Trauma de Abdomen

Question 1

Qual principal orgão acometido no trauma contuso?

Answer 1

Baço

Question 2

Qual principal orgão acometido no trauma penetrante por PAF?

Answer 2

Delgado

Question 3

Qual principal orgão acometido no trauma penetrante por arma branca?

Answer 3

Fígado

Question 4

Sinal do cinto de segurança indica lesão principalmente onde?

Answer 4

DELGADO e lesão de mesentério

Question 5

Qual melhor exame para avaliar trauma de abdomen?

Answer 5

Tomografia computadorizada

Question 6

Que tipo de lesões a TC de abdomen é ideal para avaliar?

Answer 6

Avalia as lesões específicas e o RETROPERITONIO

Question 7

O que a TC de abdomen não é boa em avaliar?

Answer 7

Não é bom para avaliar ruptura diagramática e lesão de víscera oca

Question 8

Quando o LPD é positivo?

Answer 8

Aspirado inicial: > 10 ml sangue ou conteúdo TGI  
Pós lavagem:
 hemácias > 100.000
leucócitos > 500
 fibras alimentares, bile, bacterias

Question 9

Quais janelas do FAST?

Answer 9

• Onde procurar:
  1. Saco pericárdico
  2. Espaço hepatorrenal
  3. Espaço esplenorrenal
  4. Pelve/fundo de saco
• FAST extendido (E-FAST): hemotorax e pneumotórax hipertensivo

Question 10

Quando se usa videolaparoscopia em trauma?

Answer 10

• Lesão na transição toracoabdominal/Diafragma

OBS: Só pode fazer se o paciente estiver estável hemodinamicamente (contraindicação de vídeo)

Question 11

Quando indicar laparotomia?

Answer 11

Toda vez que for um abdômen cirúrgico:
• Trauma penetrante: choque; peritonite; evisceração
• Trauma contuso: peritonite; retro/pneumoperitônio

Question 12

Trauma penetrante não cirúrgico por arma de fogo. Qual conduta?

Answer 12

Arma de fogo: laparotomia

Question 13

Trauma penetrante não cirúrgico por arma branca. Qual conduta?

Answer 13

Faz a exploração digital para ver se penetrou o peritônio, se não penetrou pode dar alta. Se penetrou:
Observar por 24 hrs
* Você faz hemograma e hemoglobina de 8/8h
* Se durante as 24 hrs não teve nenhuma alteração reiniciar a dieta + alta
* Agora se durante a observação ele desenvolveu um abdômen cirúrgico ou choque parte para laparotomia
* Se o paciente desenvolver leucocitose ou diminuição da hemoglobina > 3g/dl provavelmente vai ter que operar —> considerar TC, LPD, FAST
Obs: se for lesão de parede posterior do abdômen por arma branca o paciente está estável tem que fazer tomografia com triplo constraste

Question 14

Se for um trauma contuso não cirúrgico. O que fazer?

Answer 14

Avaliar a hemodinâmica:
* Estável —> pode ser feito um FAST antes da TC —> TC com contraste (para avaliar o grau da lesão)
Mesmo o FAST dando positivo eu faço a TC para avaliar o grau da lesão
* Instável
Não politrauma: laparotomia (não deixa dúvida que é abdômen)
Politrauma: antes de abrir a barriga do paciente tem que provar que ele está sangrando de lá de dentro —> FAST + e/ou LPD + —> opera

Question 15

O que é o Sinal de Kehr?

Answer 15

Dor subescapular E - indicação de lesão esplênica

Question 16

Quando fazer o tratamento clinico e quando fazer o tratamento cirúrgico em lesão no baço?

Answer 16

* Clinico:
 Estabilidade hemodinâmica;
 Lesões grau 1,2,3
*  Cirúrgico:
 Instabilidade hemodinâmica;
 Lesões grau 4 e 5
Obs: lesão grau 4 é quando tem desvascularização de mais de 25%
Lesão grau 5: baço pulverizado

Question 17

Quantos dias após uma esplenectomia por trauma temos que vacinar o paciente?

