Choque

Question 1

Qual a definição de choque?

Answer 1

Anormalidade no sistema circulatório que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.

Question 2

Quais são os dois primeiros passos para o atendimento de um paciente em choque?

Answer 2

Reconhecer a presença do choque

Identificar a provável causa e iniciar o tratamento de acordo

Question 3

Qual é a causa mais comum de choque em pacientes traumatizados?

Answer 3

Hemorragia

Question 4

Quais são as causas do choque? (3)

Answer 4

Transporte inadequado, aumento do consumo ou alteração da taxa de extração?

Question 5

De quais fatores o processo de oxigenação depende? (2)

Answer 5

Quantidade de oxigênio no sangue (hemoglobina, Sa02 e Pa02) e transporte (DC)

Question 6

Do que depende a RVS?

Answer 6

Comprimento do vaso, diâmetro do vaso e viscosidade sanguínea

Question 7

Explique as etapas da fisiopatologia do choque hemorrágico (5)

Answer 7

Perda de sangue - diminuição do volume circulante - diminuição do volume sistólico - ativação dos barorreceptores e quimiorreceptores - mecanismos compensatórios (hiperventilação, ativação simpática cardíaca e vasoconstrição cutânea, muscular e visceral).

Question 8

Quais são as consequências da diminuição no nível de oxigênio? (4 sequências)

Answer 8

Produção anaeróbia - acidose metabólica
Integridade da membrana - gradiente elétrico comprometido
Mediadores inflamatórios - dano orgânico e disfunção múltipla
Permeabilidade endotelial - edema tecidual - morte

Question 9

Quais são os achados clínicos de choque hemorrágico? (5)

Answer 9

Taquicardia, pele fria e pálida, hipotensão, taquipneia e estado mental alterado.

Question 10

A tríade letal é formada por quais componentes?

Answer 10

Hipotermia, coagulopatia e acidose

Question 11

Qual a fisiopatologia do choque distributivo?

Answer 11

Vasodilatação sistêmica grave - diminuição da RVP - alteração do fluxo sanguíneo - demanda tecidual > oferta de oxigênio

Question 12

Sobre o choque neurogênico:
Como ocorre?
Qual a causa?
Quais são os achados?

Answer 12

Ocorre uma perda do tônus simpático que leva a diminuição da RVP;
Causa: lesão na medula cervical ou torácica alta
Achados: hipotensão sem taquicardia ou vasoconstrição cutânea

Question 13

Qual a definição de choque séptico?
O que é sepse?
Quais são os achados clínicos?

Answer 13

Falência circulatória e anormalidades no metabolismo celular capazes de aumentar a mortalidade de pacientes com sepse;
Sepse é a resposta desregulada a uma infecção levando a disfunção orgânica
Achados: necessidade de vasopressores e lactato >2mmol/L após reposição volêmica adequada

Question 14

Qual a fisiopatologia de choque anafilático?

Answer 14

Ocorre em pessoas com reações alérgicas graves por IgE, ocorrendo liberação de histamina - vasodilatação e aumento da permeabilidade endotelial

Question 15

Qual a fisiopatologia de choque obstrutivo?

Answer 15

Obstrução mecânica por causas extracardíacas, causando diminuição no DC

Question 16

Quais são os tipos de causa de choque obstrutivo? Cite pelo menos 2 exemplos de cada um.

Answer 16

Vasculopulmonar: TEP ou hipertensão pulmonar grave

Mecânica (diminui pré-carga): tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, pericardite constritiva

Question 17

Quais os sintomas do choque obstrutivo?

Answer 17

Mesmo sintomas já mencionados para choque hemorrágico + específicos do quadro clínico

Question 18

Qual a fisiopatologia de choque cardiogênico?

Answer 18

Falência primária da bomba com interferência na força e ritmo do coração - diminuição do DC

Question 19

Quais são os tipos de causas de choque cardiogênico?

Answer 19

Cardiopatia, arritmias e mecânicas (IAM, lesão mecânica e miocardites)

Question 20

Qual é o achado específico de choque cardiogênico?

Answer 20

Bradicardia

Question 21

Explique o mecanismo de feedback positivo do choque cardiogênico

Answer 21

Diminuição da PA compromete a irrigação do miocárdio

Question 22

Qual a fisiopatologia do choque hipovolêmico? Quais são seus tipos, cite exemplos.

Answer 22

Diminuição do volume intravascular - diminuição da pré carga - diminuição do DC
Não hemorrágico: perdas gastrointestinais, através da pele ou renais
Hemorrágico: trauma, sangramento digestivo, sangramento intraoperatório e aneurisma de aorta abdominal roto.

Question 23

Onde procurar sangue em paciente traumatizado?

