Trauma de Abdomen Flashcards
Qual principal orgão acometido no trauma contuso?
Baço
Qual principal orgão acometido no trauma penetrante por PAF?
Delgado
Qual principal orgão acometido no trauma penetrante por arma branca?
Fígado
Sinal do cinto de segurança indica lesão principalmente onde?
DELGADO e lesão de mesentério
Qual melhor exame para avaliar trauma de abdomen?
Tomografia computadorizada
Que tipo de lesões a TC de abdomen é ideal para avaliar?
Avalia as lesões específicas e o RETROPERITONIO
O que a TC de abdomen não é boa em avaliar?
Não é bom para avaliar ruptura diagramática e lesão de víscera oca
Quando o LPD é positivo?
Aspirado inicial: > 10 ml sangue ou conteúdo TGI Pós lavagem: hemácias > 100.000 leucócitos > 500 fibras alimentares, bile, bacterias
Quais janelas do FAST?
- Onde procurar:
1. Saco pericárdico
2. Espaço hepatorrenal
3. Espaço esplenorrenal
4. Pelve/fundo de saco - FAST extendido (E-FAST): hemotorax e pneumotórax hipertensivo
Quando se usa videolaparoscopia em trauma?
- Lesão na transição toracoabdominal/Diafragma
OBS: Só pode fazer se o paciente estiver estável hemodinamicamente (contraindicação de vídeo)
Quando indicar laparotomia?
Toda vez que for um abdômen cirúrgico:
• Trauma penetrante: choque; peritonite; evisceração
• Trauma contuso: peritonite; retro/pneumoperitônio
Trauma penetrante não cirúrgico por arma de fogo. Qual conduta?
Arma de fogo: laparotomia
Trauma penetrante não cirúrgico por arma branca. Qual conduta?
Faz a exploração digital para ver se penetrou o peritônio, se não penetrou pode dar alta. Se penetrou:
Observar por 24 hrs
* Você faz hemograma e hemoglobina de 8/8h
* Se durante as 24 hrs não teve nenhuma alteração reiniciar a dieta + alta
* Agora se durante a observação ele desenvolveu um abdômen cirúrgico ou choque parte para laparotomia
* Se o paciente desenvolver leucocitose ou diminuição da hemoglobina > 3g/dl provavelmente vai ter que operar —> considerar TC, LPD, FAST
Obs: se for lesão de parede posterior do abdômen por arma branca o paciente está estável tem que fazer tomografia com triplo constraste
Se for um trauma contuso não cirúrgico. O que fazer?
Avaliar a hemodinâmica:
* Estável —> pode ser feito um FAST antes da TC —> TC com contraste (para avaliar o grau da lesão)
Mesmo o FAST dando positivo eu faço a TC para avaliar o grau da lesão
* Instável
Não politrauma: laparotomia (não deixa dúvida que é abdômen)
Politrauma: antes de abrir a barriga do paciente tem que provar que ele está sangrando de lá de dentro —> FAST + e/ou LPD + —> opera
O que é o Sinal de Kehr?
Dor subescapular E - indicação de lesão esplênica
Quando fazer o tratamento clinico e quando fazer o tratamento cirúrgico em lesão no baço?
* Clinico: Estabilidade hemodinâmica; Lesões grau 1,2,3 * Cirúrgico: Instabilidade hemodinâmica; Lesões grau 4 e 5 Obs: lesão grau 4 é quando tem desvascularização de mais de 25% Lesão grau 5: baço pulverizado
Quantos dias após uma esplenectomia por trauma temos que vacinar o paciente?
Quando tira o baço tem que fazer vacinação: pneumococo, meningococo e haemopholjs 14 dias após a cirurgia
Quando fazer tratamento clinico e quando fazer tratamento cirúrgico em lesão no fígado?
- Se estável, tratamento clínico
- Cirúrgico:
Instabilidade hemodinâmica;
Lesão grau 6 (avulsão hepática)
O que é a manobra de Pringle?
- Manobra de Pringle: clampear o ligamento hepatoduodenal - clampeia o colédoco, artéria hepática e veia porta
Diminui o fluxo de sangue para o fígado; reduz o sangramento
Ajuda a identificar de onde vem o sangramento. Se o sangramento melhora é que veio ou da artéria hepática ou da veia porta
E se não parar de sangrar??? Cava inferior (retro hepática); veias hepáticas —> não tem como acessá-las, tenta tamponar com compressa mas não tem muito o que fazer
Qual a clinica mais comum de lesão em duodeno penetrante? Como tratar?
* Retropneumoperitonio: Dor lombar e escoliose antalgica; Crepitação ao toque retal * Diagnóstico: Rx ou TC Obs: pode ver um delineamento dos rins no rx * Tratamento: laparotomia
Qual a clinica mais comum de lesão em duodeno contuso? Como tratar?
- Hematoma da parede: obstrução intestinal alta
- Diagnóstico: Rx contraste (mola em espiral ou empilhamento de moedas)
- Tratamento: conservador
Dieta zero + NPT
O sinal no Rx de mola em espiral ou empilhamento de moedas é indicativo de lesão em que órgão?
Duodeno
Como tratar lesão de intestino delgado?
- Ráfia primária
- Só não faz ráfia primária se tiver maior ou igual que 50% do diâmetro lesionado ou lesões múltiplas —> Ressecção com anastomose primária
Como tratar lesão de colon e reto?
- Ráfia primária:
< 50% de acometimento e estável e < 6 unidades de hemácias;
E
< 4-6 hrs e sem lesão vascular - Anastomose primária: estável mas não pode ráfia
- Hartmann ou controle de danos:instável
Fecha o coto distal e deixa lá dentro e o coto proximal fica saindo pela colostomia
