Queimaduras

Question 1

Quais os sinais de queimadura de via aérea?

Answer 1

-Sinais de queimadura de face e pescoço: Sobrancelha, bigode, cílios, barba, vibríssas nasais (pelos do nariz)

-Lábio queimado

-Chamuscamento da língua

-Rouquidão

-Estridor

-Tosse carbonácea (tosse e sai carvão)

Question 2

Qual a prioridade na presença de paciente queimado com sinais de queimadura de via aérea?

Answer 2

IOT precoce (mesmo que glasgow alto e sem insuficiência respiratória, pois a via aérea pode edemaciar a qualquer momento)

Question 3

Como classificamos as queimaduras?

Answer 3

1° grau - Apenas EPIDERME (superficial)
*Eritema / Dor
-Tratamento: Analgesia e hidratação
ATENÇÃO: Queimadura de 1° grau NÃO contabiliza na fórmula de parkland!!!!

2° grau - Superficial = Epiderme + Derme superficial (camada papilar) // Profundo = Epiderme + Derme profunda (camada reticular)
*Superficial: Bolha + Eritema // Boa recuperação (21 dias) // Tratamento: Analgesia e hidratação

           *Profundo: Bolha + palidez + pele seca // Difícil cicatrização (3-9 semanas) // Tratamento: Enxertia

3° grau - Espessura TOTAL da pele (Epiderme + Derme + Subcutâneo)
*Indolor (queimou terminações nervosas) / Branco nacarado / Aspecto de couro / pele endurecida
-Tratamento: Enxertia

4° grau - Queimadura muito profunda (Músculo e osso) - ATLS não considera esse grau, mas algumas literaturas sim

Question 4

Como diferenciar queimadura de 2° grau superficial da profunda?

Answer 4

Ambas tem flictema/bolha, porém, queimaduras de 2° grau superficiais empalidecem ao toque, enquanto as profundas não.

Question 5

Classificação de queimadura:

Answer 5

1º grau - Superficial, atinge a epiderme. Se apresenta como um eritema, sem formação de bolha (exemplo: Queimadura de sol leve). Não forma cicatriz pela alta capacidade regenerativa da epiderme

2º grau (superficial) - Atinge epiderme e derme, presença de flictema (bolha) e aspeco úmido. Atinge a camada mais superficial da derme. Geralmente é bastante dolorosa

2º grau (Profunda) - Atinge toda a epiderme e derme, destruição de terminações nervosas. As glândulas sudoríparas e os folículos capilares também podem ser destruídos, fazendo com a pele fique seca e perca seus pelos

3º grau - Atingem toda a derme e tecidos subcutâneos como a gordura e músculos. Pela destruição total, são indolores.

4º grau - Atingem toda a camada até o osso, podendo atingir até órgãos adjacentes.

Question 6

Queimadura caracterizada por lesão de espessura total através da derme e da epiderme até a gordura subcutânea é classificada como

Answer 6

3° grau

Question 7

O que é a regra dos 9?

Answer 7

Serve para calcular o volume de superfície corpórea queimada, sendo:

ADULTO
Cabeça inteira: 9%
Cada Braço inteiro: 9%
Tronco inteiro: 36%
Cada perna inteira: 18%
Genitália: 1%

CRIANÇA
Cabeça inteira: 18%
Cada braço inteiro: 9%
Tronco inteiro: 31%
Glúteos: 5%
Cada perna inteira: 14%

Question 8

Qual a fórmula de Parkland?

Answer 8

2ml x Superfície corpórea queimada x peso = Quandidade de volume que deve ser infundida

Question 9

Por que a fórmula de parkland é feita com valor para infundir menos volume na nova atualização do ATLS?

Answer 9

Evitar hiperhidratação que levava pacientes à edema agudo de pulmão e outras complicações pelo excesso de volume

Question 10

Qual a fórmula de Parkland para pacientes com queimadura elétrica?

Answer 10

4ml x Superfície corpórea queimada x peso

**Evitar necrose tubular aguda por rabdomiólise

Question 11

Qual risco dos pacientes com queimadura elétrica?

Answer 11

necrose tubular aguda por rabdomiólise

Question 12

Qual tipo de paciente queimado se beneficia de mais volume?

Answer 12

queimadura elétrica/choque

Question 13

Como fazer reposição volêmica em queimados?

Answer 13

1- Calcular superfície corpórea queimada (regra dos 9)
2-Fazer fórmula de Parkland (2ml x SCQ x peso)
3-Prescrever Ringer Lactato aquecido
-50% em 8h
-50% em 16h
(nesse total volumétrico INCLUI o volume que já foi infundido no pré-hospitalar!)

Question 14

Como avaliar a reposição volêmica no paciente queimado?

Answer 14

-Diurese!!!!!!!!
Adulto = Diurese > 0,5ml/Kg/h
Criança = Diurese > 1ml/Kg/h

Question 15

Quando encaminhar paciente para um centro especializado de queimados?

Answer 15

-Queimadura de 2° grau ocupando >10% da superfície corpórea queimada
-Queimadura de 3° grau em qualquer superfície corpórea
-Queimadura em áreas nobres (face // articulações - mão/cotovelo/ombro // genitália)
-Queimaduras diferentes (químicas ou elétricas)
-Queimadura de via aérea
-Trauma associado a queimadura
-Queimaduras em pacientes com comorbidades

Question 16

Como tratar queimaduras?

