Trauma Torácico Flashcards
Qual a clínica esperada no pneumotórax?
- Diminuição ou abolição do MV
- Hipertimpanismo
Se hipertensivo:
- Turgência jugular
- Hipotensão
Qual o motivo da hipotensão e turgência jugular no pneumotórax hipertensivo?
Acotovelamento dos grandes vasos
Como faz o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
Clínica
Se tiver FAST de prontidão, pode ser usado para confirmar o diagnóstico
Qual a conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio
Qual a conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia (drenagem de tórax)
Como é preenchido o selo d’água?
Cobrindo de água ou SF 2 dedos acima do cano que fica dentro do sistema:
- Sistema de 2L: 500mL
- Sistema de 1L: 300mL
O que suspeitar se o paciente não melhorar após a drenagem?
Lesão de grande VA (brônquio fonte, traqueia…)
Como esse diagnóstico é identificado no sistema de drenagem?
Excesso de borbulhamento
Como é feito o diagnóstico definitivo dessa suspeita e a conduta imediata e definitiva?
Broncoscopia
Defina pneumotórax aberto
Lesão aberta no tórax maior que 2/3 do diâmetro da traqueia (resistência menor para passagem do ar e o ar entra pelo orifício)
Qual a principal complicação do pneumotórax aberto?
Pneumotórax hipertensivo
Qual a conduta imediata no pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas
Qual a conduta definitiva no pneumotórax aberto?
Toracostomia (drenagem de tórax)
Quando drenar um pneumotórax simples (2)?
- Transporte aéreo
- Submeter paciente a ventilação mecânica
Defina tórax instável
Fratura de duas ou mais costelas consecutivas, em pelo menos 2 pontos em cada costela
Qual a clínica do tórax instável (2)?
- Dor intensa
- Respiração paradoxal
Qual o tratamento do tórax instável?
Suporte: analgesia + O2
Quais os achados do rx na contusão pulmonar? Qual diagnóstico diferencial?
- Consolidações
- Atelectasia
Qual o tratamento da contusão pulmonar (estável e instável)?
- Suporte (analgesia + O2)
- Oximetria e gasometria
Se hipoxemia (sat < 90 ou PaO2 < 60): IOT + VM
Qual a clínica esperada no hemotórax?
- MV diminuído
- Macicez à percussão
Qual o tratamento definitivo do hemotórax e quais os objetivos desse tratamento (3)?
Toracostomia (drenagem de tórax)
Objetivos:
- Avaliar o débito de sangue (pode ser hemotórax maciço)
- Melhorar expansibilidade e evitar dor pleurítica
- Evitar que o SG vire meio de cultura para bactérias
Defina hemotórax maciço
Drenagem de sangue > 1500mL ou débito constante > 200/300mL em 2-4h
Qual a conduta no hemotórax maciço (estável e instável)?
Toracotomia
Se paciente estável: no bloco
Se paciente instável: toracotomia de reanimação
Quando realizar toracotomia de reanimação?
- PCR pós trauma torácico
- Presença de sinais vitais (reflexo pupilar, movimentos, ECG com atividade organizada)
Quais os objetivos da toracotomia de reanimação (4)?
- Massagem cardíaca direta
- Clampear aorta distal
- Acessar o saco pericárdico
- Controle de hemorragia
Defina tamponamento cardíaco
Acúmulo de líquido no saco pericárdico
O que é a tríade de Beck e o que ela indica?
1) Hipotensão
2) Turgência jugular
3) Hipofonese de bulhas
O que é o pulso paradoxal?
Redução da PAS > 10mmHg durante a inspiração
O que é sinal de Kussmaul?
Piora da turgência jugular na inspiração
Qual o diagnóstico do tamponamento cardíaco?
Clínica + FAST
Qual o tratamento temporário e definitivo do tamponamento cardíaco?
- Temporário: pericardiocentese (aspirar 15-20mL)
- Definitivo: toracotomia + reparo da lesão
Sinal clínico sugestivo de lesão de aorta?
Pulsos MMSS normais e diminuídos em MMII (gte a lesão é após a subclávia)
Achado no rx da lesão de aorta (3)?
- Alargamento de mediastino (>8 cm)
- Perca do contorno aórtico
- Desvio da traqueia/tubo para a direita
Qual a conduta no trauma aórtico?
- Primeiro tratar outras lesões do politrauma (hematoma fica estável por 24h)
- Suporte: controle da FC (<80) e da PAM (60-70)
- Definitivo: toracotomia ou reparo endovascular
Quais as indicações de toracocentese?
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Quando indicar a toracocentese na pneumonia?
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Qual o máximo de líquido pode ser retirado na toracocentese?
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Em qual local é realizada a toracocentese (2)?
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Quais são os critérios de Light e pra que servem?
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Quais as contraindicações da drenagem de tórax?
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Como posicionar o tubo na passagem do dreno?
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Quando posso retirar o dreno?
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