trauma cervical Flashcards
Traumas cervicais são mais comuns no …
1 sexo masculino
2 Adolescente
3 Adulto jovem
A mortalidade global resultante dos traumatismos cervicais é de …1…, sendo mais elevado em casos de …2… ou lesão de …3…
1 6%
2 diagnóstico tardio
3 grandes vasos
Os traumatismos cervicais externos classificam-se em …
1 Aberto
2 Fechado
1 Músculo-esquelético
2 Medula espinal
3 aéreos
4 digestivos
5 glandulares
6 vasculares
7 nervos periféricos
São as principais estruturas…
Possíveis de lesão traumático
As lesões fechadas mais comum ocorre em …
acidentes de trânsito
hiperestensão do pescoço com perda do proteção óssea mandibular e exposição cervical com esmagamento anterior contra a coluna
Essa é o …
Principal mecanismo de trauma cervical no trânsito
lesões “clothesline” (trauma cervical)
Lesão em que o condutor em alta velocidade colide com objeto fixo
lesões “clothesline” (trauma cervical) têm morte imediata por …
1 esmagamento ou disjunção da via aérea
Nos traumas cervicais por armas de fogo ocorre…
1 Pequena lesão cutânea
2 Complexas e múltiplas lesões
95% das feridas penetrantes em traumas cervicais são causadas por …
armas brancas
A capacidade de traumatismo cervical é …1… à distância do disparo e …2… à velocide do projétil
1 inversamente proporcional
2 proporcional
Qual trauma mais comum no osso hióde?
fratura durante prática esportiva
Em jovens, a cartilagem tireóide sofre trauma …1… ao nível de sua …2…, já nos idosos ela geralmente sofre …3… ao ser esmagada contra coluna
1 linear
2 proeminência
3 fratura em estrela
A epiglote pode ser …1… imediatamente acima da comissura anterior e cair sobre o …2…
1 deslocada
2 lúmen
As cordas vocais podem ser …1… e as aritenóides podem sofrer …2…
1 desinseridas
2 luxação
A lesão da cartilagem cricóide está frequentemente associada a lesões …1… e …2…, como se trata de um anel, normalmente fratura em …3…, anterior e posterior, apesar de poder sofrer …4… completo
1 cartilagem tiróide
2 nervo recorrente
3 dois pontos
4 esmagamento
A traqueia, para além de …1… e de
…2… de anéis, pode ser completa ou par
cialmente separada da …3… na sequência de traumatismos severos, o que na maioria das vezes é fatal
1 lacerações
2 fratura
3 cricóide
Se as fáscias pré-vertebral e
pré-traqueal se mantiverem intactas, estas podem se comportar como …
uma via aérea funcional
Ao nível da faringe e esôfago as lesões mais
comuns consistem em…
1 Hematomas
2 Perfurações
3 Esmagamento
As lesões vasculares cervicais de arteriais, veias e linfáticas incluem ….
1 lacerações
2 perfurações
3 tromboses
4 fístulas
5 aneurismas
A nível neurológico os traumatismos cervicais externos podem resultar em?
1 Secção
2 Edema
3 Isquemia
O pescoço pode ser dividido em …
3 zonas
Que zona do pescoço se localiza abaixo da cricóide e constitui uma área perigosa, já que as estruturas vasculares a este nível se encontram
próximas do tórax.
Inclui ainda esófago, traqueia, glândula tiróide,
plexo braquial e ápices pleurais.
Zona 1
Qual a zona do pescoço que é mais frequentemente atingida (60 a 75%) e inclui o eixo vásculo-nervoso cervical, pares cranianos, faringe e laringe?
Zona 2
Qual a zona do pescoço que se situa entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio, encontrando-se protegida por estruturas ósseas.
Contém grandes vasos cervicais e seus ramos, faringe, glândulas salivares e pares cranianos.
É temida pela sua difícil exploração cirúrgica.
