ANATOMIA Flashcards
Glúteo Máximo
- Irrigação:
- Função:
- Mathes-Nahai:
- Inervação:
Glúteo Máximo:
- Irrigação: A. glútea inferior (2/3 inferiores)
A. Glútea superior (parte superior) - ramo superior
Primeiro ramo perfurante da femoral profunda (lateralmente)
- Função: extensão do quadril
- Mathes-Nahai: Tipo III (2 pedículos dominantes - A. Glútea Inferior e Superior)
- Inervação: N. Glúteo Inferior
Artéria Glútea Superior:
- Último ramo do tronco posterior da a. Ilíaca Interna
- Ramo Superior: Glúteo Máximo
- Ramo Inferior: Glúteo Médio e Mínimo
Artéria Glútea Inferior:
- Ramo do tronco anterior Ilíaca Interna
Glúteo Médio
- Irrigação:
- Inervação:
- Função
Glúteo Mínimo
- Irrigação:
- Inervação:
Glúteo Médio
- Irrigação: A. Glútea Superior
- Inervação: N. Glúteo Superior
- Função: Abduzir o quadril e rodar medialmente o fêmur
Glúteo Mínimo
rrigação: A. Glútea Superior
- Inervação: N. Glúteo Superior
Compartimentos da Coxa:
Anterior:
Adutor:
Posterior:
Compartimentos da Coxa: (FOCA)
Anterior: Extensores do Joelho - N. Femoral
- Sartório: músculo mais superficial da coxa
- Quadíceps: Reto Femoral, Vasto Lateral, Vasto Medial, Vasto Intermédio
Adutor: Adutores do Quadril - N. Obturador
- Adutor Magno: adução
- Adutor Longo: adução
- Adutor Curto: adução
- Grácil: mais superficial do compartimento: adução
- Pectíneo: flexão do quadril
Posterior: Flexores do Joelho - N. Ciático / Tibial
- Biceps Femoral: - Cabeça Longa - N. Tibial
- Cabeça Curta - N. Fibular Comun
- Semitendíneo
- Semimembranoso
Compartimentos da Perna:
- Anterior:
- Lateral:
- Profundo:
Compartimentos da Perna:
Anterior: N. Fibular Profundo / A. Tibial Anterior
- Tibial Anterior (IV): mais superficial do compartimento
- Extensor Longos dos Dedos (IV)
- Extensor Longo do Hálux (IV)
- Peroneiro/Fibular terceiro (IV)
- Retináculo Extensor do Pé - Dorso do Pé
Lateral: N. Fibular Superficial / A. Fibular
- Peroneiro Longo (II): mais superficial do compartimento
- Peroneiro Curto (II)
- Retináculo Fibular do Pé - Tornozelo Lateral
Profundo: N. Tibial / A. Tibial Posterior
- Superficial:
Gastrocnêmio medial (I)
Gastroctnêmio lateral (I)
Plantar (IV)
Sóleo (II)
- Profundo:
Poplíteo (IV)
Flexor longo dos dedos (IV)
Flexor longo do Hálux (IV) - A. Fibulares
Tibial Posterior (IV): + profundo do compartimento
- Retináculo Flexores do Pé - Porção medial do tornozelo (correm da perna para o pé atrás do maleolo medial)
* A fáscia superficial é mais grossa e menos expansível que a posterior
* Fáscia posterior superficial é a mais expansível, com menor risco de Sd. Compartimental
A. Femoral - A Poplítea - A. Tibial Anterior
- A. Tibial Posterior
N. Ciático - N. Tibial
- N. Fibular Comun - N. Fibular Profundo
- N. Fibular Superficial
Irrigação do Gastrocnêmio:
Cada cabeça (medial e lateral) do gastrocnêmio é suprida por um Ramo Sural da Artéria Poplítea
A cabeça medial é maior e mais longa que a cabeça lateral
Mathes-Nahai tipo I
Irrigação Sóleo:
Mathes-Nahai tipo II
Três principais pedículos: A. Fibular, A. Tibial Posterior e A. Poplítea
Por causa dos múltiplos pedículos, basear o retalho inteiro de músculo sóleo em apenas um ou dois pedículos geralmente resulta em uma isquemia da área muscular mais distante do pedículo arterial utilizado
Nervo Sural:
Complexo intercomunicante entre Fibular Comum e Tibial
Localizado Posterior ao Maleolo Lateral
Sua remoção resulta em anestesia toleravel na face lateral inferior da perna e do pé
Vascularização do Pé:
O pé e tornozelo são compostos de 6 angiossomas
Artéria Dorsal do Pé:
- Extensão direta da Tibial Anterior
Artéria Tibial Posterior:
- Artéria Plantar Medial (peito do pé)
- Artéria Plantar Lateral (mediopé e antepé laterais)
- Ramo calcâneo (calcanhar)
Arco Plantar: Artéria Dorsal + Artéria Plantar Lateral
Artéria Fibular:
- 2 ramos: abastecem a parte anterolateral do tornozelo e retropé: - Ramo perfurante anterior: tornozelo superior anterolateral) - Ramo calcâneo: calcanhar lateral e plantar) Artéria Tibial Anterior: - Abastece o tornozelo anterior e depois se transforma na artéria dorsal do pé (dorso do pé)
Inervação cutânea do pé:
N. Tibial: Planta do Pé
N. Sural: Borda Lateral
N. Safeno: Borda Medial
Técnicas de Fechamento
Suturas profundas devem ser evitadas devido ao risco de infecção Suturas em colchoeiro verticais simples com monofilamentos são as que têm menos probabilidade de facilitar reinfecção Somente osso, tendão, nervo ou articulação exposta precisam de cobertura com retalho, enquanto o resto da ferida pode receber enxerto de pele. A relação comprimento-largura não deve ultrapassar 1:1 ou 1:1,5 (pois os capilares para o pé e tornozelo não são tão densos quanto na face) Essa proporção pode ser aumentada quando se pode fazer um Doppler em um perfurante cutâneo na base do retalho planejado ou dentro dele. Uma força de 25mmHg provoca congestão venosa suficiente para necrose do retalho, a menos que a tensão seja liberada em no máximo 4 horas. Se o retalho continuar pálido quando inserido, ele deve ser girado de volta para o seu leito e postergado por 4-7 dias.
