TRAUMA ABDOMINAL

Question 1

EM UM PACIENTE ACIDENTADO QUANDO DEVEMOS AVALIAR O ABDOME E PELVIS ?

Answer 1

Qualquer paciente politraumatizado, com lesão fechada, alteração hemodinâmica ou por desaceleração brusca

Question 2

EM UM ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO QUAIS OS PRIMEIROS ÓRGÃOS ABDOMINAIS QUE SE LESIONAM?

Answer 2

1o - BAÇO

2o - FÍGADO

Question 3

EM UMA LESÃO POR ARMA BRANCA E ARMA DE FOGO QUAIS SÃO OS ORGÃOS FREQUENTEMENTE MAIS LESIONADOS?

Answer 3

ARMA BRANCA

1o - Fígado

2o - Intestino delgado

ARMA DE FOGO

1o - Intestino delgado

Question 4

COMO DEVE SER FEITO A AVALIAÇÃO DE UM PACIENTE COM OU SUSPEITA DE TRAUMA ABDOMINAL?

Answer 4

HISTÓRIA CLÍNICA

• Velocidade do veículo, tipo de colisão, posição do paciente no veículo, tipo de objeto que causou a lesão, tempo transcorrido da lesão, distância do ataque, número de punhaladas ou de lesões por bala, quantidade de sangue externo no local do acontecimento, posição da dor abdominal, irradiação da dor, etc.

EXAME FÍSICO

1o - Inspeção: buscar qualquer tipo de lesão, abdome gravídico, evisceração, corpo estranho incravado

2o - Ausculta: confirmar ausência ou presença de ruído intestinal. Ausência de ruído pode ser devido conteúdo gastrointestinal ou sangue na cavidade peritonial livre que produz íleo

3o - percussão

4o - palpação: dor superficial indica lesão de musculatura, dor profunda lesão visceral e pode apresentar sinal de irritação peritonial durante a palpação

AVALIAÇÃO PÉLVICA

• Procura-se fratura e dor que podem nos indicar a presença de hemorragia

Question 5

QUAIS OS ANEXOS (MEDIDAS DE SUPORTE) AO EXAME FÍSICO EM UM PACIENTE COM TRAUMA ABDOMINAL?

Answer 5

1. Cateter gástrico: diminui dilatação gástrica, elimina sangue e conteúdo gástrico para evitar aspiração
2. Cateter urinário: para esvaziar a bexiga e monitorar o gasto urinário como índice da perfusão tissular e para descomprimir a bexiga antes de uma lavado peritonial diagnóstico

Question 6

QUAIS EXAMES VAMOS UTILIZAR PARA O DIAGNÓSTICO DE TRAUMA ABDOMINAL OU PÉLVICO?

Answer 6

1. Radiografia: vamos solicitar Raio-x de tórax em busca de pneumoperitônio, placa abdominal em posição supina em busca de líquido e de pélvis em busca de fratura
2. Ultrassom focado em trauma (FAST): para detectar hemoperitônio ou presença de líquido na cavidade abdominal
3. Lavado peritonial diagnóstico: busca hemorragia peritonial
4. Tomografia: somente em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem indicação de laparotomía de emergência

Question 7

QUANDO ESTÁ INDICADO A LAPAROSTOMÍA EXPLORATORIA?

Answer 7

1. Evisceração
2. Alteração hemodinâmica
3. Lavado peritoneal positivo
4. Sinais de irritação peritoneal
5. Sinais de penetração peritoneal
6. Ferida por arma branca ou arma de fogo
7. Hemorragia gástrica, retal ou aparato geniturinário

Question 8

CONDUTA LESÃO PENETRANTE

Answer 8

ARMA DE FOGO —> LAPAROTOMIA

ARMA BRANCA —–> Evisceração, Irritação Peritoneal, Instabilidade Hemodinâmico? ———> SIM ——-> LAPAROTOMIA

ARMA BRANCA —–> Evisceração, Irritação Peritoneal, Instabilidade Hemodinâmico? ———> NÃO ——-> LESÃO ANTERIOR ou LATERAL —–> Avaliação local e observação

LESÃO POSTERIOR ou FLANCO —-> TAC + Laparo (se houver lesão)

Question 9

CONDUTA LESÃO FECHADO

Answer 9

LAPARATOMIA SE IRRITAÇÃO PERITONEAL

ESTAVEL HEMODINAMICAMENTE?

SIM —> TC + LAPARO

NÃO —> FAST ou LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (POSITIVO=LAPARO) (NEGATIVO=CONSERVADORA)