Zona 3
Se a via aérea for …1… ou se existir …2… da cavidade oral ou faringe, a intubação orotraqueal deve ser evitada a todo o custo, sendo a técnica de escolha …3… ou …4…
1 instável
2 edema ou hemorragia
3 Cricotireoidostomia
4 Traqueostomia
Entubar paciente com via aérea instável, com edema ou hemorragia pode provocar…
1 lacerações mucosas
2 falsos trajetos
3 completar desin serções laringo-traqueais incipientes
Após ser garantida a via respiratória devemos inspecionar a presença de…
1 movimentos respiratórios
2 perfusão periférica
3 Acesso venoso
O controle de eventuais hemorragias é também fundamental, já que…
20% do débito cardíaco circula pelos sistemas carotídeos/jugulares
A hemorragia externa é mais facilmente controlada por…
compressão direta
A hemorragia interna é mais facilmente controlada por…
medidas hemostáticas locais
Após a estabilização do doente a …1… e o …2… são fundamentais
1 história clínica
2 exame físico
Em relação à história clínica, é importante indagar detalhes sobre…
1 Acidente
2 Mecanismo da lesão
3 Tempo decorrido até atendimento
Qualquer doente com traumatismo anterior do
pescoço deve ser considerado como …
podendo ter uma lesão da via aérea superior
1 disfonia
2 dispneia
3 estridor,
4 aspiração
5 dor local
6 diafagia
7 odinofagia
São sintomas clássicos na …
lesão laríngea
1 disfagia
2 odinofagia
3 febre
4 palpitação
5 hematemese
São sintomas clássicos na …
lesão faringo-esofágica
1 ortopneia
2 disfagia
3 dispneia postural
São sintomas de…
traumatismos da glândula tiróide com hematoma local
sinais de dificuldade respiratória
1 cianose
2 dispneia
3 estridor
1 crepitações
2 perda da proeminência laríngeo
3 desvio traqueal
4 enfisema subcutâneo
5 dor local e à mobilização laringo-traqueal
São sinais que identificamos quando…
palpamos o tórax e o pescoço
1 Hemorragia ativa
2 hematoma progressivo
3 sopro
4 ausência de pulsação
5 hipotensão
6 déficts neurológicos isolados
se apresentam frequentemente em …
lesão de grandes vasos
A detecção de lesões neurológicas, centrais ou
periféricas, é importante, pois sugere…
lesão dos grandes vasos cervicais
Quais os exames neurológicos mais importantes?
1 Glasgow
2 Pares cranianos
Quais os exames complementares solicitados no trauma cervical?
1 hemograma
2 estudo de coagulação
3 tipagem sanguínea
4 gasiometria
5 Radiografia de tórax e cervical
6 TC
O Rx cervical e torácico é útil para fraturas de …
1 Hióide
2 Cartilagem tireóide
3 Cartilagem cricóide
4 Deslocamento da epiglote
5 pneumo e hemotórax
6 pneumomediastino
A presença de ar pré-vertebral ou cervical
profundo sugere…
lesão traqueal e/ou laríngea
A TC é indicada quando o paciente apresenta como sintoma…
disfonia
A esofagografia contrastada é útil para …1… porém tem…2…
1 lesões esofágicas
2 sensibilidade de 80%
1 suspeita de lesão esofágica não confirmada pela esofagografia
2 doentes entubados com lesão laríngeo/traqueal
3 lesão vascular nas áreas 2 ou 3
Recebem indicação para realização de …
esofagoscopia
Nos traumatismos penetrantes do pescoço ao
nível das zonas I e III, preconiza-se a utilização da …1…, já que a abordagem cirúrgica é …2…
1 angiografia
2 difícil
Ao nível da zona 2 , dado a exploração cirúrgica ser mais acessível, a angiografia reserva-se para…
1 hemorragias persistentes
2 déficts neurológicos
Em relação ao tratamento médico em geral,
todos os doentes deverão…
1 permanecer em observação 24 a 72 horas
2 monitorizados
3 dieta zero
4 ATB
1 repouso vocal
2 elevação da cabeceira
3 oxigenioterapia húmida
4 terapêutica profilática antirefluxo
São cuidados a serem tomados com pacientes…
traumatizados laringo-traqueais
1 controle da hemorragia
2 manutenção da integridade da via aérea e da continuidade do trato faringo-esofágico
3 identificação e reparação de lesões nervosas
4 protecção das estruturas vasculares
São objetivos da …
abordagem cirurgica
1 hematoma em expansão
2 traumatismo da via aérea com compromisso respiratório
3 lesão vascular
São indicações absolutas para …
Cirurgia nos casos de traumatismo cervical fechado
1 hemorragia activa
2 hematoma pulsátil ou em expansão,
3 sopro/frémito cervical
4 estridor
5 ferida com efeito valvular
6 enfisema sub-cutâneo ou retro-faríngeo
São indicações absolutas para …
Cirurgia nos casos de traumatismo cervical aberto
1 lesões da comissura anterior
2 exposição cartilagínea
3 fraturas múltiplas e desalinhadas
4 lacerações extensas da mucosa
5 luxação aritnoideia, para lisia
cordal, deslocamento epiglótico ou sepa
ração laringo-traqueal.
