Trauma torácico Flashcards
1
Q
Onde tende ocorrer as lacerações pulmonares?
A
Na periferia
2
Q
Como são tratadas as lacerações pulmonares?
A
- Sutura simples
- Ressecção em cunha
- Lobectomia ou pneumonectomia (se lesões hilares)g
3
Q
Quando deve fazer “Trajetotomia”? O que ela previne?
A
Quando houver ferimentos transfixantes do parenquima.
Previne:
1. Formação de hematoma e abscesso
2. Embolia gasosa
3. Preserva mais parênquima que a segmentectomia.
4
Q
Qual a prevalencia de fratura de esterno? Quem são os mais acometidos? Que tipo de lesão é mais comum?
A
- Fratura de esterno ocorre em 4% das colisões graves
- Mais acometidos são idosos e passageiros dos bancos dianteiros
- Fratura transversal e de terço médio e superior são mais comuns
5
Q
Como é feito o diagnostico de fratura de esterno?
A
Diagnostico: RX em perfil
TC: Para avaliar orgãos internos
6
Q
Como é feito o tratamento de fratura de esterno?
A
- Analgésia
- Fratura estavel e ECG normal- TTO ambulatorial
- Fratura instavel, dor intratavel, ausencia de cicatrização- redução aberta da fratura e fixação
7
Q
Qual é o dano mais comum de trauma torácico? Como é feito o diagnóstico?
A
- Fratura de costela: Presente em 35-40% das vitimas de trauma torácico
- Diagnostico:
RX TX para diagnostico e extensão do Dano
TC: Avaliar danos intratorácicos
8
Q
Qual o tratametno para fratura de 1 ou 2 costelas?
A
Apenas analgesia e fisioterapia motora
9
Q
Quais complicações comuns para fraturas de costela?
A
Atelectasia e Pneumonia
10
Q
Quais fatores devem ser avaliados para estabelecer o prognostico de fratura de múltiplas costelas? Qual a mortalidade no idoso e na criança?
A
- Numero de costelas fraturadas
- Idade do paciente
- Status pulmonar basal
Mortalidade
Idoso: 20%
Criança: 5%
11
Q
Em qual lado geralmente ocorre ruptura diafragmática? Por quê?
A
Geralmente à esquerda, pois não tem fígado.
12
Q
Quais são as causas de ruptura diafragmática?
A
- Trauma contuso: Grandes rupturas com herniação de vísceras abdominais
- Trauma penetrante: Pequenas perfurações com herniações tardias
13
Q
Como é feito o diagnostico de ruptura diafragmática?
A
- RX TX
- RX contrastado (com ausio de sonda nasogástrica)
- TC
- Toracoscopia
14
Q
O que é asfixia traumática?
A
É um quadro clínico em que o paciente apresenta uma incapacidade de realizar trocas gasosas adequadas devido a um trauma contuso severo (esmagamento)
15
Q
Quais sinais sugerem asfixia traumática?
A
- Petequias faciais e de torax superior
- Hemorragia subconjuntival
- Edema de retina
16
Q
Qual o tratamento de suporte para asfixia traumática?
A
- Observação
- Repouso
- Analgesia
17
Q
Quais sinais e sintomas específicos de ruptura traumática de aorta?
A
Não exitem
A suspeita é iniciada pelo mecanismo de trauma e pelos exames de imagem
18
Q
Quais são os 9 sinais radiológicos indicam ruptura traumática de aorta?
A
- Alargamento do mediastino (> 8 cm)
- Borramento do botão aórtico
- Rebaixamento do brônquio fonte esquerdo
- Desvio do esôfago ou traquéia para a direita
- Obliteração do espaço paraespinhal
- Apagamento da janela aorto-pulmonar
- Hemotórax maciço (esquerda)
- Fratura de primeira costela
- Hemotórax extrapleral (apical ou não)
19
Q
Qual valor devemos considerar alargamento mediastinal?
A
> 8 cm
20
Q
Como é feito o diagnóstico de ruptura de aorta?
A
Diagnostico por IMAGEM
- Ecocardiograma transesofágico (pouco disponível em nosso meio)
- Tomografia computadorizada
21
Q
Qual é a conduta diante uma ruptura de aorta?
A
- Arteriografia
Para avaliar extensão da lesão e planejamento cirúrgico - Tratamento feito com PRÓTESE.
22
Q
Qual a mortalidade de ruptura traumática de aorta?
A
ALTA!
Se sobreviver: lesão incompleta + hematoma mediastinal.
23
Q
Quais estruturas podem ser lesadas no trauma transfixante de mediastino?
