Trauma II Flashcards

Question

Trauma de tórax - Tórax instável

Answer 1

Fratura de 2 ou mais arcos costais em 2 pontos diferentes Associado a contusão pulmonar: movimento paradoxal O2, anaglesia, BH negativo

Answer 2

Assintomático: observar, EDA, bronco Esôfago: derrame pleural, disfagia: EDA Traqueia: enfisema subcutâneo, dispneia: broncoscopia

Answer 3

Ferimento contuso por desaceleração Se chegar vivo: sangramento tamponado Screening no rx: Alargamento do mediastino > 6 cm, boné apical, apagamento do botão aórtico, obliteração da janela aortopulmonar, hemotórax esquerdo, fratura dos 2 primeiros arcos costais, fratura de escápula, desvio da traqueia para direita, desvio da SNG para direita, desvio do bronquio fonte esquerdo para baixo Tto: controle de FC e PA + tratamento endovascular

Answer 4

Mais comum à esquerda (fígado protege à direita) Aumento súbito da PIA Dor abdominal, líquido livre Drenagem torácica Rx: irregularidade no diafragma, SNG no tórax, nível hidroaéreo no tórax (bolha gástrica), desvio do mediastino, derrame pleural Tto: cirurgia + redução do conteúdo herniado + avaliar tela Se cronica: VLP + toracoscopia

Answer 5

Limites: Superior: 4º EIC anterior (mamilo)/7º EIC posterior (escápula) Inferior: borda da última costela Obs.: lesão de diafragma: difícil visualização em exame de imagem Se hemopneumotórax, realizar toracoscopia Se toracoscopia com lesão diafragmática: realizar laparoscopia Se líquido livre (FAST), raelizar laparoscopia e checar diafragma. Se lesão pequena e à direita, pode ser conservadora

Answer 6

EF positivo FAST positivo Sinal do cinto de segurança Cirúrgico se peritonite, instabilidade Avaliar se hematêmese/sangue retal Se não tiver trauma abdominal ou não é possível saber: Avaliar outras causas/avaliar TC/avaliar LE

Answer 7

Estável + Mecanismo de alta energia Sinal do cinto de segurança Fratura de fêmur ou pelve Hematúria, hematêmese, sangue retal TGO/TGP > 130, Ht < 30% Dor/distensão abdominal

Answer 8

Cirúrgico se peritonite, instabilidade, hematêmese/sangue retal, empalamento, evisceração Não cirúrgico: se abdome anterior: exploração local Penetrou cavidade/dúvida = provável cirurgia (avaliar TC/EF seriado/Laparoscopia) se flanco/dorso: TC triplo contraste

Answer 9

Normalmente cirúrgico TC se paciente muito estável (tiro de raspão) para avaliar trajeto/laparoscopia TNO muito raro

Answer 10

Vísceras parenquimatosas (fígado, baço, rim, bexiga extraperitoneal) UTI e cirurgião 24h TC com diagnóstico preciso Banco de sangue, lab, EDA, radiointervenção (arteriografia s/n) Arteriografia s/n Sem indicação cirúrgica de urgência (pneumo, líquido livre) Sem TCE grave associado

Answer 11

I - VI Maioria é leve 80% com lesões associadas Até grau IV - não operatório (normalmente) Cirúrgico = mortalidade alta Hemostasia (cautério, surgcell, gelfoam...), tamponamento com compressas e damage control, hepatotomia e ligadura de vasos, hepatectomia não regrada, drenagem ampla Pringle: Clampear hilo + ducto - por pouco tempo Ultimo caso: clampear aorta - shunt atrio-caval

Answer 12

I: hematoma subcaspular < 10%/laceração < 1 cm II: hematoma subcapsular 10-50%/laceração 1-3 cm III: hematoma subcapsular > 50%/laceração/hematoma intraparenquimatoso > 10 cm/laceração > 3 cm/sangramento ativo em parênquima - arteriografia/embolização IV: laceração 25-75%/até 3 segmentos/sangramento ativo para cavidade peritoneal - conservador se arteriografia/embolização + UTI V: laceração > 75%/3 segmentos/lesão vascular (VCI/hepática) - normalmente cirúrgico. Conservador se arteriografia/embolização + UTI VI: avusão hepática - normalmente óbito. Considerar transplante hepático

Answer 13

Raro Coledocoplastia/biliodigestiva

Answer 14

I: hematoma subcapsular < 10%/laceração < 1 cm II: hematoma subcapsular 10-50%/laceração 1-3 cm III: hematoma roto/expansão/laceração de vasos trabeculares - conservador/arteriografia/esplenectomia IV: sangramento ativo/laceração com desvascularização - normalmente esplenectomia/pode ser feito arteriografia/embolização V: avulsão - esplenectomia

Answer 15

Seguimento: Vacinar após 14 dias - haemophilus, streptococcus, neisseria Complicações: Sangramento, abscessos, infecções

Answer 16

Se paciente estável: CPRE I: hematoma, contusão/laceração mínimas II: contusão/laceração maiores - SNE/avaliar drenagem III: transecção do parênquima distal (esquerda da VMS) - pancreatectomia distal + drenagem + avaliar baço IV: transecção proximal - damage controle/GDP V: ruptura da cabeça do pâncreas - igual IV