Answer 17

Quando tira o baço tem que fazer vacinação: pneumococo, meningococo e haemopholjs 14 dias após a cirurgia

Question 18

Quando fazer tratamento clinico e quando fazer tratamento cirúrgico em lesão no fígado?

Answer 18

• Se estável, tratamento clínico
• Cirúrgico:
  Instabilidade hemodinâmica;
  Lesão grau 6 (avulsão hepática)

Question 19

O que é a manobra de Pringle?

Answer 19

• Manobra de Pringle: clampear o ligamento hepatoduodenal - clampeia o colédoco, artéria hepática e veia porta
  Diminui o fluxo de sangue para o fígado; reduz o sangramento
  Ajuda a identificar de onde vem o sangramento. Se o sangramento melhora é que veio ou da artéria hepática ou da veia porta
  E se não parar de sangrar??? Cava inferior (retro hepática); veias hepáticas —> não tem como acessá-las, tenta tamponar com compressa mas não tem muito o que fazer

Question 20

Qual a clinica mais comum de lesão em duodeno penetrante? Como tratar?

Answer 20

* Retropneumoperitonio:
 Dor lombar e escoliose antalgica;
 Crepitação ao toque retal
*  Diagnóstico: Rx ou TC
Obs: pode ver um delineamento dos rins no rx
*  Tratamento: laparotomia

Question 21

Qual a clinica mais comum de lesão em duodeno contuso? Como tratar?

Answer 21

• Hematoma da parede: obstrução intestinal alta
• Diagnóstico: Rx contraste (mola em espiral ou empilhamento de moedas)
• Tratamento: conservador
  Dieta zero + NPT

Question 22

O sinal no Rx de mola em espiral ou empilhamento de moedas é indicativo de lesão em que órgão?

Answer 22

Duodeno

Question 23

Como tratar lesão de intestino delgado?

Answer 23

• Ráfia primária
• Só não faz ráfia primária se tiver maior ou igual que 50% do diâmetro lesionado ou lesões múltiplas —> Ressecção com anastomose primária

Question 24

Como tratar lesão de colon e reto?

Answer 24

• Ráfia primária:
  < 50% de acometimento e estável e < 6 unidades de hemácias;
  E
  < 4-6 hrs e sem lesão vascular
• Anastomose primária: estável mas não pode ráfia
• Hartmann ou controle de danos:instável
  Fecha o coto distal e deixa lá dentro e o coto proximal fica saindo pela colostomia

Question 25

Como tratar lesão em reto distal?

Answer 25

Se for lesão em reto distal —> maior risco de fistula —> ráfia + debridamento + colostomia + drenagem pré sacra

Question 26

Como tratar hematoma retroperitoneal?

Answer 26

Zona 1: aorta/cava
Zona 2: rim/adrenal
Zona 3: pelve
* Se for penetrante sempre opera, independente da zona
* Se for contuso:
Zona 1: explora, exceto retro-hepático
Zona 2: não explora, exceto expansão/choque
Zona 3: não explora, exceto expansão/choque

Question 27

Como funciona a cirurgia de controle de danos?

Answer 27

• Cirurgia inicial: BREVE
• Reanimação em UTI —> cerca de 24 até 72 hrs
• Reoperação planejada

Question 28

Qual a PIA normal?

Answer 28

5-7mmHg

Question 29

HIA é uma PIA maior ou igual quanto?

Answer 29

maior ou igual 12 mmHg

Question 30

O que é a SCA (Sindrome compartimental abdominal)?

Answer 30

SCA=PIA maior ou igual 21mmHg + lesão de órgãos (IRA, IRPa (dificuldade de ventilação), hipotensão, HIC) —> grau 3 e 4 da classificação de HIA

Question 31

Qual tratamento de SCA?

Answer 31

• SCA (PIA:21-25 - grau 3):conservador —> SNG, posição supina, reposição cautelosa, drenagem das coleções intra abdominais, analgesia e sedação
• SCA (PIA> 25 - grau 4):medidas conservadoras + DESCOMPRESSÃO