TRAUMA MMII Flashcards
Classificação de Gustillo e Byrd
Fatores de risco para amputação:
- Lesões Tibiais Gustilo IIIC
- Lesão do nervo Ciático ou Tibial
- Isquemia prolongada (>4/6h)/necrose muscular
- Lesão de partes moles por esmagamento ou destruição
- Contaminação significativa do ferimento
- Fraturas múltiplas / intensamente cominutivas; perda de osso segmentar
- Idade avançada ou comorbidade intensa
- Inutilidade aparente de revascularização ou falha de revascularização
* Lesão da artéria Poplítea tem pior prognostico
Fatores de risco para infecção:
Fatores que aumentam o risco de infecção: fraturas >2cm e Gustillo IIIC
Pacientes com admissão retardada no centro de ortopedia (>2horas) = maior taxa de infecção
Tempo do debridamento inicial até cobertura das partes moles não é um fator de risco para infecção
Fatores como grau de dano neural/muscular, tamanho do defeito de pele, escoe de gravidade da lesão e avaliação do cirurgião do grau de contaminação não foram prognosticadores de infecção
Pacientes tratados com osteossintese intramedular apresentam menor incidência de infecção em comparação com fixação externa ou fixação com placa/parafuso
Coxa anteromedial: Coxa anterolateral: Coxa posteromedial: Coxa posterolateral:
Coxa anteromedial: A. Femoral e A. Femoral Superficial
Coxa anterolateral: A. Femoral Circunflexa Lateral (ramos ascendente, descendente e transverso)
Coxa posteromedial: A. Circunflexa Femoral Medial, Femoral Profunda e A. Poplítea
Coxa posterolateral: A. Femoral Profunda e A. Glútea Inferior
Alloderm: Integra: Apligraf:
Alloderm: - Matriz dérmica acelular de cadáver humano - Curativo biológico temporário associado com enxerto de pele parcial - Proporciona reconstrução em tempo único Integra: - Matriz dérmica acelular de colágeno bovino tipo 1 - Exige reconstrução em 2 estágios - Uso simultâneo com VAC pode acelerar a vascularização Apligraf: - Análogo da epiderme e derme humana - Substituto permanente da pele - Colágeno bovino e fibroblastos neonatal - Não tem antigenicidade
Sinais de lesões neurológicas irreversíveis:
Nervo Fibular Comum: pé caído e perda de sensibilidade do dorso do pé Nervo Tibial: perda de flexão plantar - é uma CI absoluta para reconstruir
Indicações de amputação:
Absolutas: - Ruptura completa do N. Tibial Posterior - Isquemia quente > 6 horas Relativas: - Politrauma associado - Trauma de pé ipsilateral severo ao membro Coto ideal deve ter mais que 6cm abaixo do joelho
Exposição de Prótese:
Prótese funcionaste, clinicamente estável, com tempo de exposição menor que 2 semanas, infecção controlada e localização da prótese for para a consolidação óssea: probabilidade de recuperação da prótese utilizando cobertura cirúrgica com tecidos moles Exposição de próteses vasculares devem ser tratadas com urgência Prótese femoral exposta: retalho sartório, grácil ou femoral lateral
Expansão tecidual:
Uso em membros inferiores não tem sido bem sucedido como em outras áreas do corpo Expansores em MMII tem maior incidência de infecção e extrusão Deve ser evitado na região do tornozelo e pé
Reconstrução Óssea:
Defeitos menores: enxertos autógeno de ossos esponjosos Defeitos ósseos largos (8-10cm): transferência de osso vascularizado ou distração óssea Defeitos >10cm: distraçnao osteogênica (técnica de Ilizarov) Retalho ósseo vascularizado mais utilizado: retalho livre de fíbula (a. Fibular)
Rabdomiólise:
Mioglubiúria >20 = IRA grave 3 mecanismos de IRA: obstrução tubular, dano tubular por lesão oxidante e vasocontrição Tratamento: Reposição volume + alcalinização urina (objectivando pH 7,0). Manitol é controverso
Embolia Gordurosa:
Raro Mais nas fraturas de ossos longos e de politraumatismos Também relacionada com o movimento de ossos com fraturas instáveis ou com o alargamento durante fixação cirúrgica Ocorre 24-72h após trauma Mais comum em homens jovens (10-40anos) Rara em crianças e idosos Critérios Principais: - Insuficiência Respiratória - Deterioração do estado mental - Erupção cutânea de petéquias Critérios secundários: - Febre - Taquicardia - Alterações na retina - Icterícia - Oligúria/anúria - Trombocitipenia - VHS aumentada - Macroglobulinrmia gordurosa Tratamento: medidas profiláticas (estabilização precoce das fraturas, minimização das pressões IM durante alargamento e irrigação da medula antes da inserção de próteses)
Síndrome Compartimental
Dor é o primeiro e o sinal mais sensível Tratamento: - Se P>30mmHG ou diferença entre P compartimento menos PAM <30 ou diferença entre Pcompartimento menos PAD<30 = fasciotomia com descompressão dos 4 compartimentos - Incisão mais comum: incisão única lateral, alinhada com a fíbula, estendendo-se desde distal a cabeça da fíbula até 3-4cm próximo do maléolo medial ou combinada com anterolateral e posteromedial - Na técnica de 2 incisões: uma incisão anteromedial é feita entre a crista tibial e a fíbula sobre o septo intermuscular anterior, e uma incisão posteromedial é colocada 2 cm a borda posteromedial da tíbia
Cuidados Pós-operatórios: (ATB)
Cobertura Gram Positivo + Cobertura Gram Negativo (se Gustilo III) + Dose alta de penicilina se contaminação fecal ou por clostrídios Descontinuação do ATB após 24h: Gustillo I e II / 72h: Gustillo III Aminoglicosideos não oferece vantagem sobre os regimes de Cefalosporina / Aminoglicosideos e eles podem ter efeito prejudicial a cicatrização da fratura
Osteomielite:
Tíbia é o sítio mais comum Na crônica: S. Áureos é o mais comum, podem estar associado a Pseudomonas 4 tipo: - Medular (superfície óssea IM) - Superficial (superfície do osso) - Localizada (córtex de espessura total estendendo-se para o interior do canal medular) - Difusa (envolvimento do osso Circunferencial) Tratamento: debridamento agressivo + ATB + remover dispositivos cirúrgicos + alargar canal IM caso tenha sido feita fixação com cilindros Reconstrução: Após 1 semana: fecha partes moles com retalhos) 6-8 semanas: enxertia óssea