Answer 17

Seguimento: jejum, SNE, CPRE na dúvida Complicações: fístula, abscesso, pseudocisto Se baixo débito (< 200 ml/dia): manter drenagem Se alto débito (> 500 ml/dia): cirurgia/CPRE

Answer 18

Se pneumo, hematêmese - cirurgia Pode ser feito EDA antes Intraop: inspeção, teste do borracheiro, lavagem da cavidade, procurar mais lesões

Answer 19

Rafia 1ª Reforço com fundoplicatura GTT/JTT Drenagem Esofagec - raro

Answer 20

Se < 3 cm - rafia em 2 planos Se > 3 cm - gastrec subtotal Se reconstruir - drenagem ampla

Answer 21

Rafia em 2 planos + drenagem ampla S/n, desviar trânsito com gastroenteroanastomose GDP em último caso

Answer 22

Delgado, cólon e reto Altas chances de suspeição se: Sinal do cinto de segurança Fratura de chance Líquido livre sem lesão de víscera parênquimatosa Pneumoperitônio Queda de tanque/guidão de bicicleta Hematoma de meso Toque retal com sangue Na dúvida, laparoscopia diagnóstica

Answer 23

Controle de sangramento de meso Avaliar enterectomia segmentar

Answer 24

Se puntiforme: rafia primária Se maior: colectomia segmentar Colostomia se instável sem indicação de damage control

Answer 25

Avaliar retossigmoidoscopia Se extraperitoneal = cólon Se intraperitoneal = avaliar via retal/colostomia com sepultamento 4D: Drenagem, derivação (em alça), drenagem, distal lavagem

Answer 26

Renal: contuso - 80% Conservador ao máximo - avaliar JJ/arteriografia Ureter: raro, sintomas tardios Bexiga: extraperitoneal - SVD; intraperitoneal - cirurgia

Answer 27

Zona I: aorta, cava, pâncreas, duodeno Zona II: rins, ureteres, adrenais, ângulos dos cólons Zona III: pelve e reto

Answer 28

FAST falso negativo em 1/3 dos casos Instável sem causa aparente TC ajuda: se pneumo - provável duodeno Hematoma: Se estável sem indicação de cirurgia: observar Se penetrante: Zona I: explorar Zona II: se rins - explorar se sangramento ativo; se cólon - rodar e buscar lesão; ureter - pode ser conservador Zona III: explorar - avaliar arteriografia Se contuso: explorar apenas se zona I

Answer 29

Mattox - esquerda Cattel - direita Kocher - duodeno/pâncreas

Answer 30

C: fixação da pelve se suspeita, reposição volêmica, transfusão maciça, cirurgia s/n Sangramento: Venoso 90% - plexo ósseo (86%) Arterial 10% - pudenda interna, glútea superior, sacral lateral, ilíaca interna Inspeção: deformidade, rotação, membro encurtado Palpação: sínfise púbica, mobilização (antero-posterior/supero-inferior). Se 1 alteração, não mobilizar novamente para não piorar sangramento - fixar

Answer 31

A: lateral (rotação medial do anel/compressão de estruturas) B: anteroposterior/livro aberto (sangramento abundante) C: cisalhamento vertical (rotura ligamentar complexa/sangramento abundante)

Answer 32

Estável: TC Instável, sem ortop: PTM, REBOA, Hipotensão permissiva, FAST Se fast +: pélvico apenas: Lapa supraumbilical, tamponamento pélvico extra-peritoneal, retomada da lapa, fixação externa, arteriografia/embolização s/n Se fast -: tamponamento pélvico + fixação externa

Answer 33

Tamponamento extra-peritoneal: manter compressas por 48-72h Arteriografia Se trauma perineal associado: Não explorar, tratar lesões associadas, limpeza/desbridamento, não realizar síntese primária (vácuo/cirurgias seriadas), avaliar derivação urinária/TGI

Answer 34

Lesões com risco de morte: Amputação traumática Crush syndrome Fraturas bilaterais de fêmur Lesão arterial grave

Answer 35

Manejo: Reposição volêmica/PTM Controle do sangramento: torniquete (até 2); tração/fixação de fraturas; cirurgia o mais rápido possível Se amputação traumática: mesmas medidas + colocar membro em água com gelo e encaminhar ao especialista Crush Syndrome: sangramento + rabdomiólise + SIRS - IRA + choque podendo evoluir com CIVD - tratar acidose, hipercalemia, bicarbonato e HV

Answer 36

Lesões com risco de perda de membro: Lesões vasculares Fraturas expostas Síndrome compartimental

Answer 37

Palpar os pulsos antes e depois da fixação Avaliar os 4 membros Fraturas expostas: atb + dT + analgesia + limpeza + cirurgia Atentar para lesões vasculares - tracionar e alinhar melhora a perfusão; avaliar pulso/perfusão Síndrome compartimental: edema, congestão, isquemia, necrose - fasciotomia se P > 30 mmHg ou alta suspeição clínica