Answer 23

Chão, tórax, pelve, abdome e ossos longos

Question 24

Sobre o choque hemorrágico classe 1: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.

Answer 24

Perda de até 15%, pode ter leve taquicardia, déficit de base de 0 a -2 mEq/L, monitorar necessidade de produtos de sangue

Question 25

Sobre o choque hemorrágico classe 2: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.

Answer 25

Perda de 15-30%, FC normal ou aumentada, PP diminuída, déficit de base de -2 a -6 mEq/L, possivelmente precisa de sangue

Question 26

Sobre o choque hemorrágico classe 3: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.

Answer 26

Perda de 30-40%, FC aumentada, PA diminuída, PP diminuída, FR normal ou aumentada, DU diminuído, Glasgow alterado, déficit de base de -6 a -10 mEq/L, necessita de produtos sanguíneos

Question 27

Sobre o choque hemorrágico classe 4: qual o percentual de perda sanguínea? Cite as mudanças na FC, PA, PP, FR, DU, Glasgow, déficit de base e necessidade de produtos de sangue.

Answer 27

Perda > 40%, taquicardia acentuada, PA diminuída, PP diminuída, FR aumentada, DU diminuído, glasgow com alteração significativa, déficit de base de -10 mEq/L ou menos, protocolo de transfusão maciça.

Question 28

Caso ainda não se saiba a etiologia do choque, o paciente traumatizado é tratado como?
Quais são os objetivos do tratamento?

Answer 28

Todo paciente traumatizado é tratado para choque hipovolêmico
Interromper sangramento + reposição volêmica

Question 29

Qual o primeiro passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico? O que deve-se fazer nesse passo? (8)

Answer 29

Exame físico - ABCDE
SaO2, controle da hemorragia, avaliar perfusão, exame neurológico, exame completo, atentar para hipotermia, descompressão gástrica e sondagem vesical.

Question 30

O que o DU e hematúria significam?
Quais são os valores normais de DU?
Quais as contraindicações para sondagem vesical?

Answer 30

DU indica a perfusão renal e hematúria indica hemorragia retroperitoneal
0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças
As contraindicações são: pacientes com suspeita de lesão uretral (sangue no meato uretral ou alteração prostática)

Question 31

Qual o segundo passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico?

Answer 31

Acesso vascular: 2 cateteres intravenosos periféricos de calibre 18, utilizar líquidos aquecidos e obter amostras de sangue.

Question 32

Quais exames devem ser realizados com as amostras de sangue colhidas?

Answer 32

Tipagem sanguínea, provas cruzadas, exames laboratoriais e toxicológico e teste de gravidez.

Question 33

Qual o terceiro passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico?

Answer 33

Reposição volêmica inicial com soluções eletrolíticas isotônicas (ringer-lactato ou SF), sendo 1L para adultos e 20mL/kg para crianças, levar em conta fluídos administrados no pré-hospitalar.

Question 34

O que fazer se o choque não responde a administração inicial?

Answer 34

Pesquisar lesões não diagnosticadas ou considerar outras causas de choque.

Question 35

O que é o acido tranexâmico? Em que momento ele pode ser administrado?

Answer 35

Agente anti-fibrinolítico associado a diminuição da mortalidade, pode ser administrado desde o pré-hospitalar.

Question 36

O que é hipotensão permissiva?

Answer 36

Não administrar fluídos excessivamente sem o controle definitivo da hemorragia

Question 37

Qual é o quarto passo da abordagem para paciente em choque hemorrágico? (6)

Answer 37

Avaliação da resposta: PA, PP, FC, DU, déficit básico e valores de lactato.

Question 38

Explique o que é a resposta rápida

Answer 38

Classe I, sinais vitais retornam ao normal, baixa necessidade de sangue

Question 39

Explique o que é a resposta transitória

Answer 39

Melhora transitória dos sinais vitais, classe II e III, necessidade de sangue moderada ou alta

Question 40

Explique o que é a resposta mínima

Answer 40

Sinais vitais continuam anormais, classe IV, necessidade imediata de sangue

Question 41

Qual é o parâmetro ideal para reposição de sangue? E se não houver tempo?

Answer 41

Sangue com todas as provas cruzadas

Sangue tipo O

Question 42

Quando se considera transfusão maciça? E quais as proporções de hemácia, plaquetas e plasma fresco?

Answer 42

> 10 concentrados de hemácias em 24h ou 4 em 1h

1:1:1

Question 43

A pré-carga depende de 3 fatores, quais são eles?

Answer 43

Capacitância venosa, volume sanguíneo e diferença de pressão entre o sistema venoso sistêmico e átrio direito.

Question 44

Porque vasopressores são contraindicados no tratamento de choque hemorrágico?

Answer 44

Pioram a perfusão tecidual