Choque Flashcards
Qual a definição de choque?
Anormalidade no sistema circulatório que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.
Quais são os dois primeiros passos para o atendimento de um paciente em choque?
Reconhecer a presença do choque
Identificar a provável causa e iniciar o tratamento de acordo
Qual é a causa mais comum de choque em pacientes traumatizados?
Hemorragia
Quais são as causas do choque? (3)
Transporte inadequado, aumento do consumo ou alteração da taxa de extração?
De quais fatores o processo de oxigenação depende? (2)
Quantidade de oxigênio no sangue (hemoglobina, Sa02 e Pa02) e transporte (DC)
Do que depende a RVS?
Comprimento do vaso, diâmetro do vaso e viscosidade sanguínea
Explique as etapas da fisiopatologia do choque hemorrágico (5)
Perda de sangue - diminuição do volume circulante - diminuição do volume sistólico - ativação dos barorreceptores e quimiorreceptores - mecanismos compensatórios (hiperventilação, ativação simpática cardíaca e vasoconstrição cutânea, muscular e visceral).
Quais são as consequências da diminuição no nível de oxigênio? (4 sequências)
Produção anaeróbia - acidose metabólica
Integridade da membrana - gradiente elétrico comprometido
Mediadores inflamatórios - dano orgânico e disfunção múltipla
Permeabilidade endotelial - edema tecidual - morte
Quais são os achados clínicos de choque hemorrágico? (5)
Taquicardia, pele fria e pálida, hipotensão, taquipneia e estado mental alterado.
A tríade letal é formada por quais componentes?
Hipotermia, coagulopatia e acidose
Qual a fisiopatologia do choque distributivo?
Vasodilatação sistêmica grave - diminuição da RVP - alteração do fluxo sanguíneo - demanda tecidual > oferta de oxigênio
Sobre o choque neurogênico:
Como ocorre?
Qual a causa?
Quais são os achados?
Ocorre uma perda do tônus simpático que leva a diminuição da RVP;
Causa: lesão na medula cervical ou torácica alta
Achados: hipotensão sem taquicardia ou vasoconstrição cutânea
Qual a definição de choque séptico?
O que é sepse?
Quais são os achados clínicos?
Falência circulatória e anormalidades no metabolismo celular capazes de aumentar a mortalidade de pacientes com sepse;
Sepse é a resposta desregulada a uma infecção levando a disfunção orgânica
Achados: necessidade de vasopressores e lactato >2mmol/L após reposição volêmica adequada
Qual a fisiopatologia de choque anafilático?
Ocorre em pessoas com reações alérgicas graves por IgE, ocorrendo liberação de histamina - vasodilatação e aumento da permeabilidade endotelial
Qual a fisiopatologia de choque obstrutivo?
Obstrução mecânica por causas extracardíacas, causando diminuição no DC
Quais são os tipos de causa de choque obstrutivo? Cite pelo menos 2 exemplos de cada um.
Vasculopulmonar: TEP ou hipertensão pulmonar grave
Mecânica (diminui pré-carga): tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, pericardite constritiva
Quais os sintomas do choque obstrutivo?
Mesmo sintomas já mencionados para choque hemorrágico + específicos do quadro clínico
Qual a fisiopatologia de choque cardiogênico?
Falência primária da bomba com interferência na força e ritmo do coração - diminuição do DC
Quais são os tipos de causas de choque cardiogênico?
Cardiopatia, arritmias e mecânicas (IAM, lesão mecânica e miocardites)
Qual é o achado específico de choque cardiogênico?
Bradicardia
Explique o mecanismo de feedback positivo do choque cardiogênico
Diminuição da PA compromete a irrigação do miocárdio
Qual a fisiopatologia do choque hipovolêmico? Quais são seus tipos, cite exemplos.
Diminuição do volume intravascular - diminuição da pré carga - diminuição do DC
Não hemorrágico: perdas gastrointestinais, através da pele ou renais
Hemorrágico: trauma, sangramento digestivo, sangramento intraoperatório e aneurisma de aorta abdominal roto.
