Lesões abdominais específicas Flashcards
Quando indicar o tratamento conservador em lesões específicas abdominais?
- Abdome nao é cirúrgico;
- Estabilidade hemodinâmica;
- Condições de observação: CTI;
- Intervenção imediata: cirurgia/ angioembolização;
V ou F?
O baço é o órgão mais lesado no trauma contuso do abdome.
VERDADEIRO
Descreva o sinal de Kehr:
Dor subescapular do lado esquerdo por irritação do nervo frênico.
Quando é indicado o tratamento cirúrgico na lesão de Baço?
Instabilidade Hemodinamica;
Lesões graus:
IV: desvascularização > 25%;
V: baço pulverizado;
Após esplenectomia é importante vacinar contra:
- Germes encapsulados;
- Pneumococo, Meningococo e Haemophilus;
V ou F?
No trauma hepático, se o paciente está estável é feito o tratamento conservador.
VERDADEIRO
Quando o tratamento é cirúrgico no trauma Hepático?
Lesão grau VI; avulsão hepática;
- Hepatectomia: + porto-cava
Quando o tratamento é cirúrgico no trauma Hepático?
Lesão grau VI; avulsão hepática;
- Hepatectomia: + porto-cava
Descreva a manobra de Pringle:
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal;
- Colédoco, artéria hepática e veia porta;
Clinica da laçeração duodenal:
Dor lombar e escoliose antálgica
V ou F?
A presença de retropneumoperitônio após trauma contuso é indicativo de laparotomia.
VERDADEIRO
Exame para diagnóstico de retropneumoperitônio:
Rx ou TC
Lesões possíveis no Trauma duodenal:
Laceração dudodenal;
Hematoma duodenal.
Clínica do Hematoma duodenal e como fazer diagnóstico:
Obstrução alta;
Rx com contraste: “mola em espiral”
Clínica do Hematoma duodenal e como fazer diagnóstico:
Obstrução alta;
Rx com contraste: “mola em espiral”
Tratamento do Hematoma duodenal:
Conservador + dieta zero + nutrição parenteral total;
Qual a conduta no Trauma duodenal GRAU I e II?
Rafia + reforço com omento
O que é a Cirurgia de VAUGHAN?
Tratamento de lesão duodenal GRAU III;
RAFIA + exclusão pilórica + gastroenteroanastomose
Qual a conduta nas lesões de duodeno grau IV e V?
Lesão Grau IV: Reparo do duodeno + colédoco;
Lesão Grau V: Duodenopancreatectomia;
Qual a conduta nas lesões traumáticas de pancreas graus I e II?
Sem laceração do parenquima: conservador;
Com laceração: Debridamento + hemostasia + drenagem
Qual a conduta na lesão pancreática GRAU III?
GRAU III: Lesão à esquerda dos vasos mesentéricos, lesão distal;
CONDUTA: Pancreatectomia corpocaudal;
Conduta na laceração de intestino delgado:
Ráfia primária;
Ressecção com anastomose primária:
- >50% do diâmetro ou lesões múltiplas.
Quando realizar a Rafia primária na laceração de cólon?
- <50% de acometimento;
- pacientes estváel e < 6 unidades de hemácias;
- < 4-6 horas e sem lesão vascular;
Quando realizar a Rafia primária na laceração de cólon?
- <50% de acometimento;
- pacientes estváel e < 6 unidades de hemácias;
- < 4-6 horas e sem lesão vascular;
Paciente com laceração de cólon e instável hemodinamicamente. O que fazer?
Hartmann ou “Controle de danos”;
Colostomia;
Quando realizar anastomose primária na lesão de cólon?
Paciente estável mas não pode rafia;
Se lesão lacerativa em reto distal. Conduta:
Desbridamento + rafia + colostomia + drenagem pré-sacra
Clínica no trauma de uretra:
- Sangue no meato uretral, retenção urinária, hematoma perienal, fratura de pelve;
Qual exame deve ser realizado em caso de suspeita de trauma de uretra?
Uretrocistografia retrógrada;
V ou F?
O paciente deve receber sonda mesmo com suspeita de trauma de uretra.
FALSO
Não sondar paciente com clínica de trauma uretral.
Porção da uretra mais comumente lesionada quando há fratura de pelve:
Uretra posterior: prostática e membranosa;
Divisão da uretra anterior:
- Bulbo uretral;
- Uretra peniana;
- Fossa navicular;
Lesão “queda a cavaleiro”
Divisão da uretra anterior:
- Bulbo uretral;
- Uretra peniana;
- Fossa navicular;
Lesão “queda a cavaleiro”
Clínica do trauma renal:
Hematúria + história de contusão em flancos.
Paciente estável com suspeita de lesão renal. Exame indicado:
TC
Conduta na lesão renal GRAUS I, II e III:
Menores: não atinge sistema coletor.
Tratamento conservador.
Conduta na lesão renal GRAU IV:
Controverso: se estável, conservador;
Necessidade de equipe que faça angioembolização, se blush arterial.
Conduta na lesão renal GRAU IV:
Controverso: se estável, conservador;
Necessidade de equipe que faça angioembolização, se blush arterial.
Conduta na lesão renal GRAU V:
Lesão renal importante.
NEFRECTOMIA.
Clínica no trauma de Bexiga:
HEMATÚRIA
Como diagnosticar trauma de bexiga:
Cistografia retrógrada;
Conduta no trauma de bexiga:
Lesão intraperitoneal (contraste dentro do peritônio): cirurgia;
Lesão extraperitoneal: sondagem vesical de demora (10-14dias);
Divisão em ZONAS do hematoma retroperitoneal:
Zona 1: Aorta/Cava
Zona 2: Rim/Adrenal
Zona 3: Pelve
V ou F?
Se a causa do hematoma retroperioneal for trauma penetrante, independente da zona acometida, deve haver exploração cirúrgica.
VERDADEIRO.
Explora. ZONAS 1, 2 e 3;
Qual a conduta se a causa do hematoma retroperioneal for trauma CONTUSO?
Zona 1: explora, exceto lesão retro hepática;
Zona 2: Não explora. Exceto expansão do hematoma e choque.
Zona 3: Não explora. Exceto expansão do hematoma e choque.
Qual a tríade letal?
Hipotermia;
Coagulopatia;
Acidose
Em que consiste uma cirurgia de damage control?
Cirurgia inicial breve;
- Controle da hemorragia e lesões grosseiras + peritoenostomia;
Resolver lesões apenas que são potenciais para “matar” o paciente;
Após Damage control, em quanto tempo deve ser a reabordagem cirúrgica definitiva?
24-72 horas
O que deve ser feito na UTI após damage control?
Controle da hipotermia, DHE e hemorrágicos;
Estabilizar o paciente;
Como é definida a Síndrome compartimentao abdominal?
SCA = PIA >= 21mmHg + consequências
Qual é a PIA normal?
5-7mmHg
Como se classifica a HIA?
Grau I: 12 a 15 mmHg
Grau II: 16-20 mmHg
Grau III: 21-25 mmHg
Grau IV: >25 mmHg
Quais as consequências da SCA?
Insuficiencia respiratoria aguda;
IRA;
Hipotensão;
Hipertensão intracraniana;
Tratamento PIA GRAU III:
Conservador: posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação.
Cirurgia de descompressão se refratário.
Tratamento PIA GRAU IV:
Conservador + descompressão se refratário
