Trauma Torácico Flashcards
Quais são as principais consequências do trauma torácico?
Hipóxia, acidose e hipercapnia
Qual é a ordem do atendimento para paciente com trauma torácico?
Avaliação primária com normalização dos sinais vitais, avaliação secundária e tratamento definitivo
A maioria dos traumas torácicos necessita de intervenção cirúrgica. V ou F?
F
Quais são as causas de obstrução das vias aéreas no trauma torácico? (5)
Edema, sangramento ou vômito aspirado, corpo estranho e lesão na laringe.
Como deve ser realizada a avaliação de obstrução das vias aéreas?
Inspeção: sinais de esforço respiratório, inspeção da orofaringe e manobra Ver, Ouvir e Sentir (boca, nariz e campos pulmonares)
Palpação: porção anterior do pescoço em busca de crépitos e na região esternoclavicular
Ausculta: busca de estridores e/ou modificação na voz
Quais são as causas de lesão da laringe? (3)
Trauma torácico grave, golpe direto no pescoço ou uso inadequado de cinto de segurança
Qual a conduta em pacientes com obstrução de VA?
Aspiração das VAs (manobra frequentemente temporária) - normalmente paciente precisa de VA definitiva
Porque devemos palpar a articulação esternoclavicular?
Verificar presença de luxação posterior de cabeça de clavícula, pois pode causar obstrução das VA
Qual a conduta em paciente com luxação posterior da cabeça da clavícula?
Reduzir a lesão por extensão dos ombros ou pinçamento da clavícula com instrumento cirúrgico
Sobre lesão da árvore traqueobronquial:
Do que resulta o seu índice alto de mortalidade? (3)
Lesões associadas
Vias aéreas inadequadas
Desenvolvimento de pneumotórax ou pneumopericárdio
Onde ocorrem a maioria das lesões da árvore traqueobrônquica?
Na carina
Quais são os sinais e sintomas de pacientes com lesão na árvore traqueobronquial? (4)
Hemoptise, enfisema subcutâneo cervical, pneumotórax hipertensivo e/ou cianose
O que indica lesão da árvore traqueobronquial após colocação de dreno torácico?
Expansão incompleta do pulmão associada a grande vazamento de gás
Qual a conduta para pacientes com lesão na árvore traqueobronquial?
Garantir via aérea definitiva por intubação orotraqueal cuidadosa, podendo utilizar fibra óptica para auxiliar manobra, intubação seletiva ou tratamento cirúrgico
Quais são as causas de uma lesão na árvore traqueobrônquica? (4)
Desaceleração rápida, trauma penetrante, lesões por explosão ou até intubação inadequada, que pode causar ou piorar lesão
Sobre a etapa B da avaliação primária:
A) Qual deve ser a conduta? (4)
B) Quais as evidências de lesões torácicas e/ou hipóxia?
A) Inspeção: expor o tórax e pescoço para avaliar a ventilação e as veias do pescoço, avaliar simetria do tórax;
Palpação: palpar caixa torácica
Ausculta: verificar MV e presença de sons extras
B) Aumento da FR e respiração superficial
Qual a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo?
Vazamento de ar do pulmão e/ou parede torácica para o espaço pleural por um sistema de válvula unidirecional, causando o colapso do pulmão e um desvio contralateral do mediastino, que tem como consequências a diminuição do retorno venoso (choque) e a compressão do pulmão contralateral
Quais são as principais causas de pneumotórax hipertensivo? (3)
Ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesão na pleura visceral
Complicação de um pneumotórax simples
Lesão iatrogênica por colocação de cateter venoso central
Sobre o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo: quais são os sinais e sintomas clínicos? (11)
Dor torácica, dispneia, desconforto respiratório, taquipneia, taquicardia, hipotensão, desvio contralateral da traqueia, ausência unilateral de MV, hemitórax elevado e estático, hipertimpanismo e estase de jugulares.
Quais são os sinais clínicos do pneumotórax hipertensivo que se diferenciam de tamponamento cardíaco? (4)
Hipertimpanismo, ausência de MV, desvio de traqueia e ausência de movimentos respiratórios
Qual a conduta para pneumotórax hipertensivo? (3)
Verificar saturação de oxigênio
Realizar descompressão imediata (agulha de grosso calibre ou digital) no 5° EIC ligeiramente anterior a linha axilar média, sendo que o cateter de 8cm tem maior probabilidade de sucesso
Colocação de dreno torácico
Porque devemos reavaliar o paciente após descompressão imediata do tórax?
