Avaliação Inicial, Avaliação Da Via Aerea E Trauma Torácico Flashcards
O que significa o primeiro pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem segundos ou minutos após o trauma.
O que significa o segundo pico de mortes no contexto do trauma?
São mortes que ocorrem em minutos até algumas horas após o trauma
O que significa o terceiro pico de mortes no contexto do trauma?
Mortes que ocorrem em alguns dias até semanas após o trauma, como complicações tardias.
O que é a hora de ouro do trauma e qual a sua principal utilidade?
São os atendimentos realizados na primeira hora após o trauma.
Qual é a principal causa de morte prevenivel após o trauma?
Hemorragia
Qual é a primeira conduta recomendada para a equipe do SAMU ao chegar em um acidente?
Checar a segurança do local
Qual a forma mais simples de fazer uma avaliação inicial rápida do ABCDE do trauma?
Perguntar o nome do paciente e o que ocorreu
Quais são as 6 condições que devem ser diagnosticadas obrigatoriamente durante a avaliação primária?
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Tamponamento cardíaco
Obstrução de via aérea
Lesão da árvore traqueobrônquica
Hemotorax maciço
Descreva o ABCDE
A (airway): imobilização cervical + proteção das vias aéreas.
B (breathing): respiração e ventilação
C (circulation): circulação com controle de hemorragias
D (disability): estado neurológico
E (exposure): exposição e controle ambiental (evitar hipotermia)
O que é uma via aérea definitiva
Tubo inserido abaixa das cordas vocais com baronete insuflado ligado a uma fonte de oxigênio
Cite possíveis indicações de via aérea definitiva no trauma
Apneia
ECG menor ou igual a 8
SpO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHG apesar de oxigenoterapia
Lesão com sangramento intenso em face
Trauma maxilofacial grave
Hematoma cervical expansivo
Edema de glote
Qual é a recomendação de oferta de 02 para os pacientes vítimas de trauma?
Todo paciente deve receber oxigenoterapia (máscara de alto fluxo não reinalante com 10-15 litros/min)
Quais são as duas manobras indicadas para contornar a queda da língua?
Chin lift
Jaw thrust
Qual é a via aérea definitiva de escolha para o paciente vítima de trauma?
IOT
Qual é a principal contraindicação de IOT?
Impossibilidade de visualizar ou transpor as estruturas da laringe (ex: sangramento profuso, trauma maxilofacial extenso ou edema de glote)
Qual é a complicação mais comumente associada à IOT de emergência em pacientes graves?
Broncoaspiração
Qual é a via aérea cirúrgica de escolha no trauma?
Cricotireoidostomia cirúrgica
Quais são as duas principais contraindicações relativas da cricotireoidostomia cirúrgica?
< 12 anos
Fratura de laringe
Quais são as indicações de obtenção de via aérea cirúrgica diretas no trauma?
Hemorragia facial profusa
Trauma maxilofacial extenso
Edema de glote
Distorção da anatomia cervical
Qual é o indicador mais sensível para avaliar a resposta à reposição volêmica do paciente vítima de trauma?
O débito urinário
Quais são os 3 parâmetros avaliados na escala de coma de Glasgow?
Abertura ocular
Resposta verbal
Melhor resposta motora
Quais são as pontuações associadas à abertura ocular na ECG?
Espontânea - 4
Ao chamado - 3
A dor - 2
Não abre - 1
Quais são as pontuações associadas à resposta verbal na ECG?
Orientado - 5
Confuso - 4
Palavras - 3
Sons - 2
Nenhum - 1
Quais são as pontuações associadas à melhor resposta motora na ECG?
Movimento espontâneo- 6
Movimento de retirada - 5
Flexão à dor - 4
Flexão anormal a dor - 3
Extensão anormal a dor - 2
Nenhum - 1
Qual é a tríade letal do trauma?
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose metabólica
Qual é a principal contraindicação à passagem de SNG no paciente vítima de trauma?
Sinais de fratura de base de crânio (sinal de Battle, sinal do guaxinim, otoliquorreia, rinoliquorreia)
Quando há indicação, quais são as incidências radiográficas preconizadas pelo ATLS após a avaliação inicial?
RX de tórax AP e pelve AP
Qual é o mnemônico da avaliação secundária do trauma?
A - alergias
M - medicações
P - passado médico e prenhez
L - last meal
A - ambiente, evento e mecanismo do trauma
Quais são as classes de triagem de atendimento do método SALT para cenários de catástrofe?
Atendimento imediato (vermelho): paciente grave, mas que pode ser salvo.
Atendimento retardado (amarelo): tratamento em até 6 horas
Atendimento mínimo (verde): feridos deambulando e acometimento psiquiátrico.
Conduta expectante (azul): lesões graves, em pacientes que dificilmente sobreviverão
Óbitos (preto)
Quais são as medidas auxiliares na avaliação primária?
ECG
Oximetria
Capnografia
Gasometria
RX de tórax e pelve
FAST ou E-FAST
LPD
SNG e SVD
Qual é o objetivo da manobra de Sellick?
Evitar broncoaspiração
Quando podemos fazer IOT sem uso de drogas?
Pacientes com ausência do reflexo de engasgo/tosse e sem TCE
Quais são as opções de via aérea não definitiva?
Máscara laringea
Tubo laríngeo
Tubo esofágico multilumen
Circo por punção
Qual é o quadro clínico de um paciente com um pneumotórax simples?
Dor torácica
Redução do MVF
Redução da expansibilidade torácica
Timpanismo à percussão
Hipóxia
Pulmão retraído ao RXT
Quando podemos adotar a conduta conservadora no pneumotórax simples?