Answer 38

Demais lesões despercebidas Fraturas lesões ligamentares

Answer 39

Fatores: Idade, mecanismo, isquemia, status clínico Bom prognóstico: estável, MESS > 8, ISS > 25 Mau prognóstico: instável. MESS < 8, ISS < 25

Answer 40

Meninges: duramater, aracnoide, piamater Sangramentos: extradural - a. meníngea média, subdural - plexo venoso, subaracnóidea

Answer 41

Lesões: 1ª: trauma direto, LAD, trauma penetrante, hematoma 2ª: hipóxia, edema, resposta inflamatória PIC normal = 10 mmhg PAM - PIC = PPC

Answer 42

Abertura ocular (4) Resposta verbal (5) Resposta motora (6) Escala revisada: pupilas normais 0, 1 pupila alterada -1, 2 pupilas alteradas -2 TCE leve - ECG 13-15 TCE moderado - ECG 9-12 TCE grave - ECG < 9

Answer 43

Fraturas de crânio (caixa/base) Lesões intracranianas Difusas: concussão (acorda < 6h), LAD (perde consciência > 6h), edema cerebral (perde consciência + altera TC/PIC) Focais: hematoma epidural (biconvexo), hematoma subdural (foice, ultrapassa suturas), hematoma intraparenquimatoso (isquemia associada), hemorragia subaracnoidea (acompanha giros)

Answer 44

ABCDE TC x neurocirurgião Liberado transamin Contraindicado hipotensão permissiva

Answer 45

PAS > 100, T > 36, Glic 80-180, sO2 > 95/pO2 > 100, Plaq > 75, Na 135-145, pH 7.35-7.45, pCO2 35-45, Cabeceira 45, PICC < 15/PPC > 60, RASS 0, INR < 1.4/Hb > 7

Answer 46

PIC > 22: assimetria de pupilas, miose, decorticação/descerebração, depressão respiratória, tríade de cushing 1ª linha: soft pack + sedação terapêutica + aumentar PAM para aumentar PPC 2ª linha: barbitúricos (causam hipotensão) + hipoermia controlada + hiperventilação (hipocapnia permissiva) Ponte (ida para cc/UTI/TC): NaCl 20% 0.5 mg/kg em 5 min ou Manitol 20% 0.25 mg/kg

Answer 47

1g em 40 min + 100 mg 8/8h Fraturas com afundamento, hematomas intracerebrais, antecedentes de epilepsia, ferimentos penetrantes em crânio Considerar em: ECG < 10, convulsão, hematomas

Answer 48

Epidural: desvio linha média > 5 mm, ECG < 9, > 30 cm, déficit Subdural: > 1 cm, desvio linha média > 5 mm, ECG < 8 Intraparenquimatoso: efeito de massa, RNC, lesão > 50 cm³

Answer 49

ABCDE 25% tem TCE associado Coluna cervical 55%, coluna torácica 15%, coluna lombar 15%, coluna sacral 15% 10% das lesões em coluna cervical apresentam em outra vértebra

Answer 50

Trato corticoespinhal - anterior e lateral. Motor ipsilateral Trato espinotalâmico - anterolateral. Sensibilidade contralateral Dorsal - posteromedial. Vibração e propriocepção isilateral Dermátomo: área da pele inervada por raíz nervosa segmentar Miótomo: grupo muscular inervado por raíz nervosa segmentar

Answer 51

Avaliação primária na letra D Lesões acima de C3 podem matar na cena por hipóxia Paciente pode não sentir dor abdominal

Answer 52

Neurogênico: perda do tônus vasomotor e inervação simpática (normalmente acima de T6) Bradicardia + hipotensão - HV + DVA Medular: flacidez e perda de reflexos Dura até semanas - regride para déficit espástico Melhor tto = cirurgia o quanto antes Corticoide não tem evidência

Answer 53

Central da medula: perda motora maior em mmss. Idoso em queda da própria altura. Hiperextensão em paciente com estenose cervical. Melhor prognóstico, normalmente sem fratura Anterior da medula: paraplegia e sem dor Pressão e propriocepção normais (dorsal) Brown-sequard: hemissecção da medula. Ferimento penetrante. Perda motora ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral

Answer 54

Luxação atlanto-occipital: normalmente morre na cena. Shaken-baby: maus tratos Fratura de Atlas (C1) ou Jefferson (destruição dos anéis de C1): queda de objeto na cabeça - não mata por não ter lesão medular Subluxação de C1 - rotação: torcicolo permanente - não forçar posição neutra Fratura de Axis (C2) - enforcado - processo posterior C5: mais comum - mais exposta Luxação mais comum: C5-C6 - maior mobilidade

Answer 55

Compressão anterior - flexão, mais comum é estável Explosão - compressão vertical Chance - fratura transversa do corpo vertebral, associada a lesão de víscera oca abdominal, sinal do cinto de segurança Deslocação - trauma grave, flexão extrema, pode causar déficit

Answer 56

Canal medular = até L1 Pode dar déficit vesical, intestinal, perda de força e sensibilidade de mmii