Gastro I Flashcards

Question

Seguimento da acalásia

Answer 1

EDA frequente | Risco de CEC

Answer 2

``` Miotomia curta/incompleta Fibrose da cárdia Reaproximação das bordas Refluxo intenso (estenose) Mega avançado Neoplasia (pseuacalásia) ```

Answer 3

15% da população | Obesidade

Answer 4

Relaxamento transitório do EEI (> 4%/24h) Hipotonia do EEI (menos comum) Alterações anatômicas (hérnia de hiato)

Answer 5

H. pilory não é causa Gravidade - tempo de exposição e pH < 4 Gravidade não está relacionado com sintomas

Answer 6

Pirose | Regurgitação

Answer 7

Esofágicos: globus, dor torácica, disfagia Pulmonares: broncoespasmo, pneumonia de repetição, asma, tosse crônica, bronquiectasia otorrino: rouquidão, pigarro, laringite, otalgia Orais: desgaste do esmalte denteário, halitose, hipersalivação

Answer 8

Clínico: sintomas típicos sem sinais de alarme Tto com IBP 4-8 semanas Obs: domperidona e bromoprida são efetivos em 5% dos pacientes

Answer 9

Realizar EDA Sinais: Perda de peso, disfagia, vômitos, massa palpável, icterícia, hematêmese, CA TGI familiar 1º grau, > 40 anos, refratariedade ao tto clínico

Answer 10

``` Achados: Esofagite grau C ou D de Los Angeles Estenose péptica Barret (long > 3 cm) Úlcera (acomete a muscular) ```

Answer 11

Esofagite grau A ou B de Los Angeles não confirma DRGE | Caso não tenha achados ou sintomas típicos, solicitar pHmetria 24h

Answer 12

``` Indicações: Dúvida (sintomas + EDA normal) Sintomas atípicos Refratariedade ao tto clínico Confirmação do diagnóstico em pré-operatório Recidiva dos sintomas no pós-op ```

Answer 13

Diagnóstico de DRGE: pH < 4 em >7% do tempo Demeester > 14.7

Answer 14

``` Padrão ouro Refluxo ácido/não ácido Líquido, gasoso ou líquido-gasoso Nível de ascensão Transporte no bolo alimentar ```

Answer 15

Indicações Pacientes usando antisecretores não respondendo ao tto DRGE não diagnosticada por pHmetria Refluxo não ácido

Answer 16

Não faz diagnóstico | Deve ser solicitada em pré-opreatório para excluir distúrbio motor do esôfago

Answer 17

A: < 5 mm B: > 5 mm, não contíguas C: Contíguas, pelo menos 2 pregas, < 75% da luz D: Contíguas, > 75% da luz

Answer 18

1: 1 prega longitudinal 2: > 1 prega longitudinal 3: Toda a circunferência do esôfago 4: Úlceras ou estenoses 5: Barret

Answer 19

Indicações: 1. Complicações - Barret, úlcera, estenose 2. Piora dos sintomas após suspensão do IBP 3. Refratariedade ao IBP (mau respondedor à cirurgia também) 4. Hérnia de hiato + DRGE

Answer 20

IMC > 28-30 Se IMC > 35 - bypass Aumento da PIA Distúrbio motor - sempre fazer manometria antes

Answer 21

Sintomas típicos Resposta ao IBP Refluxo ácido patológico (Demeester alterado)

Answer 22

Obesidade Mulheres Sintomas extra-esofagianos Refarateriedade ao IBP

Answer 23

Hiatoplastia + Fundoplicatura total - Nissen - 360º Outras: 180º Lindt-Tupet Parcial anterior - Dor

Answer 24

Migração da válvula Precoce: aumento da PIA no POI - disfagia no POI - reop Tardia: hiato alargado - tentativa de tto clínico Fundoplicatura apertada - disfagia no POI - EDA ou reop Hiatoplastia apertada - disfagia no POI - reop Desgarramento da válvula - normalmente tardio - tentativa de tto clínico/renissen