Retalhos de Transposição X Rotação
O retalho de transposição é o mais utilizado para cobrir os maléolos ou a fusão tibial-talar expostas em volta de um quadro de Ilizarov O retalho é concebido para cobrir apenas osso, articulação ou tendão exposto, e não o defeito inteiro. Retalho de rotação é útil no aspecto plantar do pé Ele também pode ser usado sobre o antepé plantar, tanto nos maleolos quanto no dorso do pé.
Tornozelo e Dorso do Pé
Retalho muscular do extensor curto dos dedos: - Pode ser transportado proximalmente para cobrir feridas no tornozelo anterior, no aspecto dorsal proximal do pé e as maleolares laterais, contato que a artéria tibial anteriorizas do pé tenha fluxo sanguíneo anterógrado. - Irrigação: A. Tarsal Lateral (ramo da artéria dorsal) Retalho Supramaleolar Lateral: - Útil na cobertura de defeitos ósseos que acompanham a perda de tecido mole sobre o maleolo lateral e o tornozelo anterior - O retalho deve se basear distalmente, já que o suprimento sanguíneo do Ramo Perfurante da A. Fibular
Antepé
A lesão ou infecção grave de um único dedo pode ser mais bem gerenciada pela amputação do dedo ou de raio. Retalho de Filete do dedo - Retalho em ilha - Remoção dos 3 ossos, placas volares e os tendões extensores e flexores Retalho neurovascular em ilha - Lado Fibular do dedo grande do pé - Não sacrifica o dedo inteiro - Retalho é centralizado ao longo do curso do feixe neruvascular Fibular do hálux - Eficaz para feridas de até 2-3cm Retalho plantar V-Y - Para fechar feridas de até 4-5cm - Pode ser avançado individualmente ou em pares - Como o avanço de um único retalho é limitado a 1,5cm, as feridas de até 3cm podem ser fechadas com retalhos V-Y contrapostos. Amputações - Amputação transmetatarsiana é indicada quando 3 ou mais raios foram deletados - Isso é feito normalmente pelo uso de retalho de pele plantar, tecido subcutâneo e fáscia para avançar sobre os cotos metatarsianos. - Proporciona excelente nível funcional (nenhum dispositivo protético ou ortótico é necessario_
Mediopé
As pequenas feridas nessa região podem ser fechadas usando qualquer uma das opções de Antepé O mais útil é o retalho V-Y que pode ser avançado 1,5cm para ajudar a fechar um defeito ou um retalho V-Y duplo que consegue preencher um defeito de 3cm. Os enxerto de pele parcial podem ser adequados, contato que o arco transverso do pé tenha sido mantido Amputações no mediopé - As deformidades das articulações tarsometatarsianas (articulação de Lisfranc) ocorrem quando um complexo gastrocnêmio-sóleo reduzido altera o movimento normal do tornozelo A incapacidade para dorsiflexionar totalmente o tornozelo coloca pressão indevida na articulação de Lizfranc durante a marcha - Os 2 tipos de amputação mais comum no mediopé são: Lisfranc e a de Chopart - Lisfranc: remoção de todos os remanescentes metatarsianos. Associado a alta taxa de Equinovaro - Chopart: amputação na junção entre retropé e o mediopé, separando o talo e o calcâneo do navicular e do cubomedusa.
Retropé:
Retalho Abdutor do Hálux - Artéria Plantar Medial - Cobertura: pequenos defeito Calcanhar e Maléolo Medial Retalho do Flexor Curto dos Dedos - Ramos da artéria plantar medial e lateral (Lateral geralmente dominante) - Cobertura: Reconstrução do coxim gorduroso do calcanhar Retalho do Abdutor do Dedo Mínimo - Artéria Plantar Lateral - Cobertura: pequenos defeitos de tecido mole calcâneo lateral Retalho da Artéria Plantar Medial - Artéria Plantar Medial - Cobetura: reconstrução do coxim calcâneo, contanto que o peito do pé não seja uma superfície com suporte de peso, como acontece com o colapso de Charcot no mediopé Retalho da artéria Sural Reversa - Baseado no fluxo reverso através da anastomose entre uma perfurante da artéria Fibular 5cm acima do maléolo medial e a rede vascular comunicante do nervo Sural medial - A veia Safena Parva proporciona a drenagem venosa - Cobertura: Um dos retalhos fasciocutâneos mais compridos da parte inferior da perna, estendendo-se distalmente até o tendão de Aquiles. Seu modo reverso consegue alcançar áreas defeituosas difíceis na parte inferior da perna e na região do tornozelo e do calcanhar. - O maior déficit do sítio doador é a perda de sensibilidade ao longo do aspecto lateral do pé Retalhos Livres: - ruandês defeitos (>6cm), pacientes destituídos dos vasos tibiais posteriores, revascularização para a artéria dorsal do pé/tibial anterior distal via enxertos de BT-passar