É possível a ocorrência de um pneumotórax subsequente
Qual a fisiopatologia do pneumotórax aberto?
São resultantes de grandes ferimentos na parede torácica que permanecem abertos, ocasionando um equilíbrio entre a pressão intratorácica e atmosférica
O que ocorre quando a lesão na parede torácica é igual ou maior a 2/3 da traqueia?
Ocorre passagem de ar pela lesão aos esforços respiratórios (menor resistência), levando a hipóxia e hipercapnia
Quais são os sinais clínicos de pneumotórax aberto? (5)
Dor, dispneia, taquipneia, MV diminuídos no lado da lesão e som resultante da passagem de ar pela lesão
Qual a conduta para pneumotórax aberto? (3)
Colocação de curativo de três pontas
Dreno torácico
Fechamento cirúrgico posterior
Como deve ser realizada a avaliação durante o C? (6)
Inspecionar a pele em busca de manchas, palidez ou cianose, verificar sua temperatura e umidade
Verificar presença de estase de jugulares
Auscultar tórax para verificar regularidade e qualidade do batimento
Checar pulso central, avaliando amplitude, qualidade, frequência e regularidade
Medir pressão sanguínea e de pulso
Monitorar paciente com ECG e oxímetro
Pacientes com trauma torácico contuso tem risco de quê? O que exacerba esse risco?
Disfunção miocárdica
Hipóxia e acidose
Sobre AESP:
Quais as principais causas?
O que devo lembrar sobre AESP?
Hipovolemia grave, tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo
Lembrar que lesões contusas graves podem resultar em ruptura contundente dos átrios ou ventrículos e se manifestar apenas com AESP
Qual o critério para considerar um hemotórax maciço?
No que ele resulta?
Acúmulo de mais de 1500mL de sangue ou 1/3 do volume de sangue do paciente na cavidade torácica
Resulta em comprometimento do esforço respiratório pela compressão do pulmão, além de limitar uma oxigenação e ventilação adequada
Quais são os sinais clínicos de hemotórax maciço? (4)
Choque
Inspeção: veias do pescoço podem estar colabadas ou ingurgitadas
Palpação: macicez
Ausculta: ausência de MV
Quais são as causas de hemotórax maciço?
Traumas penetrantes que dilaceram os vasos sistêmicos ou hilares e trauma contuso.
O que determina que o paciente esteja em parada circulatória no trauma?
Paciente inconsciente e sem pulso
Quais são as principais causas da parada circulatória no trauma? (6)
Hipóxia grave, hipovolemia grave, tamponamento cardíaco, contusão miocárdica, herniação cardíaca e pneumotórax hipertensivo.
Qual a conduta inicial para paciente em parada circulatória traumática? (5)
Iniciar RCP, intubação orotraqueal, ventilação mecânica a 100%, reposição volêmica em vasos calibrosos, administrar 1 mg de epinefrina
Como deve ser a monitorização do paciente em parada circulatória traumática?
ECG ou ECO
Caso não haja retorno espontâneo da circulação após conduta inicial, o que fazer? Cite a sequência (5).
Descompressão torácica bilateral - toracotomia e pericardiotomia - resolver lesão cardíaca ou resolver hipovolemia (hemostasia no tórax e clampear aorta descendente no abdome) com reposição volêmica - cardíaca massagem interna e desfibrilação interna - morte após 30min de reanimação e temperatura > 33ºC
Caso haja retorno da circulação em qualquer uma das etapas, deve seguir atendimento.
Qual a conduta no atendimento secundário? (6)
Exame físico detalhado, monitorização por ECG e oxímetro de pulso, gasometria arterial, radiografia de tórax, USG fast.
Qual a definição de pneumotórax simples? E suas causas?
Entrada de ar no espaço potencial entre a pleura visceral e parietal, cessando a força de coesão entre elas
Trauma penetrante ou trauma contuso (laceração do pulmão com vazamento de ar é o mais comum)
Quais são os sinais do exame físico para pneumotórax simples?
Inspeção: sinais de desconforto respiratório
Ausculta: MV abolido
Percussão: hipertimpanismo
Qual a definição de hemotórax simples?
