Trauma Torácico

Question 1

Quais são as principais consequências do trauma torácico?

Answer 1

Hipóxia, acidose e hipercapnia

Question 2

Qual é a ordem do atendimento para paciente com trauma torácico?

Answer 2

Avaliação primária com normalização dos sinais vitais, avaliação secundária e tratamento definitivo

Question 3

A maioria dos traumas torácicos necessita de intervenção cirúrgica. V ou F?

Answer 3

F

Question 4

Quais são as causas de obstrução das vias aéreas no trauma torácico? (5)

Answer 4

Edema, sangramento ou vômito aspirado, corpo estranho e lesão na laringe.

Question 5

Como deve ser realizada a avaliação de obstrução das vias aéreas?

Answer 5

Inspeção: sinais de esforço respiratório, inspeção da orofaringe e manobra Ver, Ouvir e Sentir (boca, nariz e campos pulmonares)
Palpação: porção anterior do pescoço em busca de crépitos e na região esternoclavicular
Ausculta: busca de estridores e/ou modificação na voz

Question 6

Quais são as causas de lesão da laringe? (3)

Answer 6

Trauma torácico grave, golpe direto no pescoço ou uso inadequado de cinto de segurança

Question 7

Qual a conduta em pacientes com obstrução de VA?

Answer 7

Aspiração das VAs (manobra frequentemente temporária) - normalmente paciente precisa de VA definitiva

Question 8

Porque devemos palpar a articulação esternoclavicular?

Answer 8

Verificar presença de luxação posterior de cabeça de clavícula, pois pode causar obstrução das VA

Question 9

Qual a conduta em paciente com luxação posterior da cabeça da clavícula?

Answer 9

Reduzir a lesão por extensão dos ombros ou pinçamento da clavícula com instrumento cirúrgico

Question 10

Sobre lesão da árvore traqueobronquial:

Do que resulta o seu índice alto de mortalidade? (3)

Answer 10

Lesões associadas
Vias aéreas inadequadas
Desenvolvimento de pneumotórax ou pneumopericárdio

Question 11

Onde ocorrem a maioria das lesões da árvore traqueobrônquica?

Answer 11

Na carina

Question 12

Quais são os sinais e sintomas de pacientes com lesão na árvore traqueobronquial? (4)

Answer 12

Hemoptise, enfisema subcutâneo cervical, pneumotórax hipertensivo e/ou cianose

Question 13

O que indica lesão da árvore traqueobronquial após colocação de dreno torácico?

Answer 13

Expansão incompleta do pulmão associada a grande vazamento de gás

Question 14

Qual a conduta para pacientes com lesão na árvore traqueobronquial?

Answer 14

Garantir via aérea definitiva por intubação orotraqueal cuidadosa, podendo utilizar fibra óptica para auxiliar manobra, intubação seletiva ou tratamento cirúrgico

Question 15

Quais são as causas de uma lesão na árvore traqueobrônquica? (4)

Answer 15

Desaceleração rápida, trauma penetrante, lesões por explosão ou até intubação inadequada, que pode causar ou piorar lesão

Question 16

Sobre a etapa B da avaliação primária:
A) Qual deve ser a conduta? (4)
B) Quais as evidências de lesões torácicas e/ou hipóxia?

Answer 16

A) Inspeção: expor o tórax e pescoço para avaliar a ventilação e as veias do pescoço, avaliar simetria do tórax;
Palpação: palpar caixa torácica
Ausculta: verificar MV e presença de sons extras
B) Aumento da FR e respiração superficial

Question 17

Qual a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo?

Answer 17

Vazamento de ar do pulmão e/ou parede torácica para o espaço pleural por um sistema de válvula unidirecional, causando o colapso do pulmão e um desvio contralateral do mediastino, que tem como consequências a diminuição do retorno venoso (choque) e a compressão do pulmão contralateral

Question 18

Quais são as principais causas de pneumotórax hipertensivo? (3)

Answer 18

Ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesão na pleura visceral
Complicação de um pneumotórax simples
Lesão iatrogênica por colocação de cateter venoso central

Question 19

Sobre o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo: quais são os sinais e sintomas clínicos? (11)

Answer 19

Dor torácica, dispneia, desconforto respiratório, taquipneia, taquicardia, hipotensão, desvio contralateral da traqueia, ausência unilateral de MV, hemitórax elevado e estático, hipertimpanismo e estase de jugulares.

Question 20

Quais são os sinais clínicos do pneumotórax hipertensivo que se diferenciam de tamponamento cardíaco? (4)

Answer 20

Hipertimpanismo, ausência de MV, desvio de traqueia e ausência de movimentos respiratórios

Question 21

Qual a conduta para pneumotórax hipertensivo? (3)

Answer 21

Verificar saturação de oxigênio
Realizar descompressão imediata (agulha de grosso calibre ou digital) no 5° EIC ligeiramente anterior a linha axilar média, sendo que o cateter de 8cm tem maior probabilidade de sucesso
Colocação de dreno torácico

Question 22

Porque devemos reavaliar o paciente após descompressão imediata do tórax?

