Coma Flashcards
Definição:
Estado de profundo rebaixamento do nível de consciência no qual não há atividade voluntária consciente por falha nos mecanismos de manutenção da consciência
ou
Estado sustentado de comprometimento grave dos mecanismos de manutenção da consciência de difícil reversibilidade. Sem conhecimento de si e do ambiente.
Consciência:
Capacidade de entrar em contato com a realidade, perceber e reconhecer o ambiente e a si mesmo
Estágios intermediários de alteração da consciência:
Obnubilação, letargia, torpor e estupor
Fisiopatologia:
Lesão cortical difusa dos dois hemisférios, disfunção do SRAA ou ambos
ou
Lesão extensa nos dois hemisférios, no SRAA, na parte superior do mesencéfalo ou projeções, supressão reticulocerebral por condições metabólicas e drogas.
Obnubilação:
Estado de sonolência em que há diminuição do grau de clareza do sensório
Torpor:
Estado de sonolência em que o despertar apenas ocorre por estímulo doloroso
Classificação:
I a IV (semicoma, superficial, profundo e dépassé)
Avaliação da consciência:
Glasgow, reflexo pupilar, fundo de olho, motricidade ocular extrínseca, padrão respiratório e motor
Componentes da consciência:
Nível e conteúdo
Depende das projeções do SRAA da porção posterior da transição pontomesencefálica:
Nível de consciência
Relacionado com as funções nervosas superiores do córtex:
Conteúdo da consciência
Classificação fisiopatológica:
Encefalopatia difusa, focal infratentorial e supratentorial
Acomete diretamente o SRAA:
Encefalopatia focal infratentorial
Geralmente causada por doenças clínicas, metabólicas e intoxicações:
Encefalopatia difusa
Etiologia:
TCE, Estado de mal epiléptico, AVC, Hidrocefalia, Neoplasia, Hipoxia, Intoxicação, Hipoglicemia, Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico, Endocrinopatias, Choque, Infecções, Encefalopatia hepática e Uremia
Diagnóstico diferencial:
Estado vegetativo persistente, Delirium e Morte encefálica
Exames Complementares:
HC, glicemia, eletrólitos, função renal e hepática, coagulograma, sumário de urina, ECG, Rx de tórax, gasometrial arterial, TSH, Cortisol, Análise do Líquor, EEG, TC ou RM de crânio
Coma com hipotermia sugere:
Hipoglicemia, Encefalopatia hepática, mixedema, Intoxicação por álcool e sedativos
Coma com hipertermia sugere:
Infecções, hipertermia maligna e Intoxicação por anticolinérgicos
Abertura ocular e vigília presentes, mas perceptividade ausente:
Estado vegetativo persistente
Critérios Diagnósticos:
a
Insuficientes para levar ao coma:
Lesões focais supratentoriais isoladas.
Coma e Alcalose respiratória sugere:
Encefalopatia hepática e Intoxicação por salicilato
Coma e Acidose respiratória sugere:
Hipoxia, Sepse e Intoxicação por sedativos
Coma e Acidose metabólica sugere:
Cetoacidose diabética, Acidose lática, Choque séptico, Uremia e Intoxicação por isoniazida
Encefalopatia difusa sugere:
Doença clínica
Encefalopatia focal sugere:
Doenças intracranianas
Abordagem inicial:
Glicemia capilar, ABCDE primário e secundário
Se glicemia menor que 60:
100mL de Glicose a 50% IV e 100mg de Tiamina IV ou IM
Indicações de Análise de Líquor:
TC normal ou Sinais neurológicos localizatórios ausentes
Indicações de TC:
Etiologia não encontrada por exames laboratoriais
Tratamento de Intoxicação por opioide:
Naloxona
Tratamento de Intoxicação por benzodiazepínico:
Flumazenil
Início súbito, pupilas puntiformes,perda dos movimentos oculares e reflexos e respostas corneopalpebrais, oscilações oculares, postura fixa, hiperventilação e sudorese excessiva.
Lesão pontina
Início agudo,vômitos,cefaléia, hemiplegia e sinais oculares típicos.
Lesão talâmica
Cefaleia occipital,vômitos,paresia do olhar, incapacidade de manter em pé.
Lesão cerebelar
Pródromo neurológico,diplopia, disartria,vômito, anormalidade dos movimentos oculares e da resposta corneopalpebral e paresia assimétrica dos membros.
Trombose da artéria basilar.
Coma súbito após cefaleia com vômitos.
Hemorragia sub-aracnóide(HSA)