E suas causas primárias? (4)
Derrame pleural com acúmulo de sangue na cavidade pleural
Laceração do pulmão, veia intercostal, grandes vasos e artéria mamária interna
Como é feito o exame físico e quais os achados no hemotórax simples? Qual exame deve ser realizado?
Inspeção: expor tórax e região cervical
Palpação: macicez
Ausculta: MV diminuído ou abolido
Radiografia de tórax
Qual a definição de tórax instável? E qual o padrão de respiração?
Ocorre quando um segmento da parede torácica não tem continuidade óssea com o resto da caixa torácica
Respiração pardoxal
Como é feito o diagnóstico do tórax instável e contusão pulmonar? E a conduta? (4)
Clínico e por exame de imagem
Oxigenação adequada, administração criteriosa de fluídos, fornecer analgesia e IOT + ventilação mecânica em pacientes com SaO2 < 90%
Quais são os achados no exame físico de tórax instável?
Inspeção: movimento respiratório anormal
Palpação: crepitações
Onde normalmente ocorre a ruptura traumática de aorta?
Quais são os mecanismos fisiológicos para os pacientes que ficam vivos?
Ligamento arterioso
Contenção do sangramento por tecidos periaórticos pleurais ou túnica intacta
Porque devemos ter atenção com paciente com ruptura traumática de aorta?
Desenvolvem aneurisma traumático do vaso - 25% terão elevada probabilidade de ruptura nas próximas 24h
Quais são os principais sinais na radiografia que auxiliam no diagnóstico de ruptura traumática de aorta? (7)
Alargamento do mediastino, perda do contorno aórtico, depressão do brônquio fonte E e elevação do brônquio fonte D, desvio de SNG, TOT ou traqueia para direita, derrame extrapleural apical, fratura dos dois primeiros arcos costais e obliteração do espaço entre a artéria pulmonar e aorta
Qual o exame mais sensível e específico para ruptura traumática de aorta?
TC helicoidal de tórax contrastada
Qual o tratamento para ruptura traumática de aorta?
Cirúrgico ou colocação de stent associada a tratamento farmacológico anti-hipertensivo
Qual o objetivo do dreno torácico?
Manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural pela drenagem de ar, líquidos ou sólidos resultantes de processos infecciosos, traumas ou procedimentos cirúrgicos.
Quais são as indicações para drenagem torácica? Qual o tamanho respectivo do dreno? (4)
Pneumotórax simples (< 1/3 = 8-14F, < 1/3 = 24F)
Pneumotórax hipertensivo (28-32F)
Hemotórax simples e maciço (28-32F)
Drenagem profilática - fraturas e/ou enfisema subcutâneo em pacientes que estão em ventilação mecânica
Quais são os critérios para retirada do dreno? (5)
Fluxo de drenagem < 150mL nas últimas 24h 12-24h após cessada fuga aérea Resolução da intercorrência pleural Mais de 10 dias de drenagem torácica Expansão completa do pulmão
Quais são as contraindicações relativas para drenagem de tórax? (5)
Uso de anticoagulantes, bolhas gigantes, atelectasia pulmonar total, ruptura diafragmática e diátese hemorrágica.
Quais são as possíveis complicações da drenagem pleural? (5)
Introdução do dreno abaixo do diafragma, lesões inadvertidas em estruturas mediastinais (coração, aorta, cava, pulmão e parilisia frênica), lesão do feixe vasculonervoso intercostal, enfisema subcutâneo e infecção no orifício do dreno + contaminação das pleuras
Quais devem ser o cuidados no transporte de pacientes drenados? (3)
Cuidado para dreno não ser arrancado inadvertidamente do paciente, cuidado para que o sistema de drenagem não fique fora d’água e não ocluir o dreno durante o transporte.
Qual a vantagem da drenagem torácica em selo d’água?
É formada uma válvula unidirecional, impedindo que o ar ou sangue refluam durante a inspiração.
Qual a técnica da drenagem torácica? (6 passos)
Anestesia com lidocaína - toracocentese ascendente para identificar intercorrência - incisão de 2-3cm paralela a costela - realizar a divulsão dos tecidos e introdução do tubo, ambos com pinça Kelly - fixação do dreno com ponto de Donatti - realizar radiografia para verificar posicionamento