Answer 22

É possível a ocorrência de um pneumotórax subsequente

Question 23

Qual a fisiopatologia do pneumotórax aberto?

Answer 23

São resultantes de grandes ferimentos na parede torácica que permanecem abertos, ocasionando um equilíbrio entre a pressão intratorácica e atmosférica

Question 24

O que ocorre quando a lesão na parede torácica é igual ou maior a 2/3 da traqueia?

Answer 24

Ocorre passagem de ar pela lesão aos esforços respiratórios (menor resistência), levando a hipóxia e hipercapnia

Question 25

Quais são os sinais clínicos de pneumotórax aberto? (5)

Answer 25

Dor, dispneia, taquipneia, MV diminuídos no lado da lesão e som resultante da passagem de ar pela lesão

Question 26

Qual a conduta para pneumotórax aberto? (3)

Answer 26

Colocação de curativo de três pontas
Dreno torácico
Fechamento cirúrgico posterior

Question 27

Como deve ser realizada a avaliação durante o C? (6)

Answer 27

Inspecionar a pele em busca de manchas, palidez ou cianose, verificar sua temperatura e umidade
Verificar presença de estase de jugulares
Auscultar tórax para verificar regularidade e qualidade do batimento
Checar pulso central, avaliando amplitude, qualidade, frequência e regularidade
Medir pressão sanguínea e de pulso
Monitorar paciente com ECG e oxímetro

Question 28

Pacientes com trauma torácico contuso tem risco de quê? O que exacerba esse risco?

Answer 28

Disfunção miocárdica

Hipóxia e acidose

Question 29

Sobre AESP:
Quais as principais causas?
O que devo lembrar sobre AESP?

Answer 29

Hipovolemia grave, tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo
Lembrar que lesões contusas graves podem resultar em ruptura contundente dos átrios ou ventrículos e se manifestar apenas com AESP

Question 30

Qual o critério para considerar um hemotórax maciço?

No que ele resulta?

Answer 30

Acúmulo de mais de 1500mL de sangue ou 1/3 do volume de sangue do paciente na cavidade torácica
Resulta em comprometimento do esforço respiratório pela compressão do pulmão, além de limitar uma oxigenação e ventilação adequada

Question 31

Quais são os sinais clínicos de hemotórax maciço? (4)

Answer 31

Choque
Inspeção: veias do pescoço podem estar colabadas ou ingurgitadas
Palpação: macicez
Ausculta: ausência de MV

Question 32

Quais são as causas de hemotórax maciço?

Answer 32

Traumas penetrantes que dilaceram os vasos sistêmicos ou hilares e trauma contuso.

Question 33

O que determina que o paciente esteja em parada circulatória no trauma?

Answer 33

Paciente inconsciente e sem pulso

Question 34

Quais são as principais causas da parada circulatória no trauma? (6)

Answer 34

Hipóxia grave, hipovolemia grave, tamponamento cardíaco, contusão miocárdica, herniação cardíaca e pneumotórax hipertensivo.

Question 35

Qual a conduta inicial para paciente em parada circulatória traumática? (5)

Answer 35

Iniciar RCP, intubação orotraqueal, ventilação mecânica a 100%, reposição volêmica em vasos calibrosos, administrar 1 mg de epinefrina

Question 36

Como deve ser a monitorização do paciente em parada circulatória traumática?

Answer 36

ECG ou ECO

Question 37

Caso não haja retorno espontâneo da circulação após conduta inicial, o que fazer? Cite a sequência (5).

Answer 37

Descompressão torácica bilateral - toracotomia e pericardiotomia - resolver lesão cardíaca ou resolver hipovolemia (hemostasia no tórax e clampear aorta descendente no abdome) com reposição volêmica - cardíaca massagem interna e desfibrilação interna - morte após 30min de reanimação e temperatura > 33ºC
Caso haja retorno da circulação em qualquer uma das etapas, deve seguir atendimento.

Question 38

Qual a conduta no atendimento secundário? (6)

Answer 38

Exame físico detalhado, monitorização por ECG e oxímetro de pulso, gasometria arterial, radiografia de tórax, USG fast.

Question 39

Qual a definição de pneumotórax simples? E suas causas?

Answer 39

Entrada de ar no espaço potencial entre a pleura visceral e parietal, cessando a força de coesão entre elas
Trauma penetrante ou trauma contuso (laceração do pulmão com vazamento de ar é o mais comum)

Question 40

Quais são os sinais do exame físico para pneumotórax simples?

Answer 40

Inspeção: sinais de desconforto respiratório
Ausculta: MV abolido
Percussão: hipertimpanismo

Question 41

Qual a definição de hemotórax simples?

