Abordagem Inicial ao Trauma Flashcards
Qual a conduta diante de um pneumotórax Hipertensivo?
Imediata: TORACOCENTESE - 2o espaço IC na linha hemiclavicular, ATLS 10 (> 2 anos) mesmo local da toracostomia: 5o Espaço IC, entre as linhas axilares anterior e média; em crianças a indicação da toracocentese continua sendo no 2o espaço intercostal na linha hemiclavicular.
Definitiva: TORACOSTOMIA com drenagem em selo d’agua (dreno inserido na altura do 4o-5o EI entre as linhas axilar anterior e média)
Quais as principais medidas na letra A do ATLS?
Colar e prancha (controle da coluna) e verificação da perviedade da via aérea.
Paciente vítima de trauma penetrante em AESP, conduta:
Toracotomia de reanimação.
Na presença de instabilidade hemodinâmica, por qual acesso deve ser feita a reposição volêmica no adulto?
- 2 Acessos periféricos
- Acessos venosos profundos (femoral, jugular interna ou subclávia).
Quais as indicações de Via Aérea artificial?
- Apneia
- Proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
- Comprometimento iminente das vias aéreas (lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
- TCE necessitando hiperventilação (TCE grave <= 8)
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com máscara.
Qual a conduta frente a um Pneumotórax aberto?
Conduta Imediata: Curativo em 3 pontas
Conduta definitiva: TORACOSTOMIA com drenagem em selo d’agua.
São exemplos de VA artificial temporárias (não protegem a VA do paciente):
Máscara Laríngea
Combitubo
Cricotireoidostomia por punção.
C- Circulation
Quais as classes que necessitam reposição de hemoderivados?
Classe III e
Classe IV (protocolo de transfuão maciça: > 10 UI concentrado de hemácias nas primeiras 24h ou > 4UI em 1h)
Choque da Insuficiência adrenal: sinais clínicos e conduta:
Choque refratário à drogas vasopressoras e volume.
(pacientes em uso crônico de glicocorticoides)
Conduta: 100mg de hidrocortisona de ataque + 200mg em 24h.
Qual a conduta frente ao Tamponamento Cardíaco?
Temporária: Pericardiocentese (10-20ml de sangue já são suficientes)
Definitiva: Toracotomia.
Qual a contraindicação à Cricotireoidostomia cirúrgica?
Crianças < 12 anos.
Posso fazer uma VA temporária através de uma Crico por punção 40-50PSI ou 15L/min por 30-45min.
Como é feito o tratamento na determinação trimodal do trauma?
Pico 1: Prevenção
Pico 2: ATLS + bom sistema de saúde
Pico 3: Bom sistema de saúde + Boa medicina
Diagnóstico frente à suspeita de Tamponamento Cardíaco?
Clínica + FAST
Quais as possíveis causas de piora inesperada na saturação de oxigênio em crianças intubadas no atendimento pré-hospitalar?
Deslocamento do tubo (intubação ou extubação seletiva)
Obstrução (sangue ou secreções)
Pneumotórax
Equipamento (dobras no tubo, tubo inapropriado etc)
Choque neurogênico: sinais clínicos e conduta.
Instabilidade hemodinâmica
Bradicardia
Extremidades quentes
Débito urinário mantido
Conduta: Volume + drogas vasopressoras (garantir a perfusão da medula espinal).
Quais exames radiológicos iniciais devemos solicitar em um paciente vítima de trauma?
Os exames radiológicos devem ser solicitados, porém, não devem atrapalhar o atendimento inicial do paciente.
Coluna = Rx - ap e perfil
Tórax = Rx
Pelve = Rx
Como saber se o TOT está bem colocado?
Exame Físico
Capnografia
Rx. de Tórax
Como é feita a distribuição trimodal das mortes determinadas por trauma?
Pico 1: segundos a poucos minutos (50% das mortes)
Pico 2: minutos até 24h (30% das mortes) - hora de ouro
Pico 3: >24h (20% mortes)
C- CIRCULATION
CAT vesical - contraindicações?
Sangue no meato
Hematoma perineal ou escrotal
Retenção urinária ou fratura de pelve
Examinar a uretra -> fazer uma uretrografia retrógrada antes do cateterismo;
Quando deve ser indicada e como deve ser feita a intubação assistida por droga (método rápido)?
Pacientes que necessitam de um rápido controle da via aérea mas possuvem reflexo do vômito intacto.
Procedimento:
Pré oxigenação com O2 100%
Pressão sobre a cartilagem cricoide
Administração de anestésicos de ação rápida (Etomidato 0,3mg/kg)
Infusão de bloqueador neuromuscular (Succinilcolina 1-2mg/kg - geralmente 100mg)
Na presença de instabilidade hemodinâmica, como deve ser feita a reposição volêmica?
A reposição deve ser feita com Cristaloides (Soro fisiológico ou Ringer Lactato) aquecido a 37-40ºC
1L para adultos e 20ml/kg paracrianças.
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Se for simples (não hipertensivo) e pequeno (20-30% de acometimento do hemitórax) não preciso drenar;
Se o paciente for fazer transporte aéreo ou ventilação mecânica (a pressão aumenta e o pneumotórax pequeno pode se tornar um pneumotórax grande ou hipertensivo) - necessita ser drenado.
Qual a conduta frente a uma lesão de traqueia ou brônquio fonte?
Suspeito quando drenei o pneumotórax mas não melhorou…
Conduta imediata: IOT seletiva ou 2o dreno
Diagnóstico: Broncoscopia
Tratamento: TORACOTOMIA
Quais achados acompanham o Hemotórax maciço?
Percussão: Macicez
MV: Ausente
Não há desvio da traqueia
Jugulares colabadas (hipovolemia)
