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Urgência e Emergência > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

Onde tende ocorrer as lacerações pulmonares?

A

Na periferia

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Q

Como são tratadas as lacerações pulmonares?

A
  1. Sutura simples
  2. Ressecção em cunha
  3. Lobectomia ou pneumonectomia (se lesões hilares)g
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3
Q

Quando deve fazer “Trajetotomia”? O que ela previne?

A

Quando houver ferimentos transfixantes do parenquima.
Previne:
1. Formação de hematoma e abscesso
2. Embolia gasosa
3. Preserva mais parênquima que a segmentectomia.

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4
Q

Qual a prevalencia de fratura de esterno? Quem são os mais acometidos? Que tipo de lesão é mais comum?

A
  1. Fratura de esterno ocorre em 4% das colisões graves
  2. Mais acometidos são idosos e passageiros dos bancos dianteiros
  3. Fratura transversal e de terço médio e superior são mais comuns
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5
Q

Como é feito o diagnostico de fratura de esterno?

A

Diagnostico: RX em perfil
TC: Para avaliar orgãos internos

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6
Q

Como é feito o tratamento de fratura de esterno?

A
  1. Analgésia
  2. Fratura estavel e ECG normal- TTO ambulatorial
  3. Fratura instavel, dor intratavel, ausencia de cicatrização- redução aberta da fratura e fixação
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7
Q

Qual é o dano mais comum de trauma torácico? Como é feito o diagnóstico?

A
  1. Fratura de costela: Presente em 35-40% das vitimas de trauma torácico
  2. Diagnostico:
    RX TX para diagnostico e extensão do Dano
    TC: Avaliar danos intratorácicos
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8
Q

Qual o tratametno para fratura de 1 ou 2 costelas?

A

Apenas analgesia e fisioterapia motora

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9
Q

Quais complicações comuns para fraturas de costela?

A

Atelectasia e Pneumonia

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10
Q

Quais fatores devem ser avaliados para estabelecer o prognostico de fratura de múltiplas costelas? Qual a mortalidade no idoso e na criança?

A
  1. Numero de costelas fraturadas
  2. Idade do paciente
  3. Status pulmonar basal

Mortalidade
Idoso: 20%
Criança: 5%

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11
Q

Em qual lado geralmente ocorre ruptura diafragmática? Por quê?

A

Geralmente à esquerda, pois não tem fígado.

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12
Q

Quais são as causas de ruptura diafragmática?

A
  1. Trauma contuso: Grandes rupturas com herniação de vísceras abdominais
  2. Trauma penetrante: Pequenas perfurações com herniações tardias
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13
Q

Como é feito o diagnostico de ruptura diafragmática?

A
  1. RX TX
  2. RX contrastado (com ausio de sonda nasogástrica)
  3. TC
  4. Toracoscopia
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14
Q

O que é asfixia traumática?

A

É um quadro clínico em que o paciente apresenta uma incapacidade de realizar trocas gasosas adequadas devido a um trauma contuso severo (esmagamento)

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15
Q

Quais sinais sugerem asfixia traumática?

A
  1. Petequias faciais e de torax superior
  2. Hemorragia subconjuntival
  3. Edema de retina
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16
Q

Qual o tratamento de suporte para asfixia traumática?

A
  1. Observação
  2. Repouso
  3. Analgesia
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17
Q

Quais sinais e sintomas específicos de ruptura traumática de aorta?

A

Não exitem

A suspeita é iniciada pelo mecanismo de trauma e pelos exames de imagem

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18
Q

Quais são os 9 sinais radiológicos indicam ruptura traumática de aorta?

A
  1. Alargamento do mediastino (> 8 cm)
  2. Borramento do botão aórtico
  3. Rebaixamento do brônquio fonte esquerdo
  4. Desvio do esôfago ou traquéia para a direita
  5. Obliteração do espaço paraespinhal
  6. Apagamento da janela aorto-pulmonar
  7. Hemotórax maciço (esquerda)
  8. Fratura de primeira costela
  9. Hemotórax extrapleral (apical ou não)
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19
Q

Qual valor devemos considerar alargamento mediastinal?

A

> 8 cm

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20
Q

Como é feito o diagnóstico de ruptura de aorta?

A

Diagnostico por IMAGEM

  1. Ecocardiograma transesofágico (pouco disponível em nosso meio)
  2. Tomografia computadorizada
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21
Q

Qual é a conduta diante uma ruptura de aorta?

A
  1. Arteriografia
    Para avaliar extensão da lesão e planejamento cirúrgico
  2. Tratamento feito com PRÓTESE.
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22
Q

Qual a mortalidade de ruptura traumática de aorta?

A

ALTA!

Se sobreviver: lesão incompleta + hematoma mediastinal.

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23
Q

Quais estruturas podem ser lesadas no trauma transfixante de mediastino?

A
  1. Coração e grandes vasos
  2. Traqueia/broquios
  3. Coluna vertebral
  4. Esofago
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24
Q

Como iremos identificar quais orgãos foram lesados pelo ferimento transfixante de mediastino?

