Trauma Torácico Flashcards
A tríade de Beck (hipotensão, abaulamento de bulhas cardíacas e estase jugular) está presente em qual diagnóstico de trauma?
Tamponamento cardíaco
Quais os sinais da tríade de Beck e onde eles são encontrados:
hipotensão, abaulamento de bulhas cardíacas e estase jugular
tamponamento cardíaco
Qual o volume de sangue drenado que indica toracotomia de urgência no hemotórax maciço?
1500ml ou mais imediatamente OU >200ml/h por 2-4h
Critério para retirada de dreno de tórax em paciente com pneumotórax:
Ausência de fuga aérea em selo d´água por mais de 48h-72h
No pneumotórax, ocorre alteração na ventilação/perfusão do pulmão. Verdadeiro ou falso?
FALSO!!!
Traumas torácicos com risco iminente de morte (devem ser tratados na atenção primária):
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax maciço
- Lesão de árvore traqueobrônquica
- Tamponamento cardíaco
Traumas torácicos potencialmente letais (Podem ser tratados tanto na avaliação primária quanto na secundária):
- Hemotórax simples
- Contusão cardíaca
- Ruptura traumática de aorta
- Lesão de diafragma
- Lesão esofágica
- Tórax instável com contusão pulmonar
Murmúrio vesicular abolido + Hipertimpanismo + Hipotensão + turgência jugular + desvio de traqueia. Diagnóstico e conduta:
Pneumotórax hipertensivo
Descompressão imediata (Toracocentese de alívio no 4°/5° espaço intercostal na linha axilar) seguida de drenagem de tórax (mesmo local)
Diferença de um pneumotórax simples para um pneumotórax hipertensivo:
Pneumotórax hipertensivo ocorre desvio de mediastino, levando a dificuldade de retorno venoso e, consequentemente, instabilidade hemodinâmica
Diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é necessário RX de tórax para confirmação. Verdadeiro ou falso?
FALSO!!!! Diagnóstico totalmente clínico!!!
**(Murmúrio vesicular abolido + Hipertimpanismo + Hipotensão + turgência jugular + desvio de traqueia)
Conduta no pneumotórax hipertensivo:
Descompressão imediata (Toracocentese de alívio no 4°/5° espaço intercostal na linha axilar com agulha grossa jelco 14 ou 16) seguida de drenagem de tórax em selo d´água (mesmo local)
No pneumotórax simples há instabilidade hemodinâmica. Verdadeiro ou falso?
FALSO!!!
Achados pulmonares no pneumotórax simples:
MV reduzido ou abolido
Hipertimpanismo à percussão
Quantos ml de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?
1.500ml
Como diferenciar hemotórax maciço de pneumotórax hipertensivo?
Pneumotórax hipertensivo - hipertimpanismo à percussão; Veias jugulares distendidas (quando não há choque hemorrágico associado)
Hemotórax maciço - Macicez à percussão; Veias jugulares colabadas/estase (choque hemorrágico)
Conduta no hemotórax maciço:
Drenagem pleural sob selo d´água
Tratamento de pneumotórax aberto no atendimento inicial:
oclusão do orifício com curativo oclusivo de 3 pontas seguido de drenagem sob selo d´água
Tratamento definitivo de pneumotórax aberto:
Toracotomia de urgência
Quais fraturas são necessárias para que haja tórax instável?
Fratura de pelo menos duas costelas consecutivas, em dois ou mais lugares
É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?
Sim, em crianças
Restrição volêmica/balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia (pressão positiva) referem-se ao tratamento de qual lesão traumática?
contusão pulmonar
Qual tratamento de contusão pulmonar?
Restrição volêmica/balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia (pressão positiva), com ventilação positiva (VNI) se possível
Qual tipo de fratura é considerada com maior risco de mortalidade na contusão pulmonar?
Fratura de costelas altas e clavícula (traumas de força intensa)
Fratura de costela baixa em traumas torácicos deve-se suspeitar também de lesões…
intra-abdominais
O que é tamponamento cardíaco?
Presença de sangue no pericárdio
Exame complementar que pode fazer diagnóstico de tamponamento cardíaco:
FAST
Indicações de toracotomia de urgência em traumas torácicos:
- Hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica após drenagem torácica e tratamento inicial
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax aberto
- Lesão traqueobrônquica com insuficiência respiratória grave
Local mais comum de ruptura de aorta:
Aorta descendente
Qual mecanismo de trauma que deve levar à suspeita de lesão de aorta?
Desaceleração
Principal achado na RX de tórax de paciente com suspeita de lesão de aorta:
Alargamento do mediastino
Exame padrão ouro para diagnóstico de lesão de aorta no trauma:
TC helicoidal de tórax com contraste
Conduta inicial na lesão de aorta no trauma:
Controle da frequência cardíaca e da PA com analgésicos e betabloqueadores, buscando FC<80 e PAM entre 60-70
Tratamento definitivo da lesão de aorta em trauma:
Cirurgia aberta ou endovascular
Paciente com fratura de costela interna quando:
- Desvio de osso (risco de pneumotórax)
- Retificação (muita dor)
- 2 ou mais fraturas de costela