Answer 25

10% da população

Answer 26

Alargamento do hiato Aumento da PIA Encurtamento esofágico

Answer 27

``` EDA (prega gástrica > 2 cm acima do pinçamento diafragmático) Rx contrastado (padrão ouro) ```

Answer 28

1: deslizamento (90%) - alargamento do hiato 2: paraesofágica - rolamento - fundo gástrico hernia, TEG normal 3: mista - TEG + fundo gástrico herniados 4: mista - outros órgãos herniados

Answer 29

Se DRGE: tto clínico Se disfagia + empachamento: cirurgia Se complicações (úlcera camaron/volvo): cirurgia

Answer 30

Metaplasia intestinal - substituição do epitélio escamoso por colunar/intestinal Predispõe adenocarcinoma

Answer 31

Obesidade Tabagismo DRGE História familiar

Answer 32

Negros H. pilory Consumo moderado de vinho

Answer 33

EDA: mucosa cor de salmão + biópsia - células caliciformes

Answer 34

Curto < 3 cm | Longo > 3 cm

Answer 35

C: distância da TEG que possui maior circunferência M: extensão do barret até a TEG

Answer 36

IBP | Cirurgia se refratariedade ao tto clínico

Answer 37

4 biópsias a cada 2 cm onde há suspeita de metaplasia

Answer 38

Sem displasia: EDA a cada 3 anos Displasia de baixo grau: confirmada por 2 patologistas - mucosectomia ou ablação por radiofrequência ou otimizar tto clínico com EDA a cada 6 meses Displasia de alto grau: tto por EDA Adenocarcinoma: cirurgia ou EDA a depender do estadiamento

Answer 39

CEC: Tabagismo, etilismo, acalásia, bebidas quentes, HPV 16/18, tilose Adenocarcinoma: obesidade, DRGE, bifosfonados

Answer 40

Disfagia, perda ponderal, melena, hematêmese

Answer 41

Acalásia, estenose péptica, divertículo, membrana

Answer 42

EDA | Se suspeita de CEC: cromoscopia com lugol - área suspeita = iodonegativa

Answer 43

TC pescoço, tórax, abdome e pelve PET-CT ECOEDA (precoce) Se CEC: laringoscopia + broncoscopia

Answer 44

T1a N0 = EDA Mucosectomia se < 2 cm, barret Dissecção submucosa se < 2/3 da circunferência, até M2

Answer 45

T1b N0 = Esofagectomia upfront

Answer 46

T3/T4a/N+ = Neoadjuvância Se CEC: QT + RT Se Adeno: QT Esofagectomia em 8 semanas após término da QT

Answer 47

1. 3 campos (McKeown): toracotomia direita + laparotomia supraumbilical + anastomose cervical 2. Transhiatal: anastomose cervical 3. Ivor-Lewis: toracotomia direita + laparotomia + anastomose intratorácica

Answer 48

Anastomose cervical: mais fístula (menos vascularizado) porém fístula menos grave Anastomose intratorácica: menos fístula porém mais risco de mediastinite se fístula

Answer 49

2 campos: tórax e abdome

Answer 50

QRT definitiva CEC cervical Metástase a distância Linfonodomegalia não regional Invasão de aorta, traqueia e coluna vertebral Paciente sem performance para esofagectomia Próteses para tratamento de fístulas e disfagia

Answer 51

Distância do epicentro do tumor em relação à TEG em cm 1: esôfago distal: +5 -> +1 - relacionado à Barret 2: +1 -> -2 3: -3 -> -5

Answer 52

Siewert: 1: esofagectomia 3 campos 2: esofagectomia 3 campos 3: gastrectomia D2

Answer 53

Fístulas: risco de mediastinite - investigar com azul de metileno, EED ou TC com iodo oral Respiratórias: pneumonias, TEP, SDRA Paralisia de corda vocal

Answer 54

Vascularização Tronco celíaco -> gástrica E + esplênica + hepática comum Esplênica -> gasomental E Hepática comum -> gastroduodenal -> gastromental D Hepática comum -> Hepática própria -> gástrica D

Answer 55

``` Células: Caliciformes: muco Parietais: ácido Principais: pepsinogênio D: somatostatina (inibe o ácido) G: gastrina (estimula o ácido) ```

Answer 56

3ª maior causa de mortes em homens | 5ª maior causa de morte em mulheres

Answer 57

``` Adenocarcinoma - mais comum Linfoma Melanoma Tumores estromais Tumores subepiteliais ```

Answer 58

5-10% dos CA estômgao, delgado e cólon Sítio extranodal mais comum Estômago (50-70%), delgado (10-30%), cólon (5-10%)

Answer 59

Pode ser multifocal Aspecto por EDA variável (úlcera, pólipo, linite) Estadiamento: HMG, DHL, TC TAP, Bx medula, EUS

Answer 60

Não-Hodgkin H. Pilory (62-90%) Estímulo antigênico crônico - proliferação monoclonal FR: imunodeficiência, radiação, H. pilory, herpes, VHC, EBV, agentes químicos Tto 1ª linha: tratar h. pilory (mesmo se negativo) Tto 2ª linha: RTx Alternativa: QTx, imunoterapia

Answer 61

40% dos linfomas Mais agressivo Pode surgir a partir do MALT ou não H. Pilory (25-38%) porém controverso Mais sintomático - assemelha ao adenocarcinoma Tto: QTx + imunoterapia + erradicação da H. pilory

Answer 62

Avaliar cicatriz Checar erradicação do H. Pilory EDA 6/6 meses até regressão histológica (2-5 anos) Risco aumentado para adenocarcinoma em 6x

Answer 63

``` H. Pilory Tabagismo Etilismo Gastrite atrófica Cirurgia prévia no estômago (B2) Alimentos ricos em nitrito (defumados) Adenomas gástricos (PAF) Genético (mutação E-caderina) Mutação DCH1 - gastrectomia profilática? ```

Answer 64

Intestinal: bem diferenciado, homens, disseminação hematogênica, tumores distais, FR: h. pilory, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, mutação p53 Difusa (Anel de sinete): indiferenciado, mulheres, disseminação linfática e contiguidade, tumores proximais, FR: tipo sanguíneo A, mutação E-caderina

