Abordagem Inicial ao Trauma

Question 1

Qual a conduta diante de um pneumotórax Hipertensivo?

Answer 1

Imediata: TORACOCENTESE - 2o espaço IC na linha hemiclavicular, ATLS 10 (> 2 anos) mesmo local da toracostomia: 5o Espaço IC, entre as linhas axilares anterior e média; em crianças a indicação da toracocentese continua sendo no 2o espaço intercostal na linha hemiclavicular.

Definitiva: TORACOSTOMIA com drenagem em selo d’agua (dreno inserido na altura do 4o-5o EI entre as linhas axilar anterior e média)

Question 2

Quais as principais medidas na letra A do ATLS?

Answer 2

Colar e prancha (controle da coluna) e verificação da perviedade da via aérea.

Question 3

Paciente vítima de trauma penetrante em AESP, conduta:

Answer 3

Toracotomia de reanimação.

Question 4

Na presença de instabilidade hemodinâmica, por qual acesso deve ser feita a reposição volêmica no adulto?

Answer 4

1. 2 Acessos periféricos
2. Acessos venosos profundos (femoral, jugular interna ou subclávia).

Question 5

Quais as indicações de Via Aérea artificial?

Answer 5

• Apneia
• Proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
• Comprometimento iminente das vias aéreas (lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
• TCE necessitando hiperventilação (TCE grave <= 8)
• Incapacidade de manter oxigenação adequada com máscara.

Question 6

Qual a conduta frente a um Pneumotórax aberto?

Answer 6

Conduta Imediata: Curativo em 3 pontas

Conduta definitiva: TORACOSTOMIA com drenagem em selo d’agua.

Question 7

São exemplos de VA artificial temporárias (não protegem a VA do paciente):

Answer 7

Máscara Laríngea

Combitubo

Cricotireoidostomia por punção.

Question 8

C- Circulation

Quais as classes que necessitam reposição de hemoderivados?

Answer 8

Classe III e

Classe IV (protocolo de transfuão maciça: > 10 UI concentrado de hemácias nas primeiras 24h ou > 4UI em 1h)

Question 9

Choque da Insuficiência adrenal: sinais clínicos e conduta:

Answer 9

Choque refratário à drogas vasopressoras e volume.

(pacientes em uso crônico de glicocorticoides)

Conduta: 100mg de hidrocortisona de ataque + 200mg em 24h.

Question 10

Qual a conduta frente ao Tamponamento Cardíaco?

Answer 10

Temporária: Pericardiocentese (10-20ml de sangue já são suficientes)

Definitiva: Toracotomia.

Question 11

Qual a contraindicação à Cricotireoidostomia cirúrgica?

Answer 11

Crianças < 12 anos.

Posso fazer uma VA temporária através de uma Crico por punção 40-50PSI ou 15L/min por 30-45min.

Question 12

Como é feito o tratamento na determinação trimodal do trauma?

Answer 12

Pico 1: Prevenção

Pico 2: ATLS + bom sistema de saúde

Pico 3: Bom sistema de saúde + Boa medicina

Question 13

Diagnóstico frente à suspeita de Tamponamento Cardíaco?

Answer 13

Clínica + FAST

Question 14

Quais as possíveis causas de piora inesperada na saturação de oxigênio em crianças intubadas no atendimento pré-hospitalar?

Answer 14

Deslocamento do tubo (intubação ou extubação seletiva)

Obstrução (sangue ou secreções)

Pneumotórax

Equipamento (dobras no tubo, tubo inapropriado etc)

Question 15

Choque neurogênico: sinais clínicos e conduta.

Answer 15

Instabilidade hemodinâmica

Bradicardia

Extremidades quentes

Débito urinário mantido

Conduta: Volume + drogas vasopressoras (garantir a perfusão da medula espinal).

Question 16

Quais exames radiológicos iniciais devemos solicitar em um paciente vítima de trauma?

Answer 16

Os exames radiológicos devem ser solicitados, porém, não devem atrapalhar o atendimento inicial do paciente.

Coluna = Rx - ap e perfil

Tórax = Rx

Pelve = Rx

Question 17

Como saber se o TOT está bem colocado?

Answer 17

Exame Físico

Capnografia

Rx. de Tórax

Question 18

Como é feita a distribuição trimodal das mortes determinadas por trauma?

Answer 18

Pico 1: segundos a poucos minutos (50% das mortes)

Pico 2: minutos até 24h (30% das mortes) - hora de ouro

Pico 3: >24h (20% mortes)

Question 19

C- CIRCULATION

CAT vesical - contraindicações?

Answer 19

Sangue no meato

Hematoma perineal ou escrotal

Retenção urinária ou fratura de pelve

Examinar a uretra -> fazer uma uretrografia retrógrada antes do cateterismo;

Question 20

Quando deve ser indicada e como deve ser feita a intubação assistida por droga (método rápido)?

