RECONSTRUÇÃO LINFÁTICA Flashcards
Tratamento: conservador X reconstrução direta X ressecção
A princípio, deve ser instituído tratamento convencional durante 6 meses, como fisioterapia, exercícios dirigidos para mobilizar o fluido tecidual e compressão.
Após esses cuidados, a opção por reconstrução direta deve ser logo levada em consideração
As intervenções por ressecção são o ponto final do algoritmo
Os transplantes linfáticos por microcirurgia tiveram sua eficácia demonstrada após radioterapia - com melhora importante a longo prazo
Após a reconstrução, alterações secundárias como aumento nos tecidos adiposo e fibroso, podem ser tratadas utilizando a lipoaspiração. Por outro lado, a ressecção localizada pode agir como complemento dos procedimentos de bypass.
Lipoaspiração apresenta bons resultados
Classificação e etiologia:
Primário:
- Tipo 1 (Nonne-Milroy): congênita familiar - fator de crescimento endotelial com mutação receptor-3
- TIpo 2 (Meige): pode ser prematuro (surgindo durante a adolescência) ou tardio (início após 35 anos)
Secundário:
- Linfedema Adquirido:
- Filaríase: causa mundial mais comum
- Pós operatório iatrogênico: países ocidentais
Sinal de Stemmer:
Impossibilidade de pinçamento do lado dorsal dos pés ou mãos (tecido firme e grosso)
Lipoaspiração
Lipoaspiração apresenta bons resultados
Realizado sempre em sentido longitudinal, para preservação dos vasos linfáticos
Epidemiologia:
Histiocitoma Fibroso Maligno - 38% (mais comum) Lipossarcoma - 27% Sarcoma Sinovial - 14% Fibrossarcoma - 12% Leiomiossarcoma - 9%
Cerca de 45% dos sarcomas ocorrem na extremidade inferior (mais comum na coxa: 50-60%) 15% extremidade superior 10% cabeça e pescoço 15% espaço retroperitoneal 15% abdome e tórax
Maioria é esporádico
Mtx hematogênica é mais comum em sarcoma de tecido mole e no ósseo
Metástase linfática <5%
Sarcomas Ósseos
2:1 homem
Sarcoma de Edwing situado no fêmur (diáfise) = jovens, apenas 20% adultos
É o tipo mais sensível a irradiação
Lesões Suspeitas
Não desaparecem depois de 4 semanas
Lesões subfasciais, Poplítea, virilhas
Em crescimento e sintomáticas
> 5 cm
Definir o estágio por métodos de imagem antes de biopsiar
Não existe propedêutica laboratorial especifica. FA e desidrogenada lática são indicadores de resultado desfavorável
Tratamento:
Principal objetivo: margens R0
Se não for possível - Radioterapia adjuvante (Quimioterapia tem pouco efeito)
Biopsia por excisão: reservado por lesões de 3-5cm
Biópsia por incisão: para lesões > 3-5cm e subfasciais
Margens Ressecção: 2 cm a partir da superfície profunda e 4-5cm lateralmente
Indicação para Amputação
Necessárias em <5% dos casos e <15% das recorrências
Se comorbidades que contraindiquem a reconstrução imediata
Pacientes acamados ou paraplégicos/tetraplégicos
Tumor com crescimento transmetatarsiano, disseminação locorregional, tumor amplamente ulcerado e envolvimento circular da perna, sarcomas primários multicomponente na proximal da coxa, recorrência tumoral apelos todas as tentativas, doenças crônicas que tornam inútil a reconstrução do membro, incapacid
Acompanhamento pós-operatório
TC Tórax 3/3meses: mtx distantes de MMII ocorrem para pulmão
RNM com contraste do sítio tumoral a cada 3 meses
RX seriais da localização do tumor primário pelo menos a cada 6 meses
PET, TCPET, Espectroscopia por RNM
NEUROMA DOLOROSO:
Local mais comum: Porção distal do nervo Tibial
Segundo mais comum: Nervo Fibular, junto a epífise proximal
Terceiro mais comum: Nervo Fibular profundo no dorso do pé
Pé Diabético
A polineuropatia periférica diabética é a principal causa de feridas no pé diabético
Mais de 80% das úlceras do pé diabético tem algum tipo de neuropatia
Embora a doença oclusiva arterial infrapoplítea presente nos pacientes diabéticos resulte em insuficiência vascular distal, é bem aceito que a neuropatia é causa primária das feridas no pé na população diabética
Conceitos EQUIVOCADOS:
- Os problemas do pé diabético se devem a uma doença dos ‘’vasos pequenos’’
- Proliferação celular endotelial ocorre dentro dos pequenos vasos, e com isso resulta em oclusão
O que ocorre de fato é uma alteração funcional no fluxo sanguíneo dos capilares
Os aumentos na viscosidade sanguínea e sérica e as anomalias nos leucócitos, eritrócito, plaquetas e proteínas plasmáticas tem sido relatados
O aumento da viscosidade sanguínea tem sua origem na membrana eritrocitária endurecida e no aumento na agregação dos eritrócitos.
A espectrina é responsável pelo enrijecimento e aumento na agregação
A pentoxifilina melhora a capacidade de deformação do eritrócito e é benéfica para o DM