Answer 16

-Apagar o fogo
-Água corrente (água fria ou SF)
-Remover objetos (anel, colar, pulseira, brinco, relógio…)
-Analgesia (morfina/fentanil)
-Ringer Lactato aquecido
-Limpeza e debridamento (escova de clorexidina) - Tirar toda a necrose
-Profilaxia para tétano (vacina antitetânica)
-Curativo vaselinado

Question 17

NUNCA deixar antibiótico nem oral nem venoso de profilaxia para pacientes queimados!!!!!!!!!!! Verdadeiro ou falso?

Answer 17

VERDADEIRO!!!!

Question 18

Antibiótico tópico pode ser prescrito para pacientes grandes queimados ( >25% do corpo queimado). Verdadeiro ou falso?

Answer 18

Verdadeiro!!!

Question 19

Qual antibiótico tópico pode ser prescrito para pacientes queimados? Quando prescrever? Quais as complicações dessas medicações?

Answer 19

-Sulfadiazina de prata ou Mafenide
*Prescrever para paciente grande queimado (>25% do corpo queimado)

Complicações:
-Sulfadiazina de prata = Neutropenia/Leucopenia (redução da contagem de neutrófilos no sangue. Se for grave, há aumento no risco e na gravidade de infecções causadas por bactérias e fungos)
-Mafenide = Acidose metabólica

Question 20

Como considerar o tempo na reposição volêmica do queimado?

Answer 20

Quando for calcular o tempo da reposição volêmica do paciente queimado (24h), deve-se considerar desde o momento da queimadura, ou seja, se chegou no hospital 3h após o ocorrido, deve fazer os primeiro 50% de volume em 5h (8h-3h iniciais sem volume)!!!

Além disso, se nesse tempo já correram volume, deve descontar esse valor do volume total calculado (se era para correr 1500ml de SF em 8h e já fizeram 500ml, só irá fazer o restante dos 1000ml!!)

Question 21

Quais as principais complicações dos pacientes queimados?

Answer 21

Infecções
IRA
Síndrome compartimental
Gastrointestinais

Question 22

Quais as infecções mais comuns nos queimados?

Answer 22

Pneumonia (principal)
ITU
Cutânea

Question 23

Qual o único antibiótico que pode ser prescrito em pacientes queimados? Qual sua via de uso?

Answer 23

Sulfadiazina de prata Via Tópica!!!!!!!

Question 24

Quais pacientes queimados tem maior risco com Injúria Renal Aguda (IRA)?

Answer 24

-Queimadura elétrica

Question 25

Qual a fisiopatologia da IRA em pacientes queimados?

Answer 25

Queimadura elétrica -> Faz muita Rabdomiólise (destrói a musculatura) -> Faz mioglobinúria -> Gera necrose tubular aguda (NTA)

Question 26

Qual tratamento para pacientes queimados com IRA?

Answer 26

Hiperhidratação (Fórmula de parkland: 4 X SCQ X PESO)

Question 27

Qual o débito urinário esperado em paciente com queimadura elétrica?

Answer 27

Devido ao alto risco de IRA por NTA causada por rabdomiólise, faço hiperhidratação, logo, espera-se um volume maior de débito urinário do que o dos outros pacientes queimados:

> 1-1,5ml/kg/h !!!!!!

Question 28

Quais pacientes queimados tem risco de síndrome compartimental?

Answer 28

Queimadura de 3° grau circunferencial

Question 29

Quais os sintomas esperados em pacientes queimados com síndrome compartimental?

Answer 29

Insuficiência respiratória por compressão mecânica

Question 30

Qual tratamento da síndrome compartimental no queimado?

Answer 30

Escarotomia (Retirar a escara/branco/couro para parar a compressão e expandir o membro)

Question 31

Fazer hiperhidratação em pacientes queimados pode gerar edema de membros e, consequentemente, compressão de vasos, sendo o melhor tratamento para essa complicação a fasciotomia. Verdadeiro ou falso?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Qual a diferença de fasciotomia e escarotomia?

Answer 32

Fasciotomia = Cortar a fáscia muscular para alívio do músculo edemaciado

Escarotomia = Cortar a escara/a pele/o branco nacarado devido a compressão mecânica

Question 33

Pacientes queimados tem um aumento significativo da permeabilidade vascular (perdem muita água para o espaço intersticial). Verdadeiro ou falso?

Answer 33

Verdadeiro!!!

Question 34

Um curto-circuito em uma instalação de ar-condicionado evoluiu para incêndio, provocando queimadura circunferencial de um braço, uma perna ipsilateral ao braço e pescoço de um trabalhador. O braço acometido pela queimadura encontra-se pálido, muito edemaciado e com diminuição do pulso radial. Nesse caso, está indicada a realização de:

Answer 34

Escarotomia com fasciotomia

Question 35

Qual o quadro clínico clássico da síndrome compartimental em queimados?

Answer 35

Presença de dor intensa no membro afetado, principalmente ao estiramento muscular, associado a déficit de perfusão tecidual e edema.

Question 36

Qual complicação é comum em pacientes com queimadura elétrica, podendo se manifestar apenas com dispneia?

Answer 36

miocardiopatia!!

O sistema cardiovascular pode apresentar alterações nos casos de queimadura elétrica, especialmente a ocorrência de arritmias. Dano ao miocárdio é incomum, porém pode acontecer por lesão térmica ou contusão cardíaca resultado da onda de choque das altas voltagens. A contusão cardíaca é o achado mais comum nesses casos e pode se manifestar com dispneia.