TRAUMA DE FACE, PESCOÇO E TORAX

Question 1

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE TRAUMA DE PESCOÇO?

Answer 1

LESÃO PENETRANTE EM 90% DOS CASOS.

Question 2

QUANDO DEVE EXPLORAR CIRURGICAMENTE O PESCOÇO?

Answer 2

QUANDO TIVER SINTOMAS GRAVES, COMO:

• INSTABILIDADE HEMODINAMICA
• SANGRAMENTO ATIVO
• HEMATOMA CERVICAL EXPANSIVO
• LESÃO AERODIGESTIVA (APARECE ENFISEMA SUBCUTANEO NO PESCOÇO).
• PENETROU O PLATISMA

Question 3

CONDUTA QUANDO A LESÃO PENETRANTE NO PESCOÇO NÃO AFETOU O PLATISMO, PORÉM O PACIENTE TEM SINTOMAS

Answer 3

#SE DISFAGIA: EDA, ESOFAGOSCOPIA...
#OUTROS: LARINGOSCOPIA, BRONCOSCOPIA, ARTERIOGRAFIA.

Question 4

QUAIS SÃO AS ZONAS DO PESCOÇO?

Answer 4

#ZONA 1: DA FURCULA ESTERNAL ATÉ O CARTILAGO CRICOIDE.
#ZONA 2: VAI DO CARTILAGO CRICOIDE ATÉ O ANGULO DA MANDIBULA
#ZONA 3: VAI DO ANGULO DA MANDIBULA ATÉ A BASE DO CRANEO.

Question 5

COMO É A ABORDAGEM DO TRAUMA DE FACE?

Answer 5

• NÃO É URGENTE EM RELAÇÃO AOS OUTROS PROBLEMAS.
• A RESOLUÇÃO É TARDIA (ESPERAR BAIXAR O EDEMA).
• RESOLVE OS OUTROS PROBLEMAS PRIMEIRO.

Question 6

CLASIFICAÇÃO DE LE FORT NO TRAUMA DE FACE?

Answer 6

LE FORT 1: OCORRE DISJUNÇÃO DENTOALVEOLAR (FRATURA DE GUERIN).

Question 7

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE URGENCIA NO TRAUMA?

Answer 7

• HEMOTORAX MASSIVO
• DRENAGEM TORACICA FALHA APESAR DE 2°DRENO
• TAPONAMENTO CARDIACO
• DESTRUIÇÃO DA CAIXA TORACICA
• LESÃO DE VASOS NOBRES NO TORAX + INSTABILIDADE HEMODINAMICA
• LESÃO TRAQUEOBRONQUICA EXTENSA (PODE LEVAR A MEDIASTINITE NECROTIZANTE).

Question 8

OQUE É HEMOTORAX MASSIVO?

Answer 8

DRENAGEM IMEDIATA DE >_1500 ML DE SANGUE OU 200-300ML/H NAS 2-3 PRIMEIRAS HORAS APÓS A DRENAGEM INICIAL

Question 9

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE EMERGENCIA NO TRAUMA?

Answer 9

-TRAUMA DE TORAX PENETRANTE COM MENOS DE 15MIN DESDE O INICIO DA RCP.
-TRAUMA TORACICO FECHADO COM MENOS DE 5 MIN DESDE O INICIO DA RCP. ( O MAIS GRAVE)
-TAPONAMENTO CARDIACO
-HEMORRAGIA INTRATORACICA
-EMBOLIA PULMONAR
….

Question 10

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TRAUMAS PLEUROPULMONARES?

Answer 10

• TORAX INSTAVEL O VIOLET COSTAL
• PNEUMOTORAX
• HEMOTORAX

Question 11

QUAL A DEFINIÇÃO DE TORAX INSTAVEL E PRINCIPAIS CARACTERISTICAS?

Answer 11

• 2 OU MAIS FRATURAS DE ARCOS COSTAIS CONSECUTIVAS COM 2 OU MAIS FRATURAS EM CADA ARCO COSTAL.
• MOVIMENTO PARADOXAL DO TORAX.
• PODE TER CONTUSÃO PULMONAR ASSOCIADA.

Question 12

QUAL A CONDUTA NO TORAX INSTAVEL?

Answer 12

DEPENDE DO ESTADO DO PACIENTE.

1) PACIENTE ESTAVEL: ANALGESIA + CONDUTA EXPECTANTE (CONSOLIDA SOZINHO).

2)PACIENTE INSTAVEL: SE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, PENSAR EM CONTUSÃO PULMONAR.
TTO: ANALGESIA + INTUBAÇÃO

Question 13

COMO FAZER O DX DE PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO (FECHADO)?

Answer 13

SINTOMAS: DOR, DISPNEIA MARCADA.

