Trauma Torácico

Question 1

A tríade de Beck (hipotensão, abaulamento de bulhas cardíacas e estase jugular) está presente em qual diagnóstico de trauma?

Answer 1

Tamponamento cardíaco

Question 2

Quais os sinais da tríade de Beck e onde eles são encontrados:

Answer 2

hipotensão, abaulamento de bulhas cardíacas e estase jugular

tamponamento cardíaco

Question 3

Qual o volume de sangue drenado que indica toracotomia de urgência no hemotórax maciço?

Answer 3

1500ml ou mais imediatamente OU >200ml/h por 2-4h

Question 4

Critério para retirada de dreno de tórax em paciente com pneumotórax:

Answer 4

Ausência de fuga aérea em selo d´água por mais de 48h-72h

Question 5

No pneumotórax, ocorre alteração na ventilação/perfusão do pulmão. Verdadeiro ou falso?

Answer 5

FALSO!!!

Question 6

Traumas torácicos com risco iminente de morte (devem ser tratados na atenção primária):

Answer 6

• Pneumotórax hipertensivo
• Pneumotórax aberto
• Hemotórax maciço
• Lesão de árvore traqueobrônquica
• Tamponamento cardíaco

Question 7

Traumas torácicos potencialmente letais (Podem ser tratados tanto na avaliação primária quanto na secundária):

Answer 7

• Hemotórax simples
• Contusão cardíaca
• Ruptura traumática de aorta
• Lesão de diafragma
• Lesão esofágica
• Tórax instável com contusão pulmonar

Question 8

Murmúrio vesicular abolido + Hipertimpanismo + Hipotensão + turgência jugular + desvio de traqueia. Diagnóstico e conduta:

Answer 8

Pneumotórax hipertensivo
Descompressão imediata (Toracocentese de alívio no 4°/5° espaço intercostal na linha axilar) seguida de drenagem de tórax (mesmo local)

Question 9

Diferença de um pneumotórax simples para um pneumotórax hipertensivo:

Answer 9

Pneumotórax hipertensivo ocorre desvio de mediastino, levando a dificuldade de retorno venoso e, consequentemente, instabilidade hemodinâmica

Question 10

Diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é necessário RX de tórax para confirmação. Verdadeiro ou falso?

Answer 10

FALSO!!!! Diagnóstico totalmente clínico!!!

**(Murmúrio vesicular abolido + Hipertimpanismo + Hipotensão + turgência jugular + desvio de traqueia)

Question 11

Conduta no pneumotórax hipertensivo:

Answer 11

Descompressão imediata (Toracocentese de alívio no 4°/5° espaço intercostal na linha axilar com agulha grossa jelco 14 ou 16) seguida de drenagem de tórax em selo d´água (mesmo local)

Question 12

No pneumotórax simples há instabilidade hemodinâmica. Verdadeiro ou falso?

Answer 12

FALSO!!!

Question 13

Achados pulmonares no pneumotórax simples:

Answer 13

MV reduzido ou abolido

Hipertimpanismo à percussão

Question 14

Quantos ml de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?

Answer 14

1.500ml

Question 15

Como diferenciar hemotórax maciço de pneumotórax hipertensivo?

Answer 15

Pneumotórax hipertensivo - hipertimpanismo à percussão; Veias jugulares distendidas (quando não há choque hemorrágico associado)

Hemotórax maciço - Macicez à percussão; Veias jugulares colabadas/estase (choque hemorrágico)

Question 16

Conduta no hemotórax maciço:

Answer 16

Drenagem pleural sob selo d´água

Question 17

Tratamento de pneumotórax aberto no atendimento inicial:

Answer 17

oclusão do orifício com curativo oclusivo de 3 pontas seguido de drenagem sob selo d´água

Question 18

Tratamento definitivo de pneumotórax aberto:

Answer 18

Toracotomia de urgência

Question 19

Quais fraturas são necessárias para que haja tórax instável?

Answer 19

Fratura de pelo menos duas costelas consecutivas, em dois ou mais lugares

Question 20

É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?

Answer 20

Sim, em crianças

Question 21

Restrição volêmica/balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia (pressão positiva) referem-se ao tratamento de qual lesão traumática?

Answer 21

contusão pulmonar

Question 22

Qual tratamento de contusão pulmonar?

Answer 22

Restrição volêmica/balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia (pressão positiva), com ventilação positiva (VNI) se possível

Question 23

Qual tipo de fratura é considerada com maior risco de mortalidade na contusão pulmonar?

Answer 23

Fratura de costelas altas e clavícula (traumas de força intensa)

Question 24

Fratura de costela baixa em traumas torácicos deve-se suspeitar também de lesões…

Answer 24

intra-abdominais

Question 25

O que é tamponamento cardíaco?

Answer 25

Presença de sangue no pericárdio

Question 26

Exame complementar que pode fazer diagnóstico de tamponamento cardíaco:

Answer 26

FAST

Question 27

Indicações de toracotomia de urgência em traumas torácicos:

Answer 27

• Hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica após drenagem torácica e tratamento inicial
• Tamponamento cardíaco
• Pneumotórax aberto
• Lesão traqueobrônquica com insuficiência respiratória grave

Question 28

Local mais comum de ruptura de aorta:

Answer 28

Aorta descendente

Question 29

Qual mecanismo de trauma que deve levar à suspeita de lesão de aorta?

Answer 29

Desaceleração

Question 30

Principal achado na RX de tórax de paciente com suspeita de lesão de aorta:

Answer 30

Alargamento do mediastino

Question 31

Exame padrão ouro para diagnóstico de lesão de aorta no trauma:

Answer 31

TC helicoidal de tórax com contraste

Question 32

Conduta inicial na lesão de aorta no trauma:

Answer 32

Controle da frequência cardíaca e da PA com analgésicos e betabloqueadores, buscando FC<80 e PAM entre 60-70

Question 33

Tratamento definitivo da lesão de aorta em trauma:

Answer 33

Cirurgia aberta ou endovascular

Question 34

Paciente com fratura de costela interna quando:

Answer 34

• Desvio de osso (risco de pneumotórax)
• Retificação (muita dor)
• 2 ou mais fraturas de costela