Trauma Flashcards
Trauma
Atendimento primário (sequência) ?
ABCDE
- Airways (via aérea + coluna cervical);
- Breathing (respiração);
- Circulation(Circulação+controle hemorragia);
- Disability (disfunção neurológica).
- Exposition (exposição+controle ambiente).
O que define via aérea definitiva?
Tubo locado na traquéia com cuff e balão insuflado.
A via aérea avançada pode ser obtida por…
-
IOT
- intubação orotraqueal
ou
-
DEGs
- dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo
Via aérea avançada
Indicações? (4)
APITo
- Apneia;
- Proteger vias aéreas;
- Incapacidade de manter a oxigenação;
- TCE grave (GlasgOw ≤ 8).
Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (4)
DOPE
- Deslocamento do tubo;
- Obstrução por secreção;
- Pneumotórax;
- Equipamento (falha).
Intubação nasotraqueal
Indicações? (4)
- Consciente (respirando e ventilando);
- Impossibilidade de visualização de estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
- Trismo intenso;
- Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
Intubação nasotraqueal
Contraindicações? (3)
- Apneia;
- Trauma de face;
- Fratura de base de crânio.
Na impossibilidade da realização da IOT, opta-se pela…
Cricotireoidostomia.
(é um acesso temporário, pode ser cirúrgica ou por punção)
Cricotireoidostomia cirúrgica
Principal contraindicação?
Crianças < 12 anos.
(nesse caso realizar crico por punção)
Pneumotórax Hipertensivo
Sinais? (6)
- Hipotensão;
- Hipertimpanismo;
- Desvio traqueal;
- MV diminuído/abolido;
- Turgência jugular;
- Enfisema subcutâneo.
Qual a conduta IMEDIATA para o Pneumotórax Hipertensivo?
Atualização ATLS 2018
Toracocentese de Alívio no 5º EIC na
Linha Axilar Média.
Pneumotórax Hipertensivo
Conduta definitiva?
Toracostomia + Drenagem em selo d’água
(5º EIC na Linha Axilar Anterior Média)
Qual a condição para formação de um Pneumotórax Aberto?
Trauma Penetrante
(> 2/3 diâmetro da Traquéia).
Pneumotórax Aberto
Conduta imediata?
Curativo de 03 pontas
imediatamente
Pneumotórax Aberto
Conduta definitiva?
Toracostomia.
(Drenagem torácica).
Tamponamento Cardíaco
Clínica? (2)
Tríade de Beck;
- Turgência jugular (sinal de Kussmaul);
- Hipotensão;
- Hipofonese de bulhas.
Pulso Paradoxal.
↓ PA sistólica durante a inspiração
Tamponamento Cardíaco
Conduta imediata?
Pericardiocentese
Tamponamento Cardíaco
Conduta definitiva?
Toracotomia.
Acesso venoso do trauma…
Dois PERIFÉRICOS.
Se eu não conseguir acesso venoso PERIFÉRICO no Trauma, posso tentar…
Central
Safena
Intraósseo.
No trauma deve-se infundir o quê?
Cristalóide AQUECIDO.
Qual o tipo de choque no trauma?
HIPOVOLÊMICO.
Trauma
Jugular Túrgida no… (Diagnóstico diferencial)
Pneumotórax e
Tamponamento cardíaco.
Trauma
Percussão timpânica do tórax no…
PNEUMOTÓRAX.
Trauma
MACICEZ à Percussão do tórax no…
HEMOTÓRAX.
Trauma com Hipertensão + ↓Frequência Cardíaca, eu penso em…
Hipertensão Intra Craniana.
Quais variáveis são avaliadas na Escala de Coma de Glasglow?
- Abertura Ocular;
- Resposta Verbal;
- Resposta Motora.
- Reatividade Pupilar
Qual a classificação da Escala de Coma de Glasgow?
Leve 13-15;
Moderado 9-12;
Grave 1-8.
Pontuação Glasgow
Sem abertura ocular
1 ponto
Pontuação Glasglow
Abertura ocular à dor
2 pontos
Pontuação Glasgow
Abertura ocular ao som
(2017: à voz)
3 pontos
Pontuação Glasgow
Abertura ocular espontânea
4 pontos
Pontuação Glasgow
Nenhuma resposta verbal
1 ponto
Pontuação Glasgow
Emite sons
(2017: palavras incompreensivas)
2 pontos.
Pontuação Glasgow
Fala palavras
(2017: palavras inapropriadas)
3 pontos.
Pontuação Glasgow
Confuso
4 pontos
Pontuação Glasgow
Orientado
5 pontos.
Pontuação Glasgow
Nenhuma resposta motora
1 ponto.
Pontuação Glasgow
Extensão anormal
2 pontos.
Pontuação Glasgow
Flexão anormal
3 pontos.
Pontuação Glasgow
Flexão normal
(2017: movimento de retirada)
4 pontos.
Pontuação Glasgow
Localiza a dor
5 pontos.
Pontuação Glasgow
Obedece a comandos
6 pontos.
Incidentes com múltiplas vítimas
O número de doentes e a gravidade das lesões não excedem a capacidade de atendimento do hospital. Qual a conduta?