#EX FISICO:
*INSPEÇÃO: TURJENCIA JUGULAR, DESVIO DA TRAQUEA CONTRALATERAL, CIANOSE, TIRAGEM, SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATORIO.
*PALPAÇÃO: < DA EXPANSIBILIDADE TORACICA, < VV
*PERCUSSÃO: TIMPANISMO
*AUSCUTAÇÃO: < MV, OU ABOLIÇÃO, SOPRO ANFORICO.

• ## HIPOTENSO

Question 14

EPONIMO DA LESÃO DO PENUMOTORAX HIPERTENSIVO

Answer 14

´´LESÃO EM SACO DE PAPEL``

Question 15

CONDUTA NO PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO?

Answer 15

1°) CONDUTA IMEDIATA: TORACOCENTESE NO 4-5° EIC ENTRE LAA E LAM OU NA LAM.
2°) CONDUTA DEFINITIVA: DRENAGEM PLEURAL EM SELHO D`AGUA.
3°) E SE AINDA NÃO MELHOROU? COLOCAR 2° DRENO OU INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E AVALIAR SE O TUBO ESTÁ BEM POSICIONADO.
4°) REALIZAR BRONCOSCOPIA
5°) TORACOSTOMIA COM RAFIA.

Question 16

CONDUTA NO PNEUMOTORAX ABERTO?

Answer 16

1°) CONTUTA IMEDIATA: CURATIVO DE 3 PONTOS ( 3 LADOS).
2°) CONDUTA DEFINITIVA: DRENAGEM TORACICA EM SELHO D`AGUA NO 5° EIC - LMA

OBS: NÃO POSE USAR O MESMO BURACO DA LESÃO, ESSE DEVE SER SUTURADO.

Question 17

COMO FUNCIONA O CURATIVO DE 3 PONTAS O LADOS?

Answer 17

NA EXPIRAÇÃO ELIMINA O AR E NA EXPIRAÇÃO O CURATIVO COLABA IMPEDINDO A ENTRADA DE AR.

Question 18

QUAL O DX DE HEMOTORAX?

Answer 18

• HIPOTENSÃO O SHOCK
• ANAMNESE:
• EXAME FISICO:
• INSPEÇÃO: COLABAMENTO DA JUGULAR, < EXPANSIBILIDADE TORACICA.
• PALPAÇÃO:

Question 19

CONDUTA NO HEMOTORAX?

Answer 19

#DRENAGEM PLEURAL NO 5° EIC-LAM.
#TORACOTOMIA SE SAIDA DE >1500ML INICIAL OU DRENAGE DE 200 A 300ML/H NAS 2-3 PRIMERAS HORAS APÓS A DRENAGEM.

Question 20

COMO IDENTIFICAR CONTUSÃO CARDIACA?

Answer 20

• PACIENTE QUE TEVE TRAUMA CONTUSO NO TORAX
• EX FISICO: SINAIS E SINTOMAS DE IC DIREITA, ARRITMIA, HIPOTENSÃO…
• DX: CLINICO + ECOCARDIOGRAMA (EXAME PADRÃO OURO)

Question 21

QUAL A CONDUTA NA CONTUSÃO CARDIACA?

Answer 21

• MONITORIZAÇÃO CARDIACA

- SE ARRITMIA: DOBUTAMINA ( EFEITO INOTROPICO +).

Question 22

DX DE TAPONAMENTO CARDIACO?

Answer 22

CLINICA:

-DX: CLINICO + FAST

• TRIADA DE BECK: (TURGENCIA JUGULAR + HIPOTENSÃO + HIPOFONESE DE BOLHAS CARDIACAS).
• PULSO PARADOXAL.
• SINAL DE KUSMALL (> DA TURGENCIA JUGULAR NA INSPIRAÇÃO).
• DIFERENCIAR DE PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO NA PERCUSSÃO.

Question 23

CONDUTA NO TAPONAMENTO CARDIACO?

Answer 23

1°) IMEDIATO: PERICARDIOCENTESE

2°) TORACOCENTESE

Question 24

ACHADOS NO TRAUMA DE AORTA?

Answer 24

• MORTE INSTANTANEA OU SOBREVIDA BOA.
• SE VIVE AO TRAUMA INICIAL DE AORTA, ESSE PACIENTE AGUENTA QUE O MEDICO TRATE OUTRAS COISAS PRIMEIRO.
• ACHADOS: PA EM MMSS NORMAL E DIMINUIDA EM MMII

Question 25

DX DE TRAUMA DE AORTA?

Answer 25

• ANAMNESE (TRAUMA DE TORAX OU ABDOME COM SINAIS DE HIPOTENSÃO E SHOCK).
• RX/TAC OU AORTOGRAFIA (EXAME PADRAO).

Question 26

CONDUTA NO TRAUMA DE AORTA

Answer 26

CIRURGICA CONVENCIONAL OU TERAPIA ENDOVASCULAR.