Epilepsia Flashcards
Definição:
Distúrbio neurológico caracterizado por duas ou mais crises epilépticas espontâneas com mais de 24h de intervalo
Manifestação clínica decorrente de descarga elétrica cerebral anormal, excessiva e sustentada:
Crise epiléptica
Crise epiléptica provocada por uma causa identificada:
Crise aguda sintomática
Uma ou mais crises que recorrem em 24h:
Crise única (isolada)
Epidemiologia:
É o distúrbio neurológico mais comum; Incidência de 26-90 casos por 100.000 habitantes; Prevalência de 0,9-57 casos por 1.000 habitantes; Picos de incidência no primeiro ano de vida e após 70a.
Classificação das Crises epilépticas:
Focais (parciais) e Primariamente Generalizadas
Ocorrem por descargas elétricas anormais em áreas circunscritas do córtex, podendo se propagar e acometer outras áreas do córtex ou sua totalidade (crise secundariamente generalizada):
Crises focais (parciais)
Ocorrem devido à descargas elétricas anormais em amplas áreas corticais:
Crises primariamente generalizadas
Tipos de crises focais:
Simples e Complexas
Tipos de Crises focais simples:
Com sintomas motores, somato-sensitivos, autonômicos e psíquicos
Tipos de crises focais complexas:
Início com crise parcial simples e Comprometimento da consciência desde o início
Tipos de crises primariamente generalizadas:
Tônico-clônicas, mioclônicas, tônicas, atônicas e de ausência
Tipos de crises primariamente generalizadas de ausência:
Típicas e Atípicas
Tipos de crises não classificadas:
Espasmos epilépticos e Crises gelásticas e dacríticas
Tipos de crises relacionadas a situações especiais:
Crises febris e reflexas
perda abrupta de consciência -> queda -> contração tônica em extensão dos membros e do pescoço e supraversão ocular -> grito por expulsão forçada de ar pela contração do diafragma -> abalos musculares clônicos ritmados dos quatro membros -> relaxamento muscular e respiração ruidosa:
Crises tônico-clônicas
Duração média da fase tônica (Crises tônico-clônicas):
30s
Duração média da fase clônica (Crises tônico-clônicas):
90s
Breve perda de contato com o meio associada a automatismos discretos:
Crises de ausência
Abalos musculares rápidos sem perda de consciência:
Crises mioclônicas
Perda abrupta de consciência -> Contração tônica dos membros, com elevação dos braços, anteflexão do pescoço e supraversão ocular:
Crises tônicas
Duração da crise tônica:
20s
Associadas a comprometimento neurológico e síndromes epilépticas graves:
Crises tônicas e atônicas
Crises atônicas:
Perda abrupta do tônus axial
Diagnóstico diferencial:
Síncopes, Crises não epilépticas psicogênicas, Mioclonias não-epilépticas, Distonia, Discinesias paroxísticas, Tiques, Episódios isquêmicos transitórios e Narcolepsia-cataplexia
Exames complementares:
HC, eletrólitos, glicemia, função renal e hepática, ECG, Eletroencefalograma em vigília e sono, Análise do LCR, TC e RM de crânio
Tratamento em idosos:
Lamotrigina 25-50mg ou Gabapentina 300mg
Tratamento em adultos jovens:
Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia
Tratamento da Epilepsia Focal:
Carbamazepina 200mg 3-9x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia ou Fenitoína 100mg 1-5x/dia
Tratamento da Epilepsia Primariamente Generalizadas:
Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia
Tratamento em crianças:
Carbamazepina 5-10 mg/kg/dia
Tratamento de Epilepsia Primariamente Generalizada com Crises de Ausência:
Etossuximida 50mg/mL (725-1250mg) ou Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia —> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Lamotrigina 25mg 4-8x/dia
Tratamento de Epilepsia Primariamente Generalizada Mioclônicas:
Ácido Valproico 250mg 3-8x/dia —> Clonazepam 0,5-2mg 1-10x/dia ou Topiramato 25mg 1-20x/dia
Indicação de troca de medicamento:
Intolerância em doses adequadas ou falha no controle de crises
Indicação de associação de medicamentos:
Controle inadequado de crises em duas monoterapias sequenciais
Critérios de interrupção do tratamento:
ausência de crises por pelo menos 2 anos em tratamento com dose inalterada
Atraso do DNPM, hipsarritmia no período intercrítico do EEG e epilepsia espástica infantil:
Síndrome de West -> ACTH 20-30U/dia IM
Crise epiléptica por +30min ou repetidas crises sem recuperação da consciência entre elas:
Estado de Mal Epiléptico
Abordagem inicial do Estado de Mal Epiléptico:
ABCD -> Glicemia capilar –se hipoglicemia–> 100mL de Glicose 50% + 100mg de Tiamina
Sequência de medicações no Estado de Mal Epiléptico:
Diazepam 1-2mg/min até 10-20mg IV -> Repete -> Fenitoína 15-20mg/Kg IV -> Fenitoína 5-10mg/Kg IV -> Fenobarbital 10mg/Kg IV -> Repete -> Midazolam 0,2mg/kg IV mantido em bomba de infusão -> Associar Propofol 1-2mg/kg mantido em bomba de infusão
Todo adulto que apresente uma crise epiléptica requer:
exames lab, TC de crânio, Punção lombar e pesquisa de intoxicação exógena
Test in suspicion or Meningitis or Encephalitis:
Lumbar Puncture