São indicações absolutas para…
Cirurgia em casos de traumatismos
laríngeos
deve ser iniciada antibioterapia no …1… e no …2… operatório sendo os agentes de escolha as …3… de segunda ou terceira geração associadas a antianaeróbios (…4…) sempre que a mucosa …5… for violada.
1 pré operatório
2 peri operatório
3 cefalosporinas
4 metronidazol
5 digestiva
Em todos os doentes a coluna cervical deve ser
considerada como …1… até que se prove o contrário e …2… cuidadosamente. A entubação deverá idealmente ser …3… ou assistida por …4… para evitar a hiperextensão cervical
1 instável
2 imobilizada
3 naso-traqueal
4 fibroscopia
A utilização de corticoterapia peri-operatória é
benéfica, dados os seus efeitos de …
redução do edema tecidual da via aérea
Quais as duas incisões mais adequadas à exploração cervical?
1 bordo anterior do músculo esternocleido
mastoideo, desde a mastóide ao manúbrio
2 incisão em avental, bimastoidea
incisão em avental, bimastoidea permite …
Melhor acesso às estruturas medianas
incisão do bordo anterior do músculo esternocleidomastoideo permite…
1 Fácil acesso ao eixo vásculo-nervoso cervical
2 esófago
3 faringe posterior
Esternotomia mediana ou uma toracotomia anterior possibilitam o controle dos grandes vasos quando buscamos acessar a zona …1… de difícil acesso
1
Qual zona possui um acesso dificultado pela mandíbula e pelo estreito espaço retromandibular?
3
Em todas as lesões das carótidas comum e
interna deve ser tentada a reparação, excepto se existirem …1…, nos quais existe risco elevado de acidente vascular cerebral hemorrágico após a revascularização
1 déficts neurológicos profundos
A utilização de …1… apropri ada é fundamental
drenagem cervical
O pescoço é preparado para trauma? por quê?
Sim, pois é compartimentalizado
A fasceíte progride entre…
as fáscias musculares
Zona I
Vasos
Zona III
Lesão em base do crânio
Qual sinal de que o paciente está com lesão de via aérea?
1 Disfonia
2 Estridor
Choque hipovolêmico
1 Perda de 1/1,5L
ou
2 Repercussão hemodinâmica
Fazemos exames de imagem no paciente instável?
Não
O platisma define se o ferimento é …
superficial ou profundo
É mais fácil lesionar veia ou artéria? Por quê?
Veia, pois é mais externa
Por que fazemos endoscopia após trauma cervical?
Investigar lesão de esôfago
Exame neurológico deve ser feito antes ou depois da cirurgia? por quê?
Antes, a cirurgia pode piorar a condição neural
O paciente morre no trauma por lesão aérea ou vascular?
Aérea
A utilização de …1… com o objectivo de promover a estabilidade e de prevenir aderências mucosas não é isenta de riscos, incluindo infecções e formação de granulações
1 moldes (stents) endo-laríngeos
Complicações da cirurgia do trauma cervical
1 trombose
2 embolização
3 isquemia cerebral
4 Mediastinite
5 pneumotórax
6 défices neurológicos
7 condrite e condronecrose