A
- Coração e grandes vasos
- Traqueia/broquios
- Coluna vertebral
- Esofago
24
Q
Como iremos identificar quais orgãos foram lesados pelo ferimento transfixante de mediastino?
A
- Pelo orifício de entrada e saída
2. RX TX mostrando o projétil no hemitorax contralateral ao orificio de entrada.
25
Quais principais leões do ferimento transfixante de mediastino no paciente instavel e estavel?
Instavel:
1. emopneumotorax: DRENAR
2. Instabilidade hemodinamica: Cirurgia para corrigir sangramento
Estavel (pesquisar)
1. Hematoma mediastinal (TC/angiografia)
2. Esofago (endoscopia ou RX contrastado)
3. Traquia e bronquios (broncoscopia)
Se positio= Cirurgia
26
Qual a causa e do que depende a gravidade do trauma cardiaco?
A gravidade é variavel, depende do que aconteceu com o miocardio:
1. Contusão miocárdica
2. Ruptura de câmaras cardíacas (tamponamento)
3. Laceração Valvular
27
Quais são os sintomas de trauma cardíaco? Quando devemos suspeitar?
Dor toracica e hipotensão
Devemos suspeitar quando:
1. Trauma de alto impacto sobre torax anterior
2. Fratura de esterno ou cartilagens costais
28
Como é feito o diagnóstico de trauma cardíaco contuso?
1. ECG
2. Marcadores cardíacos (elevados. Principal Troponina)
3. Ecocardiograma
29
Quais achados no ECG de um paciente com trauma cardíaco contuso? Se presente, o que fazer?
1. Extra-sístoles ventriculares
2. Taquicardia sinusal
3. Bloqueio de ramo direito
4. Alterações do segmento ST
Se presentes, monitorar por 24 horas.
30
Qual o tratamento do traumas cardíaco contuso?
1. Contusão miocárdica: Monitorização e controle arritmia
| 2. Ruptura miocárdica ou de válvulas: Cirurgia.
31
Qual a mortalidade de contusão pulmonar? Qual o tratamento?
A mortalidade é de 22 a 33%
| Tratamento de suporte com Antibioticoprofilaxia e analgesia
32
Qual a diferença de contusão e aspiração pulmonar?
Contusão:
1. Presente no RX inicial
2. Não respeita segmento
3. Secreção sanguinolenta no aspirado traqueal.
Aspiração:
1. Tem o surgimento após horas do trauma
2. Infiltrado pode se localizar em segmentos específicos
3. Tem secreção particulado.
33
Quais são as 8 principais lesões torácicas que trazem risco de morte ao paciente no exame secundário?
1. Pneumotorax simples
2. Hemotorax
3. Contusão pulmonar
4. Lesões traqueo-brônquicas
5. Trauma cardíaco contuso
6. Ferimento transfixante de mediastino
7. Ruptura traumática da aorta
8. Ruptura diafragmática
34
Como é feito o diagnostico e tratamento de pneumotórax simples?
Diagnostico: RXTX
Tratamento: Drenagem
35
Qual é o marco anatômico para realizar uma drenagem torácica?
Linha axilar anterior no quarto espaço intercostal
36
Quais são as indicações de toracotomia de emergência?
1. Pacientes que chegam com ferimento torácico penetrante e sem pulso,
2. porém com atividade elétrica miocárdica
3. Ou apresentam parada cardíaca logo após a chegada.
37
Qual a sobrevida de toracotomia de emergência?
1. Sobrevida de 1% em trabalhos sem critérios específicos em hospitais gerais;
2. Sobrevida de até 30% para pacientes vítimas de ferimentos por arma branca
3. Benefício desprezível em trauma contuso
38
O que é toracotomia de emergência?
É a abertura do tórax para avaliar possíveis lesões no coração após trauma penetrante.
39
Quais as causas de hemotorax maciço? O que acomete?
Geralmente causado por ferimentos penetrantes
1. Lesão de grandes vasos
2. Vasos intercostais
3. Vasos pulmonares
40
Como é o tratamento de hemotórax maciço?
Drenagem
| Se possivel auto-transfusão
41
Quais sinais clinicos de tamponamento cardíaco?
Tríade de BECK
1. Turgencia jugular
2. Hipotensão
3. Abafamento de bulha
Tríade de Elkin
1. Ferimento precordial
2. Ausência de PA
3. Eliminação de fezes
42
Qual diagnóstico deve ser afastado quando pensar em tamponamento cardíaco?
Pneumotorax hipertensivo.
| Deve diferenciar.
43
Qual a definição de tórax instável?
