Trauma de Tórax

Question 1

Tamponamento cardíaco - o que representa o Sinal de Kussmaul?

Answer 1

Aumento da pessão venosa na inspiração - há dilatação das veias jugulares que já se encontram túrgidas.

Question 2

Qual a clínica que nos leva a pensar em Contusão Miocárdica?

Answer 2

História de trauma torácico +

Hipotensão (disfunção sitólica de VD)

Alterações na motilidade na parede miocárdica (ECO)

Alterações eletrocardiográficas: Insuficiência cardíaca Direita, Arritmias e Bloqueio de ramo Direito

Question 3

Em algumas vítimas de traumatismo torácico, a presença de choque não responsivo à administração de volume devo pensar em:

Answer 3

Pneumotórax hipertensivo

Lesão Micárdica

Tamponamento Cardíaco

Embolia aérea para a artéria coronária

Question 4

Traumatismo de aorta - conduta inicial:

Answer 4

Hemodinamicamente estáveis: controle da frequência cardíaca e da pressão arterial.

Esmolol (objetivo FC <80mmHg e PAM 60-70mmHg)

Quando B-Bloqu contraindicado - Nicardipina (bloq canal de cálcio)

“A aorta fica estável por +/- 24h! Vai nas outras lesões primeiro”

Question 5

Quais as caraterísticas de um pneumotórax simples?

Answer 5

Não apresenta desvio do metiastino

Pode ocorrer em traumas penetrantes ou fechados

Pneumotórax pequeno: < 1/3 volume pulmonar

Pneumotórax Grande: colapso de todo ou quase todo pulmão sem desvio do mediastino ou hipotensão.

Question 6

Quais as indicações de Intubação em pacientes com Tórax Instável?

Answer 6

FR > 40irpm

Hipoxemia (PaO2 < 65 ou Sat < 90%)

Nível de consciência rebaixado

DPOC

Lesões abdominais concomitantes

As fraturas costumam consolidar mais rapidamente em pacientes com ventilação mecânica.

Question 7

Quais os sinais clínicos em traumatismos de Traqueia e Brônquios?

Answer 7

Enfisema subcutâneo

Hemoptise

Hematoma paratraqueal

Pneumotórax hipertensivo

Question 8

Quando investigar possível trauma de diafragma?

Answer 8

Pacientes com lesões penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal

Question 9

A contusão pulmonar é mais frequente em traumatismos abertos ou fechados?

Answer 9

Fechados!

Question 10

Qual o manejo do Hemotórax Maciço?

Answer 10

Infusão imediata de cristaloides e sangue compatível.

TORACOSTOMIA 5o EI entre linhas axilar média e axilar anterior.

Drenagens > 1,5L ou > 200ml/h nas primeiras 2-4h ou pacientes que continuam a sangrar requerem TORACOTOMIA.

Question 11

Qual o exame a ser realizado na suspeita de lesão de aorta?

Answer 11

O melhor exame e o mais usado é a AngioTC de Tórax (quase 100% sensibilidade)

Question 12

O que determina a piora do quadro respiratório em um paciente com tórax instável?

Answer 12

Contusão Pulmonar subjacente.

Question 13

Trauma de diafragma - como investigar:

Answer 13

1. Lavado peritoneal nas feridas penetrantes no epigástrio
2. Videotoracoscopia - hemotórax ou pneumotórax associados
3. Videolaparoscopia - lesão na transição toracoabdominal e RX tórax normal.

Question 14

Quais as principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no trauma?

Answer 14

Hemotórax maciço (drenagem imediada de > 1,5l ou > 200ml/h nas primeiras 2-4h iniciais pelo dreno de toracostomia).

Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco.

Feridas na caixa torácica de grandes dimensões

Lesões a vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica

Lesões traqueobrônquicas extensas

Evidência de perfuração esofagiana

Question 15

Como é feito o diagnóstico do Hemotórax Maciço?

Answer 15

Choque

MV abolido

Macicez à percussão do tórax

Jugulares colabadas (hipovolemia)

Jugulares túrgidas podem ser encontradas em concomitância com um pneumotórax hipertensivo.

Question 16

Qual a conduta em pacientes que apresentem contusões pulmonares?

Answer 16

Em pacientes que apresentem uma SaO2 > 90%:

Administração de O2

Analgesia

Fisioterapia respiratória

Volume em excesso -> pode piorar o quadro respiratório e gasométrico.

Question 17

Quais as principais alterações radiológicas no trauma aórtico?

Answer 17

Mediastino alargado > 8cm

Perda do contorno aórtico

Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a D

Depressão do brônquio fonte esquerdo

Desvio da SNG para a direita

Question 18

Lesão de Traqueia e Brônquios - Conduta:

Answer 18

Imediata: Posicionamento de mais de um dreno.

Intubação endotraqueal guiada por fibroscopia (o tubo deve ser posicionado longe da lesão).

Intubação seletiva.

Definitiva: Cirúrgico

Question 19

Quais os achados radiológicos que diferenciam a Contusão Pulmonar de Atelectasia na TC?

Answer 19

Atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares

CP: não é limitada pelos segmentos ventilatórios.