Conduta definida por especialista
Pneumotórax pequeno ou oculto, desde que:
- paciente assintomático
Sem proposta de VM ou transporte aéreo
Como definimos o PNMTX pequeno de acordo com o RXT?
Quando a distância entre o parênquima e arcabouço torácico for menor do que 2-3 cm
Qual o diagnóstico de um paciente com hipóxia, taquipneia, choque, turgência jugular e desvio de traqueia?
Pneumotórax hipertensivo
Quais exames devemos solicitar para o diagnóstico de um pneumotórax hipertensivo?
NENHUM!!!!
O diagnóstico é essencialmente clínico
Qual deve ser a conduta diante de uma pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio (5º EIC entre a LAA e LAM) seguido de drenagem torácica em selo d’água.
Qual é o tratamento imediato e o definitivo de um pneumotórax aberto?
Imediato - curativo de 3 pontas
Definitivo - drenagem torácica + reparo da lesão torácica
Qual é a definição de pneumotórax aberto?
Lesão na parede torácica, de tamanho igual ou superior a 2/3 do diâmetro da traqueia.
Quando devemos suspeitar de lesão da árvore traqueobrônquica?
Vazamento de ar em grande quantidade no selo d’água após a drenagem de tórax.
Ausência de expansão do pulmão, mesmo após a drenagem torácica.
Como deve ser feito o diagnóstico de lesão da árvore traqueobrônquica?
Broncoscopia
Qual é a conduta frente a uma suspeita de lesão da árvore traqueobrônquica?
Passagem de um segundo dreno de tórax.
Intubação seletiva
Tratamento definitivo com toracotomia
Quais são os sinais clínicos frente a um hemotorax?
Redução do MVF
Macicez à percussão
Sinais de insuficiência respiratória
Jugular não distendida
Quais são as indicações de toracotomia de emergência no hemotorax?
Drenagem inicial maior ou igual a 1500 mL ou maior ou igual a 200 mL em 2 a 4 horas.
Cite possíveis indicações de toracotomia de emergência no trauma
Hemotorax maciço
Tamponamento cardíaco
Rotura traumática de aorta sem possibilidade de reparo endovasculr
Rotura ou perfuração esofágica
O que devemos pensar sobre o mecanismo do trauma em pacientes com fratura de esterno, escapula, 1º e 2º arcos costais?
Que foi um trauma de alta energia e devemos estar atentos para lesões escondidas
Qual é a classificação de tórax instável e qual o seu achado característico?
Pelo menos 2 pontos de fratura em dois arcos costais consecutivos.
Respiração paradoxal
Qual é o principal evento associado às complicações e não prognóstico no tórax instável?
É a contusão pulmonar subjacente.
Como devemos tratar a contusão pulmonar?
Suporte ventilatorio
Analgesia
Evitar a hiperhidrataçao
Fisioterapia respiratória precoce
O que é a tríade de Beck?
Hipofonese de bulhas cardíacas
Turgência jugular
Hipotensão
Presente na minoria dos casos de tamponamento cardíaco
Qual é o tratamento do tamponamento cardíaco?
Toracotomia de emergência
Se paciente instável e sem possibilidade de toracotomia, pôde-se fazer a punção de Marfan
Quais são os sinais radiológicos da laceração aortica?
alargamento do mesdiastino
Obliteração do botão aórtico
Desvio de traqueia para a direita
Presença de hemorragia extrapleural apical
Quais são os exames recomendados para confirmação da laceração aortica?
TC de tórax com contraste
Aortografia
Como é feito a delimitação da transição toracoabdominal?
Abaixo do plano dos mamilos e acima do rebordo costal
Qual é a conduta frente a um paciente estável com lesão da transição toracoabdominal?
Laparoscopia/toracoscopia
Qual a conduta frente a um paciente instável com lesão da transição toracoabdominal?
Laparotomia
Qual o mecanismo mais comum se trauma diafragmático?
Ferimento penetrante na transição toracoabdominal
A hérnia diafragmatica é mais comum em traumas …..
Traumas contusos e a esquerda
Qual os métodos terapêuticos e diagnósticos no trauma de diafragma?
Estável - laparoscopia/toracoscopia
Instável - laparotomia
A maioria das lesões esofágicas é secundária a traumas …..
Traumas penetrantes
Qual deve ser o tratamento de escolha para lesão esofagiana?
Toracotomia + sutura de esôfago + drenagem pleural bilateral + drenagem do mediastino
Quais são os possíveis achados de lesão esofágica ao RXT?
Pneumomediastino
Derrame pleural
Alteração do contorno mediastinal
Quais são as primeiras medidas na PCR traumática?
RCP
VA definitiva
Drenagem de tórax ou descompressão torácica bilateral
Ressuscitação volemica agressiva
Se persistência da parada, com equipe especializada, pôde-se tentar a toracotomia de reanimação.
De acordo com o NEXUS, quando não há necessidade de RX cervical e podemos retirar o colar?
Todos os critérios presentes:
- ausência de dor ou qualquer sensibilidade em linha média
- nenhuma evidência de intoxicação exógena
- nível normal de alerta
- sem déficit neurológico focal
- nenhum lesão distrativa
Em um paciente intubado que mantinha bons parâmetros ventilatorios ocorre a súbita piora na saturação de oxigênio. Em que devemos pensar?
D - deslocamento do tubo
O - obstrução do tubo
P - pneumotórax
E - falhas do equipamento