Answer 65

Limitado à submucosa independente do status linfonodal | T1aNx/T1bNx

Answer 66

``` Restrito à mucosa (T1a) < 2 cm Bem diferenciado Não ulcerado Sem invasão linfonodal/vascular ```

Answer 67

1: polipóide 2: ulcerado 3: ulceroinfiltrativo (mais comum) 4: difuso (linite plástica)

Answer 68

``` Dor epigástrica Disfagia Náuseas/Vômitos HDA Plenitude pós-prandial Emagrecimento ```

Answer 69

Linfonodo de Virschow - supraclavicular esquerdo Nódulo Irmã Maria José - implante periumbilical Prateleira de Blumer - invasão do fundo de saco de douglas Tumor de Krukenberg - metástase no ovário Ascite - carcinomatose peritoneal

Answer 70

Linfonodos Fígado Peritônio Pulmão

Answer 71

``` EDA TC TAP EUS - se T1a Laparoscopia diagnóstica - se T3/T4/N+ - avaliar se tem carcinomatose peritoneal Citologia oncótica ```

Answer 72

``` T1a: até mucosa T1b: até submucosa T2: até muscular T3: até subserosa T4a: invade serosa (peritônio visceral) T4b: invade estruturas adjacentes N0: 0 linfonodos N1: 1-2 linfonodos N2: 3-6 linfonodos N3: > 6 linfonodos M0: mtx ausente M1: mtx presente ```

Answer 73

Estadio I: Até T2N0 ou T1N1 Estadio II ou III: > T2N0 ou N+ Estadio IV: M1

Answer 74

EDA (precoce) Neoadjuvante (T2/T3/T4 ou N+) QT com FLOT ou mFLOX Gastrectomia total + linfadenectomia D2 (padrão ouro) QT adjuvante (se não fez neo - tumor sangrando ou obstruindo) QT conversão: QT que leva tumor a ser ressecável

Answer 75

Tumor distal: gastrectomia subtotal + linfadenectomia D2 + reconstrução Y de Roux com anastomose gastrojejunal Tumor proximal: gastrectomia total + linfadenectomia D2 + reconstrução Y de Roux esofagojejunal

Answer 76

Livres Intestinal: > 5 cm Difuso: > 8 cm

Answer 77

Retirar pelo menos 15 linfonodos para estadiamento D1: cadeias 1-7 D2: cadeias 1-12 (exceto 10 - hilo esplenico - se tiver acometido, fazer esplenectomia em bloco) Se gastrectomia subtotal: mantém cadeias 2, 4sa e 11d

Answer 78

Gastrectomia paliativa Gastrojejunoanastomose x Partição gástrica (tumores de antro) Jejunostomia

Answer 79

Fístula da anastomose esôfago-jejunal (4-20%) | Azul de metileno/EED/TC com contraste EV + VO

Answer 80

Estável: jejum + atb + drenagem Instável: cirurgia + atb + drenagem + SNE pós-fístula Vácuo por EDA

Answer 81

Fístula de coto duodenal Fístula pancreática Fístula da anastomose gastrojejunal

Answer 82

Derivados da celulas de cajal | Estomago (60-70%), delgado (20-25%), cólon e reto (5%), esofago (< 5%)

Answer 83

HDA Massa epigástrica Saciedade precoce

Answer 84

Muscular (mais comum - 4ª camada EUS) | Muscular da mucosa (2ª camada EUS)

Answer 85

``` Leiomioma Leiomiossarcoma Lipoma Schwvanoma Tu glômico Pâncreas ectópico ```

Answer 86

Neurofibromatose tipo 1 Sínd de Carney-Stratakis Sínd familiares

Answer 87

EDA Lesões umbilicadas, recobertas por mucosa normal ECOEDA + PAAF + imunohistoquímica Imuno: gene c-kit 117 (90%) ou CD 34/DOG-1 Se c-kit 117 negativo, pesquisar PDGFRA (leiomioma/leiomiossarcoma) Se também der negativo: forma selvagem Não fazer biópsia para não romper cápsula

Answer 88

TC TAP Se reto: RM Disseminação hematogênica: fígado, peritônio, pulmão Não faz disseminação linfática

Answer 89

``` Tamanho do tumor (pior se > 5 cm) Idade Número de mitoses por campo Ki-67 P53 Rotura da cápsula ```

Answer 90

< 2 cm: observar > 2 cm: cirurgia. Ressecção com margens livres sem linfadenectomia Modalidades: Cunha, endogastro cirurgia, VLP + EDA, gastrectomia subtotal (se antro)

Answer 91

``` C-kit + Extra-gástrico > 10 cm > 10 mitoses/campo, 50x aumento > 5 cm e > 5 mitoses/campo, 50x aumento Rotura da cápsula Recidiva/metastático Tempo: 3 anos Cirurgia de resgate indicada Neoadjuvância se borderline/irresecável ```