Trauma capitis

Question 1

Wat is posttraumatische amnesie?

Answer 1

Een vorm van anterograde amnesie die ontstaat vlak na het ontwaken uit een periode van bewustzijnsverlies. Dit kan tot enkele weken aanhouden.

Er is meestal ook reterograde amnesie, maar dit duurt meestal tot enkele dagen.

Question 2

Waar past dit bij?

Kind, gedaald bewustzijn, misselijkheid, braken, occipitale visusstoornis.

Answer 2

Trauma capitis -> kindercontusie

Minder ruimte in het hoofd dan volwassenen, dus sneller symptomen.

Question 3

Hoe zijn scheurtjes in de axonen in de witte stof te herkennen in beeldvorming?

Answer 3

Op de MRI zie je puntbloedinkjes

Question 4

Welke vorm heeft een epiduraal hematoom en welke heeft een subduraal hematoom?

Answer 4

Epiduraal = lensvormig (arterieel)
Subduraal = halve-maanvormig (veneus)

Question 5

Wat is een duidelijk kenmerk voor een Shaken Baby Syndroom (SBS)?

Answer 5

Retinabloedingen (kunnen niet door normale val komen)

Question 6

Wat komt vaker voor en welk hematoom is ernstiger; Epiduraal of subduraal?

Answer 6

Vaker = subduraal
Ernstiger = epiduraal

Question 7

Wat is het lucide interval?

Answer 7

De heldere periode die voorafgaat aan de plotselinge achteruitgang bij een epiduraal hematoom. Deze achteruitgang kan soms pas na een paar uur na het trauma optreden.

Question 8

Wat is ataxie?

Answer 8

Coördinatiestoornis

Question 9

Wat is afasie?

Answer 9

Taalstoornis (probleem met het begrijpen en produceren van taal)

Question 10

Wat is dysartrie?

Answer 10

Spraakstoornis

Question 11

Wat is het beleid bij een subduraal hematoom?

Answer 11

Afwachtend beleid, bij gedaald bewustzijn of uitvalsverschijnselen een operatie.

Vaak wordt er ook gewacht tot er sprake is van een Chronisch subduraal hematoom, omdat de stolsel dan al zijn weggevloeid en de overgebleven vloeistof makkelijk te draineren is.

Question 12

Wat is het beleid bij een epiduraal hematoom?

Answer 12

Hemicraniectomie, dichtbranden van de arterie.

Question 13

Waar zijn retinabloedingen een heel specifiek teken van?

Answer 13

Subarachnoïdale bloedingen

Question 14

Hoe presenteert een subarachnoïdale bloeding zich op de CT?

Answer 14

Met bloed in een ‘takken-verloop’ in de sulci.

Question 15

Wat kleurt donkerder aan: acute bloeding of chronisch subduraal hematoom?

Answer 15

Chronisch subduraal hematoom is donkerder

Question 16

Wat moet je je afvragen bij achteruitgang na schedeltrauma?

Answer 16

1. Sub of epi hematoom?
2. Contusiehaarden?
3. Insulten?
4. Cardiale of pulmonale problemen?

Question 17

Hoe wordt vegatieve toestand tegenwoordig genoemd?

Answer 17

Niet-responsief-waaksyndroom

Question 18

Wat is het verschil tussen een TIA en een herseninfarct?

Answer 18

Een TIA gaat weer over. Uitvalsverschijnselen duren ook <24 uur. Bij een herseninfarct is dit blijvende schade.

Question 19

Welke groepen van een CVA zijn er?

Answer 19

1. Ischemie (TIA & infarct)
2. Bloeding (intracerebraal hematoom & subarachnoïdale bloeding)
3. Sinustrombose

Question 20

Wat kan een TIA veroorzaken?

Answer 20

Atherosclerose, small vessel disease, cardio-embolische oorzaken (AF, PFO, endocarditis, etc.)

Question 21

Welk proces in de hersenen zorgt voor bewustzijnsdaling?

Answer 21

Inklemming/verhoogde druk.

Question 22

Wat is de aangewezen diagnostiek bij verdenking van een CVA?

Answer 22

CT. In de acute fase direct bloeding uitsluiten (infarct is meestal pas na een paar uur zichtbaar). Een MRI kan een ischemie direct zichtbaar maken.

Ook moet de a. carotis worden gecontroleerd met een duplexonderzoek of een CT/MRI-angiografie.

Als laatste doe je nog een volledig bloedbeeld, glucose, cholesterol en nierfunctie.

Question 23

Wat is een penumbra?

Answer 23

Het deel van de hersenen dat tijdens een infarct nog deels van bloed werd voorzien door andere vaten. Tijdens het infarct is dit gebied ook uitgevallen, maar het is reversibele schade. Het originele aanvoerende vat moet weer opengemaakt worden. Met iedere 6 minuten neem de kans op herstel met 1% af.

Question 24

Wat is het beleid nadat er op de CT sprake blijkt te zijn van een infarct?

Answer 24

Binnen 4,5 uur = trombolyse met rt-PA

4,5-6 uur = trombectomie met stent

Question 25

Wat is het verschil tussen aanpak van trauma capitis tussen de huisarts, ambulance personeel en de specialist?

Answer 25

De huisarts gebruikt de NHG-standaard, het ambulancepersoneel de stroomdiagram van het Landelijk protocol Ambulancezorg, en de specialist met de richtlijn licht traumatisch hersenletsel.

Question 26

Wat is een wekadvies?

Answer 26

Een advies dat de huisarts meegeeft voor ouder wanneer hun kind een klap of val met het hoofd heeft gehad. Een ouder dient dan het kind de eerste 24 uur regelmatig te wekken (eerst om 1 en dan om de 2 uur) om te kijken of het goed met hem gaat.