Queimaduras Flashcards
Quais os sinais de queimadura de via aérea?
-Sinais de queimadura de face e pescoço: Sobrancelha, bigode, cílios, barba, vibríssas nasais (pelos do nariz)
-Lábio queimado
-Chamuscamento da língua
-Rouquidão
-Estridor
-Tosse carbonácea (tosse e sai carvão)
Qual a prioridade na presença de paciente queimado com sinais de queimadura de via aérea?
IOT precoce (mesmo que glasgow alto e sem insuficiência respiratória, pois a via aérea pode edemaciar a qualquer momento)
Como classificamos as queimaduras?
1° grau - Apenas EPIDERME (superficial)
*Eritema / Dor
-Tratamento: Analgesia e hidratação
ATENÇÃO: Queimadura de 1° grau NÃO contabiliza na fórmula de parkland!!!!
2° grau - Superficial = Epiderme + Derme superficial (camada papilar) // Profundo = Epiderme + Derme profunda (camada reticular)
*Superficial: Bolha + Eritema // Boa recuperação (21 dias) // Tratamento: Analgesia e hidratação
*Profundo: Bolha + palidez + pele seca // Difícil cicatrização (3-9 semanas) // Tratamento: Enxertia
3° grau - Espessura TOTAL da pele (Epiderme + Derme + Subcutâneo)
*Indolor (queimou terminações nervosas) / Branco nacarado / Aspecto de couro / pele endurecida
-Tratamento: Enxertia
4° grau - Queimadura muito profunda (Músculo e osso) - ATLS não considera esse grau, mas algumas literaturas sim
Como diferenciar queimadura de 2° grau superficial da profunda?
Ambas tem flictema/bolha, porém, queimaduras de 2° grau superficiais empalidecem ao toque, enquanto as profundas não.
Classificação de queimadura:
1º grau - Superficial, atinge a epiderme. Se apresenta como um eritema, sem formação de bolha (exemplo: Queimadura de sol leve). Não forma cicatriz pela alta capacidade regenerativa da epiderme
2º grau (superficial) - Atinge epiderme e derme, presença de flictema (bolha) e aspeco úmido. Atinge a camada mais superficial da derme. Geralmente é bastante dolorosa
2º grau (Profunda) - Atinge toda a epiderme e derme, destruição de terminações nervosas. As glândulas sudoríparas e os folículos capilares também podem ser destruídos, fazendo com a pele fique seca e perca seus pelos
3º grau - Atingem toda a derme e tecidos subcutâneos como a gordura e músculos. Pela destruição total, são indolores.
4º grau - Atingem toda a camada até o osso, podendo atingir até órgãos adjacentes.
Queimadura caracterizada por lesão de espessura total através da derme e da epiderme até a gordura subcutânea é classificada como
3° grau
O que é a regra dos 9?
Serve para calcular o volume de superfície corpórea queimada, sendo:
ADULTO
Cabeça inteira: 9%
Cada Braço inteiro: 9%
Tronco inteiro: 36%
Cada perna inteira: 18%
Genitália: 1%
CRIANÇA
Cabeça inteira: 18%
Cada braço inteiro: 9%
Tronco inteiro: 31%
Glúteos: 5%
Cada perna inteira: 14%
Qual a fórmula de Parkland?
2ml x Superfície corpórea queimada x peso = Quandidade de volume que deve ser infundida
Por que a fórmula de parkland é feita com valor para infundir menos volume na nova atualização do ATLS?
Evitar hiperhidratação que levava pacientes à edema agudo de pulmão e outras complicações pelo excesso de volume
Qual a fórmula de Parkland para pacientes com queimadura elétrica?
4ml x Superfície corpórea queimada x peso
**Evitar necrose tubular aguda por rabdomiólise
Qual risco dos pacientes com queimadura elétrica?
necrose tubular aguda por rabdomiólise
Qual tipo de paciente queimado se beneficia de mais volume?
queimadura elétrica/choque
Como fazer reposição volêmica em queimados?
1- Calcular superfície corpórea queimada (regra dos 9)
2-Fazer fórmula de Parkland (2ml x SCQ x peso)
3-Prescrever Ringer Lactato aquecido
-50% em 8h
-50% em 16h
(nesse total volumétrico INCLUI o volume que já foi infundido no pré-hospitalar!)
Como avaliar a reposição volêmica no paciente queimado?
-Diurese!!!!!!!!
Adulto = Diurese > 0,5ml/Kg/h
Criança = Diurese > 1ml/Kg/h
Quando encaminhar paciente para um centro especializado de queimados?
-Queimadura de 2° grau ocupando >10% da superfície corpórea queimada
-Queimadura de 3° grau em qualquer superfície corpórea
-Queimadura em áreas nobres (face // articulações - mão/cotovelo/ombro // genitália)
-Queimaduras diferentes (químicas ou elétricas)
-Queimadura de via aérea
-Trauma associado a queimadura
-Queimaduras em pacientes com comorbidades
Como tratar queimaduras?