A
  1. Pelo orifício de entrada e saída

2. RX TX mostrando o projétil no hemitorax contralateral ao orificio de entrada.

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25
Q

Quais principais leões do ferimento transfixante de mediastino no paciente instavel e estavel?

A

Instavel:

  1. emopneumotorax: DRENAR
  2. Instabilidade hemodinamica: Cirurgia para corrigir sangramento

Estavel (pesquisar)

  1. Hematoma mediastinal (TC/angiografia)
  2. Esofago (endoscopia ou RX contrastado)
  3. Traquia e bronquios (broncoscopia)

Se positio= Cirurgia

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26
Q

Qual a causa e do que depende a gravidade do trauma cardiaco?

A

A gravidade é variavel, depende do que aconteceu com o miocardio:

  1. Contusão miocárdica
  2. Ruptura de câmaras cardíacas (tamponamento)
  3. Laceração Valvular
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27
Q

Quais são os sintomas de trauma cardíaco? Quando devemos suspeitar?

A

Dor toracica e hipotensão
Devemos suspeitar quando:
1. Trauma de alto impacto sobre torax anterior
2. Fratura de esterno ou cartilagens costais

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28
Q

Como é feito o diagnóstico de trauma cardíaco contuso?

A
  1. ECG
  2. Marcadores cardíacos (elevados. Principal Troponina)
  3. Ecocardiograma
29
Q

Quais achados no ECG de um paciente com trauma cardíaco contuso? Se presente, o que fazer?

A
  1. Extra-sístoles ventriculares
  2. Taquicardia sinusal
  3. Bloqueio de ramo direito
  4. Alterações do segmento ST

Se presentes, monitorar por 24 horas.

30
Q

Qual o tratamento do traumas cardíaco contuso?

A
  1. Contusão miocárdica: Monitorização e controle arritmia

2. Ruptura miocárdica ou de válvulas: Cirurgia.

31
Q

Qual a mortalidade de contusão pulmonar? Qual o tratamento?

A

A mortalidade é de 22 a 33%

Tratamento de suporte com Antibioticoprofilaxia e analgesia

32
Q

Qual a diferença de contusão e aspiração pulmonar?

A

Contusão:

  1. Presente no RX inicial
  2. Não respeita segmento
  3. Secreção sanguinolenta no aspirado traqueal.

Aspiração:

  1. Tem o surgimento após horas do trauma
  2. Infiltrado pode se localizar em segmentos específicos
  3. Tem secreção particulado.
33
Q

Quais são as 8 principais lesões torácicas que trazem risco de morte ao paciente no exame secundário?

A
  1. Pneumotorax simples
  2. Hemotorax
  3. Contusão pulmonar
  4. Lesões traqueo-brônquicas
  5. Trauma cardíaco contuso
  6. Ferimento transfixante de mediastino
  7. Ruptura traumática da aorta
  8. Ruptura diafragmática
34
Q

Como é feito o diagnostico e tratamento de pneumotórax simples?

A

Diagnostico: RXTX
Tratamento: Drenagem

35
Q

Qual é o marco anatômico para realizar uma drenagem torácica?

A

Linha axilar anterior no quarto espaço intercostal

36
Q

Quais são as indicações de toracotomia de emergência?

A
  1. Pacientes que chegam com ferimento torácico penetrante e sem pulso,
  2. porém com atividade elétrica miocárdica
  3. Ou apresentam parada cardíaca logo após a chegada.
37
Q

Qual a sobrevida de toracotomia de emergência?

A
  1. Sobrevida de 1% em trabalhos sem critérios específicos em hospitais gerais;
  2. Sobrevida de até 30% para pacientes vítimas de ferimentos por arma branca
  3. Benefício desprezível em trauma contuso
38
Q

O que é toracotomia de emergência?

A

É a abertura do tórax para avaliar possíveis lesões no coração após trauma penetrante.

39
Q

Quais as causas de hemotorax maciço? O que acomete?

A

Geralmente causado por ferimentos penetrantes

  1. Lesão de grandes vasos
  2. Vasos intercostais
  3. Vasos pulmonares
40
Q

Como é o tratamento de hemotórax maciço?

A

Drenagem

Se possivel auto-transfusão

41
Q

Quais sinais clinicos de tamponamento cardíaco?

A

Tríade de BECK

  1. Turgencia jugular
  2. Hipotensão
  3. Abafamento de bulha

Tríade de Elkin

  1. Ferimento precordial
  2. Ausência de PA
  3. Eliminação de fezes
42
Q

Qual diagnóstico deve ser afastado quando pensar em tamponamento cardíaco?

A

Pneumotorax hipertensivo.

Deve diferenciar.

43
Q

Qual a definição de tórax instável?

A

Tórax instável consiste em múltiplas fraturas consecutivas de costelas, sendo pelo menos 3 arcos costais fraturados em 2 locais distintos.

