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Trauma > Trauma Abdominal E Pelvico > Flashcards

Trauma Abdominal E Pelvico Flashcards

1
Q

Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma abdominal fechado?

A

Baço

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Q

Qual é que exame de imagem de escolha para pacientes estáveis vítimas de trauma abdominal fechado?

A

TC de abdome com contraste endovenoso

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3
Q

Quais são os 2 exames preferenciais para avaliação de trauma abdominal fechado nos pacientes instáveis vítimas de trauma abdominal confuso?

A

FAST e LPD

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4
Q

Quais são as 5 janelas do E-Fast?

A

Subxifoidea
Hipocôndrio E
Hipocôndrio D
Suprapubica
Pulmonar

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5
Q

Quais são os critérios para o diagnóstico positivo do LPD?

A

Aspirado de pelo menos 10 mL de sangue ou conteúdo gastrointestinal
Hemácias > 100.000
Leucócitos > 500
Conteúdo gastrointestinal, bile, fibras alimentares ou bactérias

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6
Q

Qual é a contraindicação absoluta para realizar LPD na sala de emergência?

A

Em pacientes com indicação absoluta de laparotomia exploradora

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7
Q

Qual é a conduta indicada para um paciente vítima de trauma instável e com FAST positivo?

A

Laparotomia exploradora

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8
Q

Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma de fogo?

A

Intestino delgado

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9
Q

Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma branca?

A

Fígado

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10
Q

Quais são as 5 indicações de laparotomia nos casos de trauma abdominal penetrante?

A

Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior (trajeto transperitoneal)
Instabilidade hemodinâmica
Evisceração
Irritação peritoneal
Sangramento gastrointestinal ou genitourinário

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11
Q

Qual é a conduta para pacientes com trauma penetrante por arma branca na parede anterior do abdome sem indicação de laparotomia?

A

Exploração digital da ferida

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12
Q

Qual é a conduta para paciente com trauma penetrante em flanco/dorso sem indicação de laparotomia?

A

TC com duplo (oral e EV) ou triplo (oral, EV, retal) contraste

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13
Q

Quais são os 3 passos essenciais da cirurgia de controle de danos?

A

Controle da hemorragia
Controle da contaminação
Fechamento abdominal temporário (peritoneostomia)

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14
Q

Diagnóstico provável:
Homem de 30 anos, vítima de acidente de carro, em uso de cinto de segurança m, apresenta dor em hipocôndrio esquerdo, fratura de arcos costais inferiores e dor no ombro esquerdo

A

Lesão esplênica

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15
Q

Qual é a recomendação de imunização específica para pacientes submetidos à esplenectomia total?

A

Imunização contra germes encapsulados (pneumococo, meningococo, haemophilus influenzae tipo B) pelo menos 14 dias após a cirurgia

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16
Q

Qual é o tratamento de escolha para os pacientes com lesão esplênica com indicação cirúrgica?

A

Esplenectomia total

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17
Q

Quais são as 3 principais indicações de esplenectomia total nos pacientes com trauma esplênico?

A

Paciente instável, irritação peritoneal e presença de outras lesões abdominais que necessitem de exploração cirúrgica

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18
Q

Qual é a conduta indicada para pacientes vítimas de trauma hepático contuso com evidência de extravasamento de contraste para o parênquima hepático?

A

Angiografia e embolização da lesão

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19
Q

Qual é a manobra cirúrgica indicada para pacientes com sangramento hepático ativo apesar do empacotamento com compressas?

A

Manobra de Pringle (clampeamento da artéria hepática, veia porta e colédoco)

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20
Q

Qual é o tratamento usual para pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante com lesão gástrica simples e sem comprometimento vascular?

A

Ráfia primária das lesões gástricas

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21
Q

Diagnóstico provável:
Homem queixa-se de dor abdominal após colisão de carro em uso de cinto de segurança. TC de abdome evidência líquido livre na cavidade abdominal e ausência de lesões no fígado e baço. Presença de tatuagem traumática em faixa na região infraumbilical

A

Lesão de intestino delgado

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22
Q

Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis com trauma colorretal < 50% da circunferência do órgão?

A

Desbridamento e ráfia primária da lesão

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23
Q

Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis, sem comorbidades ou contaminação e com trauma colorretal > 50% da circunferência do órgão?

A

Ressecção do segmento afetado e anastomose primária, sem colostomia de proteção

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24
Q

Qual é a conduta indicada para os pacientes com trauma colorretal com comorbidades significativas, instabilidade hemodinâmica ou contaminação fecal pesada?

A

Realizar ressecção do segmento e colostomia

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25
Q

Qual é o exame de escolha para avaliação de pacientes vítimas de trauma retroperitonial?

A

TC de abdome com contraste

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26
Q

Qual é a principal suspeita diagnóstica quando há trauma abdominal contuso associado a crepitações em fundo de saco posterior ao toque retal?

A

Perfuração de víscera oca retroperitoneal (duodeno principalmente)

27
Q

Qual é a conduta nos traumas retroperitoneais contusos com hematomas nas zonas I, II ou III

A

I - abordar
II - abordar se hematoma pulsátil ou em expansão ou pct chocado ou sangramento renal persistente
III - abordar somente se hemorragia exsanguinante óbvia

28
Q

Qual é a conduta nos traumas retroperitoneias penetrantes com hematomas nas zonas I, II ou III?

29
Q

Qual é a conduta indicada para pacientes estáveis vitimais de lesão renal grau IV (vascular)

A

Arteriografia renal com angioembolização seletiva

30
Q

Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau I, II e III?

A

Tratamento conservador

31
Q

Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau V?

32
Q

Qual é o melhor exame para detecção de lesão de uretra pós trauma?

