Choque

Question 1

Qual é a definição de choque?

Answer 1

É um distúrbio circulatório que leva à má perfusão generalizada, comprometendo a oxigenação e nutrição dos tecidos

Question 2

Quais são os 4 tipos de choque?

Answer 2

Hipovolêmico
Obstrutivo
Distributivo
Cardiogênico

Question 3

Quais são as definições de taquicardia em adultos, adolescentes, pré-escolares e crianças < 1 ano?

Answer 3

Adultos: FC > 100
Adolescentes: FC > 120
Pré-escolares: FC > 140
Crianças < 1 ano: FC > 160

Question 4

Qual é o tipo de choque usual nos pacientes com pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco?

Answer 4

Choque obstrutivo

Question 5

Qual é o tipo de choque nos pacientes com choque séptico ou choque neurogênico?

Answer 5

Choque distributivo

Question 6

Qual é o tipo de choque nos pacientes com IAM?

Answer 6

Choque cardiogênico

Question 7

Qual é o tipo de choque nos pacientes com hemorragia?

Answer 7

Hipovolêmico

Question 8

Qual é o tipo mais comum de choque no paciente politraumatizado?

Answer 8

Hemorrágico

Question 9

Qual é a classificação de gravidade do paciente com perda de sangue > 15% e com parâmetros hemodinâmicos inalterados?

Answer 9

Hemorragia classe I

Question 10

Qual é a classificação de gravidade do paciente com hemorragia que apresenta FC de 110 bom, queda da pressão de pulso, mas FR, DU, NC é PA normais?

Answer 10

Hemorragia classe II

Question 11

Qual é a classificação de gravidade do paciente com hemorragia que apresenta FC de 130 bpm, PA = 90 x 60 mmHg, aumento da FR, DU diminuído, mas presente e redução do NC?

Answer 11

Hemorragia classe III

Question 12

Qual é a classificação de gravidade do paciente com hemorragia que apresenta FC de 140 bpm, PA = 70x50 mmHg, queda da pressão de pulso, elevação da FR, DU mínimo ou ausente e redução significativa do NC?

Answer 12

Hemorragia classe IV

Question 13

Quais são os 2 sinais precoces de choque hipovolêmico?

Answer 13

Taquicardia
Palidez cutânea

Question 14

Qual é a perda de sangue estimada para as hemorragias classe I até IV?

Answer 14

I - <15%
II - 15-30%
III - 30-40%
IV - > 40%

Question 15

Quais são os principais sinais de lesão uretral?

Answer 15

Equimose em períneo/bolsa escrotal
Sangue no meato uretral

Question 16

Quais são as duas formas preferenciais de obter um acesso venoso em crianças pequenas?

Answer 16

Acesso venoso periferico
Acesso intraósseo

Question 17

Qual é a conduta prioritária no manejo do paciente com choque hemorrágico no ambiente hospitalar?

Answer 17

Garantir a perviedade da via aérea, com ventilação e oxigenação adequadas

Question 18

Qual é a reposição volemica indicada inicialmente para pacientes em choque?

Answer 18

1 litro para adultos e 20 mL/Kg para crianças < 40 Kg de solução isotônica aquecida

Question 19

Qual a definição de transfusão maciça?

Answer 19

Administração de mais de 10 CH nas primeiras 24 horas após o trauma ou de 4 concentrados de hemácias em 1 hora

Question 20

Quais são os componentes do escore ABC para indicação de transfusão maciça em pacientes vítimas de trauma?

Answer 20

Mecanismo penetrante
PAS menor ou igual a 90 mmHg
FC maior ou igual a 120 bpm
FAST positivo

Maior ou igual a 2 pontos indica a necessidade de transfusão maciça

Question 21

Como é feita a medida do shock índex e o que ele indica?

Answer 21

FC/PAS

Se maior que 1,2 indica a transfusão maciça

Question 22

Quando é indicada a administração de ácido tranexamico para os pacientes vítima de traumas graves?

Answer 22

Para os pacientes com FC > 110 ou PAS < 90 mmHg em até 3 horas após o trauma

Question 23

Qual é o parâmetro mais fidedigno para avaliação da perfusão tecidual e reposição volemica de pacientes em choque?

Answer 23

DU

Question 24

Inicialmente, qual é a melhor forma de controlar a hemorragia em um paciente com um membro traumatizado?

