Trauma Cranioencefalico Flashcards
Classificação:
Leve, Moderado e Grave
Subtipos de TCE leve:
Baixo, Médio e Alto Risco
TCE Leve:
Glasgow 14-15
TCE Moderado:
Glasgow 9-13
TCE Grave:
Glasgow 3-8
TCE Leve de Baixo Risco:
Mecanismo de trauma leve, cefaleia não progressiva, tontura e hematoma sub-galeal discreto
TCE Leve de Médio Risco:
Acidente grave ou história desconexa, cefaleia progressiva, náuseas e vômitos, síncope e desorientação, equimose órbitopalpebral, lesão de couro cabeludo e intoxicação por álcool ou drogas
TCE Leve de Alto Risco:
Crianças, gestantes e pacientes com distúrbios da coagulação. Ferimento por arma branca, síndrome de irritação meníngea, fístula liquórica, déficit visual e distúrbios de funções motoras superiores
Fisiopatologia:
Lesão tecidual -> desregulação do fluxo sanguíneo e metabolismo -> Glicólise anaeróbia -> Edema -> Disfunção iônica -> Despolarização terminal -> +Glutamato e Aspartato, Ativação de NMDA e Abertura de canais iônicos -> Influxo de sódio e cálcio -> Ativação de peroxidases, proteases e fosfolipases -> Catabolismo intracelular -> Morte neuronal
Mecanismos
fisiopatológicos:
Lesão cerebral focal e difusa
Estágios de Lesão cerebral:
Lesão Primária e Secundária
Lesão Primária:
No momento do trauma
Lesão Secundária:
Processo patológico iniciado após o trauma, com manifestações clínicas tardias
Tipos de Trauma:
Fechado e Aberto
Trauma Fechado:
Colisão, queda e agressão
Trauma Aberto:
Arma de fogo e lesão penetrante
Mecanismos de Trauma:
Fratura de crânio, Hematoma Peridural, Subdural, Subaracnoide, Intracerebral, Contusão, Concussão e Lesão Axonal Difusa
Fraturas de crânio:
Linear, cominutiva ou com afundamento.
De calota, basilar ou facial
Hematoma peridural:
Geralmente temporoparietal por laceração da meníngea média ou seios venosos durais
Hematoma subdural:
Por aceleração-desaceleração ou contragolpe. Mais frequente em idosos e crianças
Hematoma Intracerebral:
Geralmente Frontotemporal
Quadro Clínico:
Cefaleia, sonolência, amnésia, confusão, irritabilidade, ansiedade, síncope, déficit visual ou auditivo, afasia, náuseas, vômitos, paresia e parestesia
Exames Complementares:
TC de crânio
Indicações de TC no TCE:
Glasgow -15, +60a, amnésia, vômitos, crianças, coagulopatias, uso de anticoagulantes, álcool ou drogas
Fratura de crânio (TC):
A linear muitas vezes não é visualizada no corte axial, sendo melhor visualizado na radiografia. Depressivas estão comumente associadas com contusões e lacerações durais. Basilar está associada com lesão nervosa ou vascular. Indica-se TC multislice
Hematoma peridural (TC):
Coleção hiperatenuante em formato de lente biconvexa em região extra-axial temporoparietal, sem ultrapassar linhas de sutura
Hematoma subdural (TC):
Coleção hiperatenuante em formato de crescente em região extra-axial no ponto de impacto ou oposta ao local de impacto, atravessando linhas de sutura
Hemorragia Subaracnoide (TC):
Conteúdo hiperatenuante preenchendo cisternas e sulcos corticais
Hematoma Intracerebral (TC):
Efeito de massa, demora a apresentar alterações, sendo necessário 24h ou mais para que se estabeleça a lesão
Contusão (TC):
Áreas hipoatenuantes com zonas focais hiperatenuantes em região intra-axial cortical.
Concussão:
TCE com sintomas neurológicos sem alterações na TC ou RM
Lesão Axonal Difusa (TC):
Múltiplas áreas hipo ou hiperatenuantes de formato ovalado em região subcortical. Indicada RM (FLAIR e difusão) se quadro clínico discrepante
Trauma de Tronco encefálico:
Contusão com hemorragias dorsolaterais e hemorragias de Duret por herniação uncal
Lesão Axonal Difusa:
Por aceleração-desaceleração, com diferença de movimentação entre estruturas encefálicas de diferentes densidades, havendo cisalhamento e rotura axonal e vascular
Contusão:
Por aceleração-desaceleração ou contragolpe, com hemorragias múltiplas bilaterais em região cortical frontotemporal.
Lesões traumáticas secundárias:
Herniação, Infarto secundário, Hemorragia de Duret e Edema difuso
Herniação cerebral:
Geralmente uncal ou subfalcina. Compressão de estruturas e desvio de linha média
Infarto secundário:
Geralmente occipital, por compressão da ACP por herniação uncal, ou frontal por compressão da ACA por herniação subfalcina.
Hemorragia secundária (de Duret):
Hemorragia mesencefálica central por herniação uncal.
Edema difuso:
Hipoatenuação difusa do parênquima, perda de diferenciação branca-cinzenta, compressão ventricular e apagamento de cisternas e sulcos corticais.
Concussão:
TCE leve que causa perda imediata ou transitória da memória com confusão. Pode ocasionar crise epiléptica, em geral não apresenta lesões radiológicas mas há depleção de ATP mitocondrial.
Tratamento:
ATLS -> Monitor de PIC e TC -> elevação de cabeceira 30gr, evitar hipertermia e controle da PA e Glic –se PIC+–> Drenagem por ventriculostomia —> Bloqueio —> Manitol —> Solução hipertônica 3% —> Hiperventilação —> repete TC, neurocirurgia se indicado —> Barbitúrico ou Hipotermia ou Craniectomia ou Drenagem lombar