44
Q

O que aumenta a incidência de tórax instável?

A

Idade avançada.

Por conta de osteopenia e osteoporose.

45
Q

Qual o tratamento de tórax instável?

A
  1. Analgesia,

2. Se a troca gasosa não for efetiva (Deve intubar)

46
Q

Qual o tempo máximo em que a via aérea definitiva pode permanecer por traqueostomia? Por quê?

A

7 dias

Acima disso pode causar traqueomalácia (“amolecimento” da cartilagem)

47
Q

O que é observado no tórax instável?

A
  1. Respiração paradoxal
  2. Dor
  3. Contusão pulmonar
  4. Hipóxia
48
Q

Quais são os 3 parâmetros devem ser intubação no tórax instável?

A

Parâmetros para intubação

  1. FR > 30
  2. PaO2 < 60 mmHg
  3. PaCO2 > 45 mmHg
49
Q

Quais são as 5 condições que devem ser mantidas no paciente intubado com tórax instável?

A
  1. Observar FR, sat O2, gasometria
  2. Analgesia
  3. Suporte ventilatório
  4. Fisioterapia / broncoscopia
  5. Hidratação cuidadosa
50
Q

Qual a definição de pneumotórax aberto?

A

Ferimentos extensos da parede toracica (> 2/3 do diametro da traqueia)

51
Q

O que o pneumotórax aberto causa no paciente?

A
  1. Ventilação inefetiva (entra mais ar pela lesão do que traqueia)
  2. Hipoxia
52
Q

Como é feito o tratamento de pneumotórax aberto?

A

Tratamento Inicial: Coloca um plastico e faz um quadrado com esparadrapo mas aberto embaixo

Tratamento definitivo: anestesia, incisão, inspeção digital e posiciona o dreno.

53
Q

Qual a definição de pneumotorax hipertensivo?

A
  1. É um quadro clinico em que há escape de ar do pulmão ou pela parede toracica para dentro do torax,
    2.causando um colapso pulmonar e deslocamento do mediastino para o lado oposto,
  2. reduzindo o retorno venoso e causando compressão pulmonar contralateral.
    OBS: Ar entre pleura parietal e pleura visceral.
54
Q

Qual o quadro clinico de pneumotórax hipertensivo?

A
  1. Dor torácica
  2. Dispneia intensa
  3. Taquicardia
  4. Hipotensão
  5. Desvio da traqueia
  6. Ausência de MV unilateral e timpanismo a percussão
  7. Turgencia jugular
55
Q

Qual tratamento para pneumotórax descompressivo?

A

Inicial: Descompressão imediata (Cateter 2° espaço)
Definitivo: Drenagem torácica (dreno tubular no 5° espaço intercostal)

56
Q

Quais as 5 principais lesões que trazem risco iminente de vida, identificadas no exame primário?

A
  1. Pneumotórax hipertensivo
  2. Pneumotórax aberto
  3. Tórax instável
  4. Hemotórax maciço
  5. Tamponamento cardíaco
57
Q

O trauma toracico é responsavel por qual % de morte por trauma?

58
Q

Como é feito o tratamento da maioria (90%) dos traumatismos toracicos contuso?

A

Drenagem toracica simples e intubação

59
Q

Quais as causas de trauma toracico contuso?

A
  1. Acidentes automobiisticos,
  2. Quedas de altura
  3. Agressões
  4. Lesões esportivas
60
Q

Qual o mecanismo de lesão do trauma toracico contuso?

A
  1. Impacto direto sobre o torax
  2. Impacto direto sobre o pescoco hiperextendido
  3. Impacto direto sobre torax com glote fechada
  4. Desaceleração rápida
  5. Flexão espinal
  6. Aumento subito da pressao intrabdominal.
61
Q

Quais principais lesões decorrentes de impacto direto no torax?

A
  1. Fratura de costela
  2. Torax instavel
  3. Contusões pulmonares e cardíacas
62
Q

Quais principais lesões decorrentes de impacto direto sobre o pescço hiperextendido?

A

Ruptura Brônquica

63
Q

Quais principais lesões decorrentes de desaceleração rapida?

A

Ruptura aórtica ou brônquica

64
Q

Quais principais lesões decorrentes de Flexao espinal?

A

Ruptura do ducto torácico

65
Q

Quais principais lesões decorrentes do aumento súbito da pressão intra abdominal?

A

Ruptura diafragmática

66
Q

Quais principais lesões decorrentes de desaceleração vertical (queda)?

A

Ruptura aórtica

67
Q

O que acontece se o trauma penetrante atinge a pleura parietal?

A
  1. 90% terá lesão pulmonar e 2. 50-60% terá hemopneumotórax
68
Q

Quando devo fazer toracotomia de emergencia?

A
  1. Quando a drenagem inicial é maior que 1500ml
  2. Instabilidade hemodinâmica
  3. Drenagem continuada de 200 a 300ml/h por 2 a 4 horas.

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