-Apagar o fogo
-Água corrente (água fria ou SF)
-Remover objetos (anel, colar, pulseira, brinco, relógio…)
-Analgesia (morfina/fentanil)
-Ringer Lactato aquecido
-Limpeza e debridamento (escova de clorexidina) - Tirar toda a necrose
-Profilaxia para tétano (vacina antitetânica)
-Curativo vaselinado
NUNCA deixar antibiótico nem oral nem venoso de profilaxia para pacientes queimados!!!!!!!!!!! Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO!!!!
Antibiótico tópico pode ser prescrito para pacientes grandes queimados ( >25% do corpo queimado). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
Qual antibiótico tópico pode ser prescrito para pacientes queimados? Quando prescrever? Quais as complicações dessas medicações?
-Sulfadiazina de prata ou Mafenide
*Prescrever para paciente grande queimado (>25% do corpo queimado)
Complicações:
-Sulfadiazina de prata = Neutropenia/Leucopenia (redução da contagem de neutrófilos no sangue. Se for grave, há aumento no risco e na gravidade de infecções causadas por bactérias e fungos)
-Mafenide = Acidose metabólica
Como considerar o tempo na reposição volêmica do queimado?
Quando for calcular o tempo da reposição volêmica do paciente queimado (24h), deve-se considerar desde o momento da queimadura, ou seja, se chegou no hospital 3h após o ocorrido, deve fazer os primeiro 50% de volume em 5h (8h-3h iniciais sem volume)!!!
Além disso, se nesse tempo já correram volume, deve descontar esse valor do volume total calculado (se era para correr 1500ml de SF em 8h e já fizeram 500ml, só irá fazer o restante dos 1000ml!!)
Quais as principais complicações dos pacientes queimados?
Infecções
IRA
Síndrome compartimental
Gastrointestinais
Quais as infecções mais comuns nos queimados?
Pneumonia (principal)
ITU
Cutânea
Qual o único antibiótico que pode ser prescrito em pacientes queimados? Qual sua via de uso?
Sulfadiazina de prata Via Tópica!!!!!!!
Quais pacientes queimados tem maior risco com Injúria Renal Aguda (IRA)?
-Queimadura elétrica
Qual a fisiopatologia da IRA em pacientes queimados?
Queimadura elétrica -> Faz muita Rabdomiólise (destrói a musculatura) -> Faz mioglobinúria -> Gera necrose tubular aguda (NTA)
Qual tratamento para pacientes queimados com IRA?
Hiperhidratação (Fórmula de parkland: 4 X SCQ X PESO)
Qual o débito urinário esperado em paciente com queimadura elétrica?
Devido ao alto risco de IRA por NTA causada por rabdomiólise, faço hiperhidratação, logo, espera-se um volume maior de débito urinário do que o dos outros pacientes queimados:
> 1-1,5ml/kg/h !!!!!!
Quais pacientes queimados tem risco de síndrome compartimental?
Queimadura de 3° grau circunferencial
Quais os sintomas esperados em pacientes queimados com síndrome compartimental?
Insuficiência respiratória por compressão mecânica
Qual tratamento da síndrome compartimental no queimado?
Escarotomia (Retirar a escara/branco/couro para parar a compressão e expandir o membro)
Fazer hiperhidratação em pacientes queimados pode gerar edema de membros e, consequentemente, compressão de vasos, sendo o melhor tratamento para essa complicação a fasciotomia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a diferença de fasciotomia e escarotomia?
Fasciotomia = Cortar a fáscia muscular para alívio do músculo edemaciado
Escarotomia = Cortar a escara/a pele/o branco nacarado devido a compressão mecânica
Pacientes queimados tem um aumento significativo da permeabilidade vascular (perdem muita água para o espaço intersticial). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
Um curto-circuito em uma instalação de ar-condicionado evoluiu para incêndio, provocando queimadura circunferencial de um braço, uma perna ipsilateral ao braço e pescoço de um trabalhador. O braço acometido pela queimadura encontra-se pálido, muito edemaciado e com diminuição do pulso radial. Nesse caso, está indicada a realização de:
Escarotomia com fasciotomia
Qual o quadro clínico clássico da síndrome compartimental em queimados?
Presença de dor intensa no membro afetado, principalmente ao estiramento muscular, associado a déficit de perfusão tecidual e edema.
Qual complicação é comum em pacientes com queimadura elétrica, podendo se manifestar apenas com dispneia?
miocardiopatia!!
O sistema cardiovascular pode apresentar alterações nos casos de queimadura elétrica, especialmente a ocorrência de arritmias. Dano ao miocárdio é incomum, porém pode acontecer por lesão térmica ou contusão cardíaca resultado da onda de choque das altas voltagens. A contusão cardíaca é o achado mais comum nesses casos e pode se manifestar com dispneia.
