Trauma torácico Flashcards
O que é uma toracotomia?
Abertura do tórax;
O que é uma toracostomia?
Abertura de um orificio no tórax;
Indicações da toracotomia de urgência:
Hemotórax maciço; Trauma penetrante + tamponamento cardíaco; Destruição da caixa torácica; Lesão de vasos nobres + instabilidade; Lesão de via aérea principal; Perfuração esofágica;
Como se configura um hemotórax maciço?
Drenar:
Mais do que 1500mL de sangue;
Mais do que 200 a 300mL de sangue em 2 a 4 horas;
Indicações da Toracotomia de Emergência:
PCR pós trauma de tórax + Sinais de vida
Paciente deve ter pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade
Objetivos da toracotomia de emergência:
Massagem direta Acessar saco pericárdico Controle de hemorragia Camplear aorta distal Embolia aérea
Posição em que deve ser colocado o paciente com embolia aérea:
Posição de trendelenburgo
Principais lesões traumáticas de tórax:
- Tórax instável e contusão pulmonar
- Pneumotórax: hipertensivo, aberto e simples;
- Hemotórax;
- Contusão miocárdica e tamponamento;
- Lesão de aorta;
Definição de tórax instável?
Fraturas em mais de 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco;
Qual a clínica do tórax instável?
- Dor intensa;
- Respiração paradoxal;
O que é respiração paradoxal?
Durante a inspiração, ocorre retração da lesão.
Enquanto na expiração, ocorre abaulamento da lesão;
Qual a conduta no tórax instável?
Conduta:
Analgesia e Oxigênio;
A dor compromete o paciente e dificulta a ventilação;
O que compromete o paciente com tórax instável?
DOR e contusão pulmonar;
Qual o achado radiográfico de contusão pulmonar?
RX: consolidações
Conduta na contusão pulmonar:
1- Analgesia e O²
2- Oximetria e gasometria:
3- IOT + VM se hipoxemia, sat 02 < 90% ou PaO² < 60 mmHg
4- Toracotomia
Clínica do Pneumotórax hipertensivo:
- Redução ou abolição do murmúrio;
- Hipertimpanismo;
- Desvio da traqueia;
- Turgência jugular;
- Hipotensão;
V ou F?
O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é clínico.
VERDADEIRO.
O diagnóstico não depende de exames complementares, apenas exame físico.
Qual o tipo de choque que o paciente pode apresentar ao ter pneumotórax hipertensivo?
Choque obstrutivo;
A pressão do ar na pleura leva a um desvio importante dos vasos da base podendo levar ao choque;
Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio
Onde deve ser realizado a toracocentese de alívio?
4° - 5° EIC anterior a LAM ou entre a LAM e a LAA
Na criança:
2° EIC na linha hemiclavicular;
Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo:
Drenagem em selo d’água;
Toracostomia;
Calibre do dreno: 28fr
Onde deve ser realizadoa a drenagem em selo d’agua?
5° EIC anterior a LAM
Paciente sem melhora após drenagem em selo d’água.
“Drenou mas não melhorou.” O que fazer?
- Suspeitar de possíveis erros no procedimento;
- Suspeitar de Lesão de grande via aérea;
- Colocar um segundo dreno.
Como fazer o diagnóstico de lesão de grande via aérea?
Realizar Broncoscopia;
Conduta imediata quando há lesão de grande via aérea:
IOT seletiva do pulmão nao afetado;
Colocar um segundo dreno;
Conduta definitiva quando há lesão de grande via aérea:
Toracotomia
Qual a definição de pneumotórax aberto?
Lesão torácica maior do que 2/3 do diâmetro da traqueia;
Conduta imediata no pneumotórax aberto:
Curativo em 3 pontas
Conduta definitiva no pneumotórax aberto:
Drenagem em selo d’água
5° EIC anterior a LAM
V ou F?
Sempre é necessário drenar um Pneumotórax simples.
FALSO.
Não drenar caso seja assintomático, pequeno, fechado e ocupando menos de 1/3 do espaço pleural.
Drenagem se: Transporte aéreo ou paciente em VM;
De onde vem o sangramento no hemotórax?
Vasos intercostais ou parênquima “ auto limitado”;
Diferença clínica entre hemotórax e pneumotórax:
No hemotórax:
Murmurio vesicular diminuído
Macicez, nao tem hipertimpanismo
Jugular colabada
Conduta definitiva no hemotórax:
Drenagem em selo d’água
ou toracotomia se for um hemotórax maciço;
O que é uma contusão miocárdica?
Lesão cardíaca trumática;
VD é mais atingido;
Clínica da contusão miocárdica:
Insuficiência de VD;
Arritmias: extrassístoles, FA, BRD
Hipotensão;
Diagnóstico inicial da lesão miocárdica:
Clinica + ecocardio
Conduta na contusão miocárdica:
Monitorização por 24h e dobutamina se INSUF. VD
Definição de Tamponamento cardíaco:
Líquido no espaço pericardico (100 a 150mL);
Clínica do tamponamento cardíaco:
Tríade de Beck:
- Turgência de Jugular;
- Hipotensão;
- Hipofonese de bulhas;
+ Pulso paradoxal: redução da PAS > 10 mmHg na insp
+ Sinal de Kussmaul: aumento da turgencia jugular na inspiração;
Diagnóstico do Tamponamento cardíaco:
Clinica + FAST
Tratamento definitivo no Tamponamento Cardíaco:
Conduta: Toracotomia + reparo da lesão
Conduta temporária no Tamponamento cardíaco:
Pericardiocentese, retirar 15 -20mL
Qual local mais comum de lesão da aorta?
Ao nível do ligamento arterioso;
Qual a clínica da lesão de aorta?
Clinica pobre; E com outras prováveis lesões importantes;
- pulso MMSS normal e e diminuído em MMII
Achados radiográficos na lesão de aorta;
Alargamento do mediastino (>8cm);
Perda do contorno aórtico;
Desvio para direita: TOT, traqueia
Exame para diagnóstico de lesão de aorta:
Mais realizado: ANGIO TC
Padrão ouro: Aortografia
Conduta na lesão de aorta:
- Tratar as outras lesões;
- FC < 80 e PAM (60-70mmHg);
- Toracotomia ou reparo endovascular;