Answer 20

Pacientes que necessitam de um rápido controle da via aérea mas possuvem reflexo do vômito intacto.

Procedimento:

Pré oxigenação com O2 100%

Pressão sobre a cartilagem cricoide

Administração de anestésicos de ação rápida (Etomidato 0,3mg/kg)

Infusão de bloqueador neuromuscular (Succinilcolina 1-2mg/kg - geralmente 100mg)

Question 21

Na presença de instabilidade hemodinâmica, como deve ser feita a reposição volêmica?

Answer 21

A reposição deve ser feita com Cristaloides (Soro fisiológico ou Ringer Lactato) aquecido a 37-40ºC

1L para adultos e 20ml/kg paracrianças.

Question 22

Todo pneumotórax deve ser drenado?

Answer 22

Se for simples (não hipertensivo) e pequeno (20-30% de acometimento do hemitórax) não preciso drenar;

Se o paciente for fazer transporte aéreo ou ventilação mecânica (a pressão aumenta e o pneumotórax pequeno pode se tornar um pneumotórax grande ou hipertensivo) - necessita ser drenado.

Question 23

Qual a conduta frente a uma lesão de traqueia ou brônquio fonte?

Suspeito quando drenei o pneumotórax mas não melhorou…

Answer 23

Conduta imediata: IOT seletiva ou 2o dreno

Diagnóstico: Broncoscopia

Tratamento: TORACOTOMIA

Question 24

Quais achados acompanham o Hemotórax maciço?

Answer 24

Percussão: Macicez

MV: Ausente

Não há desvio da traqueia

Jugulares colabadas (hipovolemia)

Question 25

C - CIRCULATION

Antes da reposição volêmica, atentar-se para:

Answer 25

Controle da hemorragia.

Compressão local do sítio sangrante.

Torniquete pode ser usado por até 6h.

Toracotomia de reanimação.

Question 26

São exemplos de VA artificial definitiva:

Answer 26

Intubação Orotraqueal

Cricotireoidostomia Cirúrgica

Traqueostomia

Question 27

Quais exames solicitar frente a pacientes vítimas de trauma com hemorragia importante na primeira hora de admissão?

Answer 27

Tempo de Protrombina (PT) e INR

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (PTTa)

Contagem de plaquetas

Question 28

C- Circulation

Como avaliar a resposta ao volume?

Answer 28

Através dos Sinais Vitais e da Diurese do paciente:

0,5ml/kg/h = adultos

1ml/kg/h = crianças

2ml/kg/h = < 1 ano

Question 29

Quais os sinais e sintomas que se apresenta o Tamponamento Cardíaco?

Answer 29

Tríade de Beck: Turgência de Jugular, Abafamento de bulhas e Hipotensão.

Pulso paradoxal.

Sinal de Kussmaul (aumento da turgência da jugular durante a inspiração).

Question 30

C - CIRCULATION

Como é instalado o choque em fraturas de pelve?

Answer 30

O choque hipovolêmico nas fraturas de pelve é um choque venoso (decorrente do sangramento do plexo venoso)

Question 31

Qual a conduta em pacientes com Laceração ou Fratura de laringe?

Answer 31

Tenta-se a IOT,

Se não conseguir, prossegue-se para a Traqueostomia.

Question 32

D- Disability
O que avaliar?

Answer 32

Glasgow

Pupilas

Extremidades

TCE grave (ECG <= 8 - indicação de VA artificial - IOT)

Question 33

Quais as causas de morte na distribuição trimodal do Trauma?

Answer 33

Pico 1: TCE,TRM e Lesões de aorta graves!

Pico 2: Lesões passíveis de tratamento (hora de ouro) - Ruptura esplênica, lacerações hepáticas, fraturas pélvicas, hemo/pneumotórax e os hematomas epidural e subdural.

Pico 3: sepse, SDMOS, TEP e embolia gordurosa.

Question 34

C- Circulation

Como realizar a estimativa de perda volêmica do paciente?

Answer 34

Tabela

Question 35

Quais os achados que acompanham um pneumotórax hipertensivo?

Answer 35

1. Desvio contralateral da traqueia
2. Enfisema subcutâneo
3. Hipertimpanismo à percussão do hemitórax
4. Ausência ou diminuição do MV no hemitórax acometido
5. Turgência jugular
6. Hipotensão ou choque (instabilidade hemodinâmica)

Question 36

Qual a ordem dos acessos intravenosos em pacientes pediátricos?

Answer 36

1. Acesso Periférico
2. Acesso Intraósseo
3. Acesso central

Question 37

Quais as indicações de TORACOTOMIA no hemotórax?

Answer 37

Drenagem imediata de 1500ml de sangue.

Drenagem de 200ml/h nas primeiras 2-4h.

Necessidade persistente de transfusão.