E suas causas primárias? (4)

Answer 41

Derrame pleural com acúmulo de sangue na cavidade pleural

Laceração do pulmão, veia intercostal, grandes vasos e artéria mamária interna

Question 42

Como é feito o exame físico e quais os achados no hemotórax simples? Qual exame deve ser realizado?

Answer 42

Inspeção: expor tórax e região cervical
Palpação: macicez
Ausculta: MV diminuído ou abolido
Radiografia de tórax

Question 43

Qual a definição de tórax instável? E qual o padrão de respiração?

Answer 43

Ocorre quando um segmento da parede torácica não tem continuidade óssea com o resto da caixa torácica
Respiração pardoxal

Question 44

Como é feito o diagnóstico do tórax instável e contusão pulmonar? E a conduta? (4)

Answer 44

Clínico e por exame de imagem
Oxigenação adequada, administração criteriosa de fluídos, fornecer analgesia e IOT + ventilação mecânica em pacientes com SaO2 < 90%

Question 45

Quais são os achados no exame físico de tórax instável?

Answer 45

Inspeção: movimento respiratório anormal

Palpação: crepitações

Question 46

Onde normalmente ocorre a ruptura traumática de aorta?

Quais são os mecanismos fisiológicos para os pacientes que ficam vivos?

Answer 46

Ligamento arterioso

Contenção do sangramento por tecidos periaórticos pleurais ou túnica intacta

Question 47

Porque devemos ter atenção com paciente com ruptura traumática de aorta?

Answer 47

Desenvolvem aneurisma traumático do vaso - 25% terão elevada probabilidade de ruptura nas próximas 24h

Question 48

Quais são os principais sinais na radiografia que auxiliam no diagnóstico de ruptura traumática de aorta? (7)

Answer 48

Alargamento do mediastino, perda do contorno aórtico, depressão do brônquio fonte E e elevação do brônquio fonte D, desvio de SNG, TOT ou traqueia para direita, derrame extrapleural apical, fratura dos dois primeiros arcos costais e obliteração do espaço entre a artéria pulmonar e aorta

Question 49

Qual o exame mais sensível e específico para ruptura traumática de aorta?

Answer 49

TC helicoidal de tórax contrastada

Question 50

Qual o tratamento para ruptura traumática de aorta?

Answer 50

Cirúrgico ou colocação de stent associada a tratamento farmacológico anti-hipertensivo

Question 51

Qual o objetivo do dreno torácico?

Answer 51

Manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural pela drenagem de ar, líquidos ou sólidos resultantes de processos infecciosos, traumas ou procedimentos cirúrgicos.

Question 52

Quais são as indicações para drenagem torácica? Qual o tamanho respectivo do dreno? (4)

Answer 52

Pneumotórax simples (< 1/3 = 8-14F, < 1/3 = 24F)
Pneumotórax hipertensivo (28-32F)
Hemotórax simples e maciço (28-32F)
Drenagem profilática - fraturas e/ou enfisema subcutâneo em pacientes que estão em ventilação mecânica

Question 53

Quais são os critérios para retirada do dreno? (5)

Answer 53

Fluxo de drenagem < 150mL nas últimas 24h
12-24h após cessada fuga aérea
Resolução da intercorrência pleural
Mais de 10 dias de drenagem torácica
Expansão completa do pulmão

Question 54

Quais são as contraindicações relativas para drenagem de tórax? (5)

Answer 54

Uso de anticoagulantes, bolhas gigantes, atelectasia pulmonar total, ruptura diafragmática e diátese hemorrágica.

Question 55

Quais são as possíveis complicações da drenagem pleural? (5)

Answer 55

Introdução do dreno abaixo do diafragma, lesões inadvertidas em estruturas mediastinais (coração, aorta, cava, pulmão e parilisia frênica), lesão do feixe vasculonervoso intercostal, enfisema subcutâneo e infecção no orifício do dreno + contaminação das pleuras

Question 56

Quais devem ser o cuidados no transporte de pacientes drenados? (3)

Answer 56

Cuidado para dreno não ser arrancado inadvertidamente do paciente, cuidado para que o sistema de drenagem não fique fora d’água e não ocluir o dreno durante o transporte.

Question 57

Qual a vantagem da drenagem torácica em selo d’água?

Answer 57

É formada uma válvula unidirecional, impedindo que o ar ou sangue refluam durante a inspiração.

Question 58

Qual a técnica da drenagem torácica? (6 passos)

Answer 58

Anestesia com lidocaína - toracocentese ascendente para identificar intercorrência - incisão de 2-3cm paralela a costela - realizar a divulsão dos tecidos e introdução do tubo, ambos com pinça Kelly - fixação do dreno com ponto de Donatti - realizar radiografia para verificar posicionamento