Obesidade Flashcards
Obesidade - IMC
< 18,5: baixo peso
18,5 25: eutrófico
25-30: sobrepeso
30-35: obesidade grau I
35-40: obesidade grau II
40-50: obesidade grau III
50-60: super obeso
> 60: super super obeso
Obesidade - Contraindicações
Doenças psiquiátricas e endocrinológicas
Uso de drogas ilícitas
Sem tratamento clínico prévio
< 18 anos (pode fazer se > 16 com rx da epífise para ver se consolidou além de avaliação pediátrica)
Cirrose + hipertensão portal
Doença pulmonar avançada
Obesidade - Indicações
IMC > 40
IMC > 35 + comorbidades
IMC > 30 + DM refratário (< 70 anos, < 10 anos de diagnóstico com refratariedade atestado por 2 endocrinologistas)
Obesidade - Hormônios
Grelina: fundo gástrico, células oxínticas, hiperoxígeno (hormônio da fome)
GLP1: íleo, incretínico, diminui a resistência a insulina, aumenta a saciedade, diminui glucagon e glicose
peptídeo Y: íleo/cólon, células L, diminui o esvaziamento gástrico, promove saciedade e diminui grelina
Obesidade - Pré-operatório
Redução do peso (avaliar internar com dieta hipocalórica/balão intragástrico)
Avaliação cardiológica
Avaliação pulmonar/cessar tabagismo 12 semanas antes
Suspender anticoncepcionais 1 mês antes (maior risco de TEP)
Obesidade - Exames pré-op
EDA
USG abdome (avaliar colelitíase - fazer CVL primeiro)
Rx tórax
Espirometria (se sinais de pneumopatia)
Densitometria óssea (se > 60 anos)
pHmetria (se DRGE - fazer bypass)
Lab geral
Obesidade - Cirurgias
Restritivos: balão, banda gástrica, gastrectomia vertical, gastropatia tipo mason
Disabosrtivos: derivações biliopancreáticas: duodenal switch, scopinaro
Mista: bypass + Y de roux, santoro, mini gastric bypass
Obesidade - Balão
Colocado por EDA
Máximo de 6 meses
Ponte para outra cirurgia
Obesidade - Banda gástrica
Anel inserido abaixo da TEG
Problemas: pseudo-acalásia, extrusão para dentro do estômago
Obesidade - Gastrectomia vertical
Sleeve
Cirurgia mais feita no mundo
Estômago residual de cerca de 200 ml
Aumenta PepY, GLP1 e diminui grelina
Obesidade - Scopinaro
Gastrecomia distal + Y de roux com alça comum curta (50 cm)
Complicações:
diarreia, supercrescimento bacteriano, desnutrição
Obesidade - Duodenal switch
Gastrectomia vertical + grampeamento da 1ª porção duodenal
Anastomose da 1ª porção duodenal com jejuno (150 cm de alça alimentar)
Enteroenteroanastomose da alça alimentar com biliopancreática à 100 cm da válvula íleo-cecal
Complicações:
Obesidade - Bypass gástrico (Fobi-capella)
Pouch gástrico 40 ml
Anastomose Y de roux - alça alimentar 100 cm + alça biliopancreática 100 cm
Obesidade - Mini gastric bypass
Pouch gástrico 30 ml
Anastomose pouch-jejunal à 100 cm do treitz
Não há entero-anastomoses
Compolicações: refluxo bilioso
Obesidade - Santoro
gastrectomia vertical com bipartição do trânsito intestinal
Reduz risco de deficiência de vitaminas
Obesidade - Sleev + transposição ileal
Aumenta GLP1/PEPY, reduz grelina, bom controle DM
Obesidade - Bypass x GV
Bypass: DM2, sínd metabólica, DRGE, superobesos, cirurgia mais realizada no Brasil
Sleev: extremos da faixa etária, hérnia incisional gigante, osteoporose, esteatose, anticoagulantes, comorbidades graves, supersuperobesos (ponte para bypass), mais realizada no EUA
Obesidade - Bypass x GV
Desvantagens:
Bypass: 2 anastomoses, maior risco de hérnia interna, maior risco de deiscência e fístula, desabosorção, maior curva de aprendizado
GV: menor perda de peso/reganho, menor controle da DM, DRGE
Obesidade - Reganho de peso fisiológico
Perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos
