Choque Flashcards
Qual é a definição de choque?
É um distúrbio circulatório que leva à má perfusão generalizada, comprometendo a oxigenação e nutrição dos tecidos
Quais são os 4 tipos de choque?
Hipovolêmico
Obstrutivo
Distributivo
Cardiogênico
Quais são as definições de taquicardia em adultos, adolescentes, pré-escolares e crianças < 1 ano?
Adultos: FC > 100
Adolescentes: FC > 120
Pré-escolares: FC > 140
Crianças < 1 ano: FC > 160
Qual é o tipo de choque usual nos pacientes com pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco?
Choque obstrutivo
Qual é o tipo de choque nos pacientes com choque séptico ou choque neurogênico?
Choque distributivo
Qual é o tipo de choque nos pacientes com IAM?
Choque cardiogênico
Qual é o tipo de choque nos pacientes com hemorragia?
Hipovolêmico
Qual é o tipo mais comum de choque no paciente politraumatizado?
Hemorrágico
Qual é a classificação de gravidade do paciente com perda de sangue > 15% e com parâmetros hemodinâmicos inalterados?
Hemorragia classe I
Qual é a classificação de gravidade do paciente com hemorragia que apresenta FC de 110 bom, queda da pressão de pulso, mas FR, DU, NC é PA normais?
Hemorragia classe II
Qual é a classificação de gravidade do paciente com hemorragia que apresenta FC de 130 bpm, PA = 90 x 60 mmHg, aumento da FR, DU diminuído, mas presente e redução do NC?
Hemorragia classe III
Qual é a classificação de gravidade do paciente com hemorragia que apresenta FC de 140 bpm, PA = 70x50 mmHg, queda da pressão de pulso, elevação da FR, DU mínimo ou ausente e redução significativa do NC?
Hemorragia classe IV
Quais são os 2 sinais precoces de choque hipovolêmico?
Taquicardia
Palidez cutânea
Qual é a perda de sangue estimada para as hemorragias classe I até IV?
I - <15%
II - 15-30%
III - 30-40%
IV - > 40%
Quais são os principais sinais de lesão uretral?
Equimose em períneo/bolsa escrotal
Sangue no meato uretral
Quais são as duas formas preferenciais de obter um acesso venoso em crianças pequenas?
Acesso venoso periferico
Acesso intraósseo
Qual é a conduta prioritária no manejo do paciente com choque hemorrágico no ambiente hospitalar?
Garantir a perviedade da via aérea, com ventilação e oxigenação adequadas
Qual é a reposição volemica indicada inicialmente para pacientes em choque?
1 litro para adultos e 20 mL/Kg para crianças < 40 Kg de solução isotônica aquecida
Qual a definição de transfusão maciça?
Administração de mais de 10 CH nas primeiras 24 horas após o trauma ou de 4 concentrados de hemácias em 1 hora
Quais são os componentes do escore ABC para indicação de transfusão maciça em pacientes vítimas de trauma?
Mecanismo penetrante
PAS menor ou igual a 90 mmHg
FC maior ou igual a 120 bpm
FAST positivo
Maior ou igual a 2 pontos indica a necessidade de transfusão maciça
Como é feita a medida do shock índex e o que ele indica?
FC/PAS
Se maior que 1,2 indica a transfusão maciça
Quando é indicada a administração de ácido tranexamico para os pacientes vítima de traumas graves?
Para os pacientes com FC > 110 ou PAS < 90 mmHg em até 3 horas após o trauma
Qual é o parâmetro mais fidedigno para avaliação da perfusão tecidual e reposição volemica de pacientes em choque?
DU
Inicialmente, qual é a melhor forma de controlar a hemorragia em um paciente com um membro traumatizado?
Compressão local
Qual é a manobra indicada para um paciente vítima de queda de moto, hipotenso, taquicárdico, com dor e separação da sínfise púbica e dor à compressão lateral da pelve?
Estabilização da pelve (ao nível dos trocanteres maiores do fêmur)
O que é a hipotensão permissivamente no contexto do trauma e qual é sua principal contraindicação?
Administração de cristalóides ou hemoderivados apenas o suficiente para manter a PAS maior ou igual a 70 mmHg.
A principal contraindicação é o TCE
Qual é o tipo de choque em que há hipotensão, sem taquicardia, sem vasoconstrição cutânea e sem redução da pressão de pulso?
Choque neurogênico
Quais são os dois principais objetivos do E-FAST no trauma?
Identificar líquido livre (pericárdio, intratorácico ou intraperitoneal)
Identificar pneumotórax
Quais são as 5 janelas avaliadas pelo E-FAST no trauma?
Pericárdica
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Suprapubica
Torácica
Quando devemos pensar em chique neurogênico?
Presença de lesões medulares acima de T7
Presença de hipotensão sem taquicardia compensatória
Qual o manejo frente a um choque medular?
Reposição volemica e se necessário, vasopressores
Quais são os 5 focos de hemorragia interna?
Cavidade abdominal
Retroperitonio
Tórax (Hemotorax)
Pelve
Ossos longos
Quais são as indicações de laparotomia na presença de choque?
Hipotensão + trauma contuso, sem outros focos de sangramento.
Hipotensão + ferimentos penetrantes que ultrapassam a fáscia anterior da parede abdominal
Quais achados no exame físico devem nos fazer suspeitar de hemorragia no retroperitonio?
Equimose em dorso e flanco
Quais são as medidas que devem ser tomadas na letra C do ABCDE?
Contenção de focos de sangramento
Obtenção de acessos vasculares
Coleta de amostra de sangue
Reposição de volume
Ácido tranexamico se necessário
Medidas auxiliares: SNG, SVD
Quais são as indicações de transfusão no trauma?
Hemorragias classe III e IV
Resposta transitória ou mínima à reposição volemica
Quais são os 2 objetivos da SNG?
Diagnóstico se sangramentos do TGI
Descompressão gástrica com melhora dos parâmetros hemodinâmicos
Qual a indicação de transfusão maciça?
Hemorragia grau IV
Hemorragia II/III com resposta transitória ou mínima
Quais são as possíveis complicações da transfusão maciça?
Hipotermia
Reações transfusionais
Hipercalemia
Hipocalcemia
Quais são os dois eletrólitos que devem ser monitorizados em pacientes que fizeram transfusão sanguínea?
Cálcio e potássio
Como está a PVC, saturação venosa central, DC, RVS e pressão de oclusão da artéria pulmonar no choque hemorrágico?
PVC baixa
Saturação venosa central baixa
DC baixo
RVS alta
Pressão de oclusão da artéria pulmonar baixa
Parâmetros do choque hemorrágico grau I
Perda sanguínea < 15% (até 750 mL)
FC < 100
PA normal
FR - 14-20
DU > 30 mL/h
NC - algo ansioso
Monitorizar
Parâmetros do choque hemorrágico classe II
Perda sanguínea: 15-30% (750-1500 mL)
FC: 100-120
PA normal
FR: 20-30
DU: 20-30 mL/h
NC m: moderadamente ansioso
Necessidade de transfusão: possível
Parâmetros do choque hemorrágico classe III
Perda sanguínea: 30-40% (1500-2000 mL)
FC: 120-140
PA diminuída
FR: 30-40
DU: 5-15 mL/h
NC: ansioso, confuso
Transfundir
Parâmetros do choque hemorrágico classe III
Perda sanguínea: > 40% (>2000 mL)
FC > 140
PA diminuída
FR > 35
DU mínimo
Confuso/letárgico
Transfusão maciça