem com o FAST na letra C para ver se tem foco de sangramento. Se o sangramento é intraperitoneal = Laparotomia e analisa o retroperitonio tbm
Se o FAST é negativo o sangramento pode estar vindo do retroperitonil = Fazer Tamponamento pré peritoneal (normalmente sangramento venoso)
Após fazer o Tamponamento pré peritoneal, paciente não teve melhora do choque. O que fazer?
Se não melhorou provavelmente está diante de uma pequena maioria que tem sangramento de pelve com sangue ARTERIAL
Fazer angiografia (angioembolização)
Qual a conduta definitiva para fratura de pelve?
conduta cirúrgica com ortopedista
Após a estabilização pelvica, paciente ficou estavel. Próximo passo é:
Fixação externa com cirurgião ortopedista
Se apósa estabilização pelvica, paciente ficou instavel. Próximo passo é:
Tamponamento pré peritoneal
