Trauma de Abdome Flashcards
No trauma penetrante por arma de FOGO, quais os órgãos mais acometidos?
DELGADO > Cólon > Fígado
No trauma penetrante por arma BRANCA, quais os órgãos mais acometidos?
FÍGADO > Delgado > Diafragma
No trauma contuso, quais os órgãos mais acometidos?
BAÇO > Fígado
No Sinal do cinto de segurança, quais órgãos são lesados?
Delgado e mesentério
Qual melhor exame para avaliar trauma contuso?
TC - classifica lesões e avalia retroperitonio
Para realizar a TC é necessário que o paciente tenha…?
Estabilidade hemodinâmica
A TC não avalia bem que estruturas?
Vísceras ocas e diafragma
Sobre o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD), é positivo se:
Aspirado inicial:
Pós lavado (Laboratório): - - - -
Aspirado inicial: > 10ml de sangue, conteúdo TGI
Pós lavado (Laboratório):
- Presença de GRAM
- Hemácias > 100 mil/mm3
- Leucócitos > 500/mm3
- Fibras alimentares ou Bile
Se Gestante ou suspeita de trauma de pelve, no LPD realizar incisão em que local?
Supra umbilical
Quais as janelas do FAST?
1-
2-
3-
4-
1- Subxifoide - saco pericárdico
2- Espaço hepatorrenal (morrison)
3- Espaço esplenorrenal
4- Hipogastrio/ funco de saco
O FAST não avalia que região?
Retroperitônio
O E-FAST avalia o que?
Pleura - pneumotórax e Hemotórax
Qual melhor exame para lesões na transição toracoabdominal? Qual estrutura é avaliada?
Videolaparoscopia
Diafragma
A videolaparoscopia exige o que do paciente?
Estabilidade hemodinâmica
Abdome cirúrgico penetrante:
-
Choque, peritonite, eviceração
Abdome cirúrgico contuso:
Peritonite, retro/pneumoperitônio
Qual a conduta no abdome cirúrgico?
Laparatomia
No trauma penetrante “não cirúrgico” por arma de fogo, qual a conduta?
SEMPRE laparotomia
Se trauma penetrante “não cirúrgico” por arma de fogo no flanco e dorso + paciente estável, pode se tentar qual conduta?
TC
No trauma penetrante “não cirúrgico” por arma BRANCA, na face anterior, qual a conduta?
Exploração digital
Conduta após exploração digital de trauma penetrante por arma branca:
Negativa:
Positiva ou duvidosa:
Negativa: Alta
Positiva ou duvidosa: Observação 24h (ex físico + hemograma 8/8h)
Paciente em observação 24h após exploração digital duvidosa apresentou leucocitose ou ⬇️ hb > 3g/dL, possibilidades de conduta?
TC, LPD OU LAPARATOMIA
Trauma penetrante “não cirúrgico” por arma branca no dorso, conduta se estabilidade hemodinâmica?
TC triplo contraste (intravenoso, oral e retal)
No trauma contuso “não cirúrgico”, o que deve ser avaliado primeiramente?
Avaliar a instabilidade hemodinâmica
No trauma contuso “não cirúrgico”, conduta se:
Estável :
Instável :
Estável : TC avaliar grau lesões
Obs: +/- FAST antes (precaução)
Instável:
- não politrauma: Laparotomia
- politrauma: FAST/ LPD (provar que inst. vem do abd) -> Se + = Laparotomia.
Quando indicar TTO conservador? - - - -
- Abdome não é cirúrgico
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observação (CTI)
- Possibilidade de intervenção imediata
-
- Fratura de arcos costais E
- Sinal de Kerh
O que é o sinal de Kerh?
Dor que irradia para escapula.
Sinal de hemoperitonio -> irritação do nervo frenico.
Qual o TTO preconizado no trauma esplênico?
TTO conservador (se critérios)
No trauma esplênico, se fez esplenectomia, até 14 dias após cirurgia o que deve ser realizado ?
Vacinação pneumococo, meningococo e haemophilus.
No trauma hepático, realizar cirurgia a partir de que Grau?
Grau XI (avulsão)
O que é a manobra de Pringle?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal
Que estruturas compõem o ligamento hepatoduodenal?
Coledoco, Artéria hepática, Veia porta.
Se após manobra de Pringle o sangramento hepático não parou quais vasos podem ter sido lesados?
Veia Cava Inferior (retro hepática) e veias hepáticas
Qual objetivo da cirurgia de controle de danos?
Evitar a tríade letal
O que é a triade letal?
Hipotermia + coagulopatia + acidose
Quais os 3 períodos/tempos da cirurgia de controle de danos?
Cirurgia inicial, Reanimação em UTI, Cirurgia definitiva
-
-
- Controle hemorragia
- Reparo lesões grosseiras
- Peritoneostomia
Por quanto tempo paciente que realizou cirurgia inicial para controle de danos permanece na Reanimação em UTI?
24-72h
Qual a pressão intraabdominal (PIA) normal?
5-7 mmHg
Sobre a Sindrome compartimental abdominal, complete X e Y:
SCA = X + Y
X = PIA ALTA Y= Disfunção orgânica (IRpa, IRA, Hipotensão, HIC)
Quais as medidas gerais no TTO da SCA? - - - -
- Posição supina
- Reposição c cautela
- Drenagem de coleções
- Analgesia e sedação
Realizar sempre descompressão abdominal quando valor de PIA for..?
> 25 mmHg
-
-
- Compressão Lateral
- Compressão vertical
- Compressão antero-posterior
Qual o tipo de fratura de pelve mais comum?
Compressão Lateral (60-70%)
Qual tipo de fratura de pelve é chamada de “open book”?
Fratura Antero-Posterior
Qual fratura de pelve é mais relacionado com instabilidade hemodinâmica?
Compressão Antero Posterior
Na fratura Antero-Posterior é mais comum que tipo de sangramento?
Venoso
Se fratura de pelve + hipotensão, o que fazer?
Amarrar a pelve ao nível do trocanter Maior
-
-
- Realizar FAST
- se + = Laparotomia
Se - = angioembolizaçao ou paking pré periotoneal - Depois TTO ortopédico definitivo