Onde procurar sangue em paciente traumatizado?
Chão, tórax, pelve, abdome e ossos longos
Sobre o choque hemorrágico classe 1: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.
Perda de até 15%, pode ter leve taquicardia, déficit de base de 0 a -2 mEq/L, monitorar necessidade de produtos de sangue
Sobre o choque hemorrágico classe 2: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.
Perda de 15-30%, FC normal ou aumentada, PP diminuída, déficit de base de -2 a -6 mEq/L, possivelmente precisa de sangue
Sobre o choque hemorrágico classe 3: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.
Perda de 30-40%, FC aumentada, PA diminuída, PP diminuída, FR normal ou aumentada, DU diminuído, Glasgow alterado, déficit de base de -6 a -10 mEq/L, necessita de produtos sanguíneos
Sobre o choque hemorrágico classe 4: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.
Perda > 40%, taquicardia acentuada, PA diminuída, PP diminuída, FR aumentada, DU diminuído, glasgow com alteração significativa, déficit de base de -10 mEq/L ou menos, protocolo de transfusão maciça.
Caso ainda não se saiba a etiologia do choque, o paciente traumatizado é tratado como?
Quais são os objetivos do tratamento?
Todo paciente traumatizado é tratado para choque hipovolêmico
Interromper sangramento + reposição volêmica
Qual o primeiro passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico? O que deve-se fazer nesse passo? (8)
Exame físico - ABCDE
SaO2, controle da hemorragia, avaliar perfusão, exame neurológico, exame completo, atentar para hipotermia, descompressão gástrica e sondagem vesical.
O que o DU e hematúria significam?
Quais são os valores normais de DU?
Quais as contraindicações para sondagem vesical?
DU indica a perfusão renal e hematúria indica hemorragia retroperitoneal
0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças
As contraindicações são: pacientes com suspeita de lesão uretral (sangue no meato uretral ou alteração prostática)
Qual o segundo passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico?
Acesso vascular: 2 cateteres intravenosos periféricos de calibre 18, utilizar líquidos aquecidos e obter amostras de sangue.
Quais exames devem ser realizados com as amostras de sangue colhidas?
Tipagem sanguínea, provas cruzadas, exames laboratoriais e toxicológico e teste de gravidez.
Qual o terceiro passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico?
Reposição volêmica inicial com soluções eletrolíticas isotônicas (ringer-lactato ou SF), sendo 1L para adultos e 20mL/kg para crianças, levar em conta fluídos administrados no pré-hospitalar.
O que fazer se o choque não responde a administração inicial?
Pesquisar lesões não diagnosticadas ou considerar outras causas de choque.
O que é o acido tranexâmico? Em que momento ele pode ser administrado?
Agente anti-fibrinolítico associado a diminuição da mortalidade, pode ser administrado desde o pré-hospitalar.
O que é hipotensão permissiva?
Não administrar fluídos excessivamente sem o controle definitivo da hemorragia
Qual é o quarto passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico? (6)
Avaliação da resposta: PA, PP, FC, DU, déficit básico e valores de lactato.
Explique o que é a resposta rápida
Classe I, sinais vitais retornam ao normal, baixa necessidade de sangue
Explique o que é a resposta transitória
Melhora transitória dos sinais vitais, classe II e III, necessidade de sangue moderada ou alta
Explique o que é a resposta mínima
Sinais vitais continuam anormais, classe IV, necessidade imediata de sangue
Qual é o parâmetro ideal para reposição de sangue? E se não houver tempo?
Sangue com todas as provas cruzadas
Sangue tipo O
Quando se considera transfusão maciça? E quais as proporções de hemácia, plaquetas e plasma fresco?
> 10 concentrados de hemácias em 24h ou 4 em 1h
1:1:1
A pré-carga depende de 3 fatores, quais são eles?
Capacitância venosa, volume sanguíneo e diferença de pressão entre o sistema venoso sistêmico e átrio direito.
Porque vasopressores são contraindicados no tratamento de choque hemorrágico?
Pioram a perfusão tecidual