nadir 18-24 meses após cirurgia
Reganho de 10% após
Obesidade - Reganho maciço
Ganho de 50% do peso perdido
Causas funcionais:
Comportamento alimentar, perda tardia do estímulo entero-hormonal
Medicações:
Análogo de GLP-1 (liraglutide), tratamento da compulsão alimentar (topiramato)
Obesidade - Reganho maciço
Causas anatômicas:
Tubo gástrico com excesso de fundo
Tto: repouch, bypass
Fístula gástro-gátrica (pouch com estômago excluso)
Tto: ressecção de fístula com rafia
Remanescente gástrico grande
Tto: repouch, bypass
Alça comum longa
Ttto: enteroenteroanastomose
Investigação:
EDA, EED, TC com volumetria gástrica, cintilografia de esvaziamento gástrico, TC com contaste oral e EV
Obesidade - Complicações bypass x sleev
Bypass: fístula, sangramento, hérnia interna, brida, reconstrução incorreta Y de roux
Sleev: fístula, estenose da incisura angular, sangramento da linha de grampo, trombose de veia porta
Ambas: TEP, rabdomiólise, carência Vit/Fe (mais BGYR), litíase renal (mais BGYR), colelitíase, dumping
Obesidade - Fístula/deiscência
Mais comum no 5º PO
Locais mais comuns: gastrojejunostomia (67%), pouch gástrico (10%)
Sintomas: taquicardia (mais precoce), derrame pleural + distensão abdominal, alteração no dreno
Exames: TC com contraste VO e EV, azul de metileno VO, EED
Tratamento:
jejum/npt, atb, HV, drenagem, vácuo endoscópico. Avaliar laparoscopia. Se instável: laparotomia
Obesidade - Sangramento pós BGYR
Locais: bolsa gástrica (30%), estômago excluso (40%), anastomose (30%)
Se hematêmese, sanrgamento é da bolsa gástrica. Se melena, pode ser de qualquer local
Maioria auto-limitados
Se intraluminal - EDA
Se intraperitoneal - Cirurgia
Se instabilidade - Laparotomia
Obesidade - Obstrução pós BGYR
A: hérnia transmesocólica: alça alimentar e mesocólon transverso (hoje faz supramesocólica)
B: hérnia de peterson: entre mesocólon transverso e mesentério da alça alimentar
C: mesentério da alça biliopancreática e alça alimentar
Diagnóstico: sinais obstrutivos intermitentes
TC: twist do mesentério, distensão de delgado, alças em FIE, distensão do estômago excluso, anastomose entero-entero à direita, linfadenite mesentérica
Se TC normal com sintomas típicos, indicar laparoscopia
Obesidade - Reconstrução incorreta do Y de Roux
Anastomose inadvertida da biliopancreática na bolsa gástrica além da jejunoanastomose deslocada
Refluxo bilioso/disfagia
Tratamento com reconstrução correta
Obesidade - Fístula após sleev
Mais comum no ângulo de hiss - associado a estenose do antro
Tratamento:
prótese por EDA, vácuo endoscópico, bypass/mini bypass
Obesidade - Estômago em ampulheta
Estenose da incisura angular
Tratamento:
Dilatação por EDA, prótese autoexpansível, bypass, GPoem, mini bypass
Obesidade - Trombose de veia porta
Relacionada à GV
Lesão térmica da veia esplênica
Possível alteração do fluxo portal
Tto: anticoagulante
Obesidade - Outras complicações
TEP: risco aumentado até 90 dias após cirurgia
Rabomiólise: relacionada ao tempo cirúrgico/peso do paciente
Carência de vitaminas/Fe: B12/A+D/CaCO3/FeSO2/ac folico
Litíase renal (mais BGYR): dificuldade na absorção do cálcio
Colelitíase: relacionado ao rápido emagrecimento
Coledocolitíase: se BGYR: gastrostomia VLP + CPRE pelo estômago excluso
Dumping: mais BGYR: sintomas vasovagais, alimentos ricos em gorduras/açucares, passagem rapida do alimento para o delgado
- precoce: até 30 min após alimentar/manifestações vasovagais + vasomotoras
- tardio: após 3h ao se alimentar/hipoglicemia
Tto: dieta fracionada/menos carbo/acarbose/ocreotide