A

Uretrocistografia retrograda

33
Q

Diagnóstico provável:
Homem de 40 anos sofre queda de andaime a 4 metros de altura. Evolui com fratura de pelve, hematúria e dor hipogástrica. Tomografia evidenciou líquido livre em pelve

A

Lesão de bexiga intraperitoneal

34
Q

Diagnóstico provável:
Paciente vítima de trauma com uretrorragia + incapacidade de urinar e bexigoma

A

Lesão de uretra

35
Q

Qual é a conduta inicial para pacientes com fratura pélvica com instabilidade hemodinâmica?

A

Amarração com lençol

36
Q

Diagnóstico provável
Pedestre de 50 anos sofreu um atropelamento por carro. Está hipotenso, taquicárdico e confuso apesar de ter recebido 1,5 litros de solução cristaloide na ambulância. Apresenta dor à palpação da sínfise púbica e dor à compressão das espinhas ilíacas anterossuperiores

A

Fratura pélvica

37
Q

Qual é a sequência de órgãos mais acometidos no trauma abdominal fechado?

A

Baço > fígado > intestino delgado

38
Q

Qual é a sequência de órgãos mais acometidos no trauma abdominal penetrante por arma de fogo?

A

Intestino delgado > cólon > fígado

39
Q

Qual é a sequência de órgãos mais acometidos no trauma abdominal penetrante por arma branca?

A

Fígado > intestino delgado > diafragma

40
Q

Quais são as indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal fechado?

A

Trauma abdominal com dor e irritação peritoneal
Paciente instável com FAST ou LPD positivos
Pneumoperitônio; retropneumoperitônio
Evidência de ruptura diafragmática
Sangramento gastrointestinal persistente (SNG ou sangramento retal)
TC com lesão grave de do TGI, lesão vesical intraperitoneal, lesão de pedículo renal e lesões parenquimatosas graves

41
Q

Indicações de laparotomia imediata no trauma penetrante

A

Ferimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal
Instabilidade hemodinâmica
Evisceração
Irritação peritoneal
Sangramento gastrointestinal (SNG ou retal) ou do trato genitourinário

42
Q

Como devemos proceder no trauma da transição toracoabdominal em um paciente sem indicação de cirurgia imediata?

A

Laparoscopia

43
Q

Qual é o objetivo da cirurgia de controle de danos?

A

Evitar a tríade letal

44
Q

Em casos de controle de sangramento hepático com a manobra de Pringle em que a manobra é falha em conter o sangramento, o que quer dizer?

A

Sangramento da veia cava retro-hepática ou das veias hepáticas

45
Q

Nos casos em que a manobra de Pringle é falha em conter o sangramento hepático, quais medidas podem ser adotadas?

A

Bypass venovenoso
Shunt atriocaval (Schrock)

46
Q

O que é a tríade de Sandbloom e o que ela representa?

A

Dor em hipocôndrio direito + sangramento do TGI (melena, hematemese) + icterícia

Representa hemobilia

47
Q

Como é feito o diagnóstico da hemobilia e como deve ser tratada?

A

Amigo TC
Deve ser tratada por via da arteriografia com embolização da artéria hepática

48
Q

O que é a manobra de Mattox e para que é utilizada?

A

Rotação medial das vísceras que estão à esquerda no abdome.

Melhor acesso para lesões do andar supramesocólico (lesões de aorta proximal e seus ramos)

49
Q

O que é a manobra de Cattell-Braasch e para que é utilizada?

A

Rotação medial das vísceras que estão à direita do abdome.

Melhor acesso as lesões do andar inframesocólico

50
Q

O que é a manobra de Kocher e para que é utilizada?

A

Rotação medial do duodeno

Expor a primeira, segunda e terceira porção do duodeno e a cabeça e pescoço do pâncreas

51
Q

Quais são os sinais que indicam lesão de duodeno e pâncreas?

A

Dor e sensibilidade abdominal
Vômitos persistente e não aceitação da dieta oral
Aumento importante da amilase e leucocitose
Toque retal: crepitação
Sinais de obstrução intestinal alta

52
Q

Qual deve ser o tratamento do hematoma duodenal?

A

Descompressão gastrointestinal e suporte nutricional com dieta parenteral

53
Q

O que deve ser feito após a detecção de trauma pancreático em um paciente estável?

A

Estudar o ducto pancreático

CPRE/pancreatografia

54
Q

O grau de hematúria tem relação com a gravidade da lesão renal

A afirmativa é

55
Q

Quais são os sinais de trauma vesical?

A

Hematúria macroscópica
Dor Suprapubica
Incapacidade ou dificuldade de urinar

56
Q

TC com líquido livre sem lesão de víscera maciça + hematúria

A

Devemos pensar em lesão vesical intraperitoneal

57
Q

Qual é o tratamento da lesão vesical intraperitoneal?

A

Reparo cirúrgico imediato

58
Q

Qual é o tratamento da lesão vesical extraperitoneal?

A

Cateter vesical por 2 a 3 semanas

59
Q

Qual é a porção da uretra mais pesada e qual o mecanismo?

A

Uretra bulbar na uretra anterior e associação com queda a cavaleiro

60
Q

A fratura pélvica instável é associada a lesão de qual porção da uretra?

A

Uretra posterior (pp membranosa)

61
Q

Quais os sinais clássicos de lesão uretral?

A

Uretrorragia
Incapacidade de urinar
Bexigoma

62
Q

Qual o tratamento nos casos de lesão uretral?

A

Imediato - cistostomia (punção ou aberta)
Definitivo após 3 a 6 meses

63
Q

Qual o mecanismo de trauma mais comum nas fraturas pélvicas?

A

Compressão lateral

Trauma (6 decks)

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