Trauma de Tórax Flashcards
Tamponamento cardíaco - o que representa o Sinal de Kussmaul?
Aumento da pessão venosa na inspiração - há dilatação das veias jugulares que já se encontram túrgidas.
Qual a clínica que nos leva a pensar em Contusão Miocárdica?
História de trauma torácico +
Hipotensão (disfunção sitólica de VD)
Alterações na motilidade na parede miocárdica (ECO)
Alterações eletrocardiográficas: Insuficiência cardíaca Direita, Arritmias e Bloqueio de ramo Direito
Em algumas vítimas de traumatismo torácico, a presença de choque não responsivo à administração de volume devo pensar em:
Pneumotórax hipertensivo
Lesão Micárdica
Tamponamento Cardíaco
Embolia aérea para a artéria coronária
Traumatismo de aorta - conduta inicial:
Hemodinamicamente estáveis: controle da frequência cardíaca e da pressão arterial.
Esmolol (objetivo FC <80mmHg e PAM 60-70mmHg)
Quando B-Bloqu contraindicado - Nicardipina (bloq canal de cálcio)
“A aorta fica estável por +/- 24h! Vai nas outras lesões primeiro”
Quais as caraterísticas de um pneumotórax simples?
Não apresenta desvio do metiastino
Pode ocorrer em traumas penetrantes ou fechados
Pneumotórax pequeno: < 1/3 volume pulmonar
Pneumotórax Grande: colapso de todo ou quase todo pulmão sem desvio do mediastino ou hipotensão.
Quais as indicações de Intubação em pacientes com Tórax Instável?
FR > 40irpm
Hipoxemia (PaO2 < 65 ou Sat < 90%)
Nível de consciência rebaixado
DPOC
Lesões abdominais concomitantes
As fraturas costumam consolidar mais rapidamente em pacientes com ventilação mecânica.
Quais os sinais clínicos em traumatismos de Traqueia e Brônquios?
Enfisema subcutâneo
Hemoptise
Hematoma paratraqueal
Pneumotórax hipertensivo
Quando investigar possível trauma de diafragma?
Pacientes com lesões penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal
A contusão pulmonar é mais frequente em traumatismos abertos ou fechados?
Fechados!
Qual o manejo do Hemotórax Maciço?
Infusão imediata de cristaloides e sangue compatível.
TORACOSTOMIA 5o EI entre linhas axilar média e axilar anterior.
Drenagens > 1,5L ou > 200ml/h nas primeiras 2-4h ou pacientes que continuam a sangrar requerem TORACOTOMIA.
Qual o exame a ser realizado na suspeita de lesão de aorta?
O melhor exame e o mais usado é a AngioTC de Tórax (quase 100% sensibilidade)
O que determina a piora do quadro respiratório em um paciente com tórax instável?
Contusão Pulmonar subjacente.
Trauma de diafragma - como investigar:
- Lavado peritoneal nas feridas penetrantes no epigástrio
- Videotoracoscopia - hemotórax ou pneumotórax associados
- Videolaparoscopia - lesão na transição toracoabdominal e RX tórax normal.
Quais as principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no trauma?
Hemotórax maciço (drenagem imediada de > 1,5l ou > 200ml/h nas primeiras 2-4h iniciais pelo dreno de toracostomia).
Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco.
Feridas na caixa torácica de grandes dimensões
Lesões a vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
Lesões traqueobrônquicas extensas
Evidência de perfuração esofagiana
Como é feito o diagnóstico do Hemotórax Maciço?
Choque
MV abolido
Macicez à percussão do tórax
Jugulares colabadas (hipovolemia)
Jugulares túrgidas podem ser encontradas em concomitância com um pneumotórax hipertensivo.
Qual a conduta em pacientes que apresentem contusões pulmonares?
Em pacientes que apresentem uma SaO2 > 90%:
Administração de O2
Analgesia
Fisioterapia respiratória
Volume em excesso -> pode piorar o quadro respiratório e gasométrico.
Quais as principais alterações radiológicas no trauma aórtico?
Mediastino alargado > 8cm
Perda do contorno aórtico
Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a D
Depressão do brônquio fonte esquerdo
Desvio da SNG para a direita
Lesão de Traqueia e Brônquios - Conduta:
Imediata: Posicionamento de mais de um dreno.
Intubação endotraqueal guiada por fibroscopia (o tubo deve ser posicionado longe da lesão).
Intubação seletiva.
Definitiva: Cirúrgico
Quais os achados radiológicos que diferenciam a Contusão Pulmonar de Atelectasia na TC?
Atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares
CP: não é limitada pelos segmentos ventilatórios.