Answer 24

Compressão local

Question 25

Qual é a manobra indicada para um paciente vítima de queda de moto, hipotenso, taquicárdico, com dor e separação da sínfise púbica e dor à compressão lateral da pelve?

Answer 25

Estabilização da pelve (ao nível dos trocanteres maiores do fêmur)

Question 26

O que é a hipotensão permissivamente no contexto do trauma e qual é sua principal contraindicação?

Answer 26

Administração de cristalóides ou hemoderivados apenas o suficiente para manter a PAS maior ou igual a 70 mmHg. A principal contraindicação é o TCE

Question 27

Qual é o tipo de choque em que há hipotensão, sem taquicardia, sem vasoconstrição cutânea e sem redução da pressão de pulso?

Answer 27

Choque neurogênico

Question 28

Quais são os dois principais objetivos do E-FAST no trauma?

Answer 28

Identificar líquido livre (pericárdio, intratorácico ou intraperitoneal) Identificar pneumotórax

Question 29

Quais são as 5 janelas avaliadas pelo E-FAST no trauma?

Answer 29

Pericárdica Hepatorrenal Esplenorrenal Suprapubica Torácica

Question 30

Quando devemos pensar em choque neurogênico?

Answer 30

Presença de lesões medulares acima de T7 Presença de hipotensão sem taquicardia compensatória

Question 31

Qual o manejo frente a um choque medular?

Answer 31

Reposição volemica e se necessário, vasopressores

Question 32

Quais são os 5 focos de hemorragia interna?

Answer 32

Cavidade abdominal Retroperitonio Tórax (Hemotorax) Pelve Ossos longos

Question 33

Quais são as indicações de laparotomia na presença de choque?

Answer 33

Hipotensão + trauma contuso, sem outros focos de sangramento. Hipotensão + ferimentos penetrantes que ultrapassam a fáscia anterior da parede abdominal

Question 34

Quais achados no exame físico devem nos fazer suspeitar de hemorragia no retroperitonio?

Answer 34

Equimose em dorso e flanco

Question 35

Quais são as medidas que devem ser tomadas na letra C do ABCDE?

Answer 35

Contenção de focos de sangramento Obtenção de acessos vasculares Coleta de amostra de sangue Reposição de volume Ácido tranexamico se necessário Medidas auxiliares: SNG, SVD

Question 36

Quais são as indicações de transfusão no trauma?

Answer 36

Hemorragias classe III e IV Resposta transitória ou mínima à reposição volemica

Question 37

Quais são os 2 objetivos da SNG?

Answer 37

Diagnóstico se sangramentos do TGI Descompressão gástrica com melhora dos parâmetros hemodinâmicos

Question 38

Qual a indicação de transfusão maciça?

Answer 38

Hemorragia grau IV Hemorragia II/III com resposta transitória ou mínima

Question 39

Quais são as possíveis complicações da transfusão maciça?

Answer 39

Hipotermia Reações transfusionais Hipercalemia Hipocalcemia

Question 40

Quais são os dois eletrólitos que devem ser monitorizados em pacientes que fizeram transfusão sanguínea?

Answer 40

Cálcio e potássio

Question 41

Como está a PVC, saturação venosa central, DC, RVS e pressão de oclusão da artéria pulmonar no choque hemorrágico?

Answer 41

PVC baixa Saturação venosa central baixa DC baixo RVS alta Pressão de oclusão da artéria pulmonar baixa

Question 42

Parâmetros do choque hemorrágico grau I

Answer 42

Perda sanguínea < 15% (até 750 mL) FC < 100 PA normal FR - 14-20 DU > 30 mL/h NC - algo ansioso Monitorizar

Question 43

Parâmetros do choque hemorrágico classe II

Answer 43

Perda sanguínea: 15-30% (750-1500 mL) FC: 100-120 PA normal FR: 20-30 DU: 20-30 mL/h NC m: moderadamente ansioso Necessidade de transfusão: possível

Question 44

Parâmetros do choque hemorrágico classe III

Answer 44

Perda sanguínea: 30-40% (1500-2000 mL) FC: 120-140 PA diminuída FR: 30-40 DU: 5-15 mL/h NC: ansioso, confuso Transfundir

Question 45

Parâmetros do choque hemorrágico classe IV

Answer 45

Perda sanguínea: > 40% (>2000 mL) FC > 140 PA diminuída FR > 35 DU mínimo Confuso/letárgico Transfusão maciça