Tórax instável consiste em múltiplas fraturas consecutivas de costelas, sendo pelo menos 3 arcos costais fraturados em 2 locais distintos.
44
O que aumenta a incidência de tórax instável?
Idade avançada.
| Por conta de osteopenia e osteoporose.
45
Qual o tratamento de tórax instável?
1. Analgesia,
| 2. Se a troca gasosa não for efetiva (Deve intubar)
46
Qual o tempo máximo em que a via aérea definitiva pode permanecer por traqueostomia? Por quê?
7 dias
| Acima disso pode causar traqueomalácia ("amolecimento" da cartilagem)
47
O que é observado no tórax instável?
1. Respiração paradoxal
2. Dor
3. Contusão pulmonar
4. Hipóxia
48
Quais são os 3 parâmetros devem ser intubação no tórax instável?
Parâmetros para intubação
1. FR > 30
2. PaO2 < 60 mmHg
3. PaCO2 > 45 mmHg
49
Quais são as 5 condições que devem ser mantidas no paciente intubado com tórax instável?
1. Observar FR, sat O2, gasometria
2. Analgesia
3. Suporte ventilatório
4. Fisioterapia / broncoscopia
5. Hidratação cuidadosa
50
Qual a definição de pneumotórax aberto?
Ferimentos extensos da parede toracica (> 2/3 do diametro da traqueia)
51
O que o pneumotórax aberto causa no paciente?
1. Ventilação inefetiva (entra mais ar pela lesão do que traqueia)
2. Hipoxia
52
Como é feito o tratamento de pneumotórax aberto?
Tratamento Inicial: Coloca um plastico e faz um quadrado com esparadrapo mas aberto embaixo
Tratamento definitivo: anestesia, incisão, inspeção digital e posiciona o dreno.
53
Qual a definição de pneumotorax hipertensivo?
1. É um quadro clinico em que há escape de ar do pulmão ou pela parede toracica para dentro do torax,
2.causando um colapso pulmonar e deslocamento do mediastino para o lado oposto,
3. reduzindo o retorno venoso e causando compressão pulmonar contralateral.
OBS: Ar entre pleura parietal e pleura visceral.
54
Qual o quadro clinico de pneumotórax hipertensivo?
1. Dor torácica
2. Dispneia intensa
3. Taquicardia
4. Hipotensão
5. Desvio da traqueia
6. Ausência de MV unilateral e timpanismo a percussão
7. Turgencia jugular
55
Qual tratamento para pneumotórax descompressivo?
Inicial: Descompressão imediata (Cateter 2° espaço)
Definitivo: Drenagem torácica (dreno tubular no 5° espaço intercostal)
56
Quais as 5 principais lesões que trazem risco iminente de vida, identificadas no exame primário?
1. Pneumotórax hipertensivo
2. Pneumotórax aberto
3. Tórax instável
4. Hemotórax maciço
5. Tamponamento cardíaco
57
O trauma toracico é responsavel por qual % de morte por trauma?
25%
58
Como é feito o tratamento da maioria (90%) dos traumatismos toracicos contuso?
Drenagem toracica simples e intubação
59
Quais as causas de trauma toracico contuso?
1. Acidentes automobiisticos,
2. Quedas de altura
3. Agressões
4. Lesões esportivas
60
Qual o mecanismo de lesão do trauma toracico contuso?
1. Impacto direto sobre o torax
2. Impacto direto sobre o pescoco hiperextendido
3. Impacto direto sobre torax com glote fechada
4. Desaceleração rápida
5. Flexão espinal
6. Aumento subito da pressao intrabdominal.
61
Quais principais lesões decorrentes de impacto direto no torax?
1. Fratura de costela
2. Torax instavel
3. Contusões pulmonares e cardíacas
62
Quais principais lesões decorrentes de impacto direto sobre o pescço hiperextendido?
Ruptura Brônquica
63
Quais principais lesões decorrentes de desaceleração rapida?
Ruptura aórtica ou brônquica
64
Quais principais lesões decorrentes de Flexao espinal?
Ruptura do ducto torácico
65
Quais principais lesões decorrentes do aumento súbito da pressão intra abdominal?
Ruptura diafragmática
66
Quais principais lesões decorrentes de desaceleração vertical (queda)?
Ruptura aórtica
67
O que acontece se o trauma penetrante atinge a pleura parietal?
1. 90% terá lesão pulmonar e 2. 50-60% terá hemopneumotórax
68
Quando devo fazer toracotomia de emergencia?
1. Quando a drenagem inicial é maior que 1500ml
2. Instabilidade hemodinâmica
3. Drenagem continuada de 200 a 300ml/h por 2 a 4 horas.