Doentes com risco de vida iminente e os doentes com traumatismos multissistêmicos serão atendidos primeiro
Incidentes com vítimas em massa
O número de doentes e a gravidade das lesões excedem a capacidade de atendimento do hospital. Qual a conduta?
Doentes com maiores possibilidades de sobrevida, cujo atendimento implique menor gasto de tempo, de equipamentos, de recursos e de pessoal, serão atendidos primeiro
Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)
E
Exposição/controle do ambiente:
despir completamente o doente, mas prevenindo a hipotermia
Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)
D
Disfunção, estado neurológico
Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)
C
Circulação com controle da hemorragia
Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)
B
Ventilação e respiração
Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)
A
Via aérea com proteção da coluna cervical
Trauma
V ou F
Considere a existência de uma lesão de coluna cervical em todo doente com traumatismos multissistêmicos especialmente nos doentes que apresentem nível de consciência alterado ou traumatismo fechado acima da clavícula.
Verdadeiro
V ou F
Doentes com trauma craniencefálico grave e rebaixamento do nível de consciência ou portadores de um escore na escala de coma de Glasgow (GCS) igual ou inferior a 8 habitualmente exigem o estabelecimento de uma via aérea definitiva.
Verdadeiro
As lesões que podem prejudicar gravemente a ventilação num curto prazo são:
- Pneumotórax hipertensivo
- Tórax instável com contusão pulmonar
- Hemotórax maciço
- Pneumotórax aberto
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
V ou F
A hemorragia externa significativa deve ser tratada por compressão manual direta sobre o ferimento
Verdadeiro
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
Quais são as principais áreas de hemorragia interna ?
- Tórax
- Abdome
- Retroperitônio
- Bacia
- Ossos longos
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
V ou F
Os torniquetes são efetivos na exsanguinação nas lesões de extremidades, são seguras por não causar lesão isquêmica e devem ser utilizados quando a compressão direta não for efetiva.
Falso
Os torniquetes são efetivos na exsanguinação nas lesões de extremidades, mas podem causar lesão isquêmica e devem ser utilizados quando a compressão direta não for efetiva.
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
Os elementos clínicos que oferecem informações importantes dentro de poucos segundos são:
- Nível de consciência
- Cor da pele
- Pulso.
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
V ou F
A hemorragia é a principal causa de morte pós-traumática evitáveis
Verdadeiro
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
Os principais fatores circulatórios a considerar são:
Volume sanguíneo
Débito cardíaco
Hemorragia
V ou F
Todo doente traumatizado deve receber oxigenioterapia suplementar. Se não for intubado, o doente deve receber oxigênio por meio de uma máscara com reservatório que garanta oxigenação máxima.
Verdadeiro
Assim que a veia for puncionada ou cateterizada, devem ser retiradas amostras de sangue para:
Tipagem sanguínea e prova cruzada
Exames de rotina
Teste de Gravidez (idade fértil)
Gasometria (choque)
Nível de Lactato (choque)
Toda avaliação médica completa deve incluir a história do mecanismo do trauma.
Sabendo disso, o que representa o mnemônica AMPLA?
- Alergia
- Medicamentos de uso habitual
- Passado médico /Prenhez
- Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
- Ambiente e eventos relacionados ao trauma
Qual o tempo máximo que devo deixar o torniquete?
120-150 min (2-2,5h)
Quando for uma vítima de obstrução, deve-se iniciar a manobra de
Heimlich
Locais rastreados pelo FAST? (4)
- Saco pericárdico
- Espaço esplenorrenal
- Espaço hepatorrenal
- Pelve ou fundo de saco
e-FAST: espaço Pleural.
Fraturas de base do crânio
Sinais? (5)
- Equimose periorbital bilateral (sinal do “Guaxinim”);
- Equimose retroauricular (sinal de “Battle”);
- Hemotímpano (hemorragia no ouvido médio);
- Rinorreia;
- Otorreia liquórica.
O que a imagem mostra?
Uma fratura sutil do osso temporal
(fratura de base do crânio).
Fraturas de base do crânio
Qual sonda usar?
Orogástrica!
(deve-se evitar a nasogástrica)
Concussão cerebral
Definição?
Perda da consciência < 6h
+
TC normal.
Lesão Axonal Difusa (LAD)
Definição?
Coma > 6h + TC “inocente”.
Qual estrutura podemos encontrar no espaço epidural?
Artérias meníngeas.
Qual estrutura podemos encontrar no espaço subdural?
Veias ponte.
Qual estrutura podemos encontrar no espaço subaracnóideo?
Líquido cefalorraquidiano (LCR).
O que a imagem mostra?
Hematoma/hemorragia subdural (crescente hiperdensa): acumulação de sangue nos espaços meningeos (entre aracnóide e dura-mater).
(subi no pé de bananeira)
O que a imagem mostra?
Hematoma epidural ou extradural (biconvexa hiperdensa): acumulação de sangue entre a dura-máter e o crânio.
Hematoma subdural
Principal fator de risco?
Atrofia cerebral (idosos/etilistas).
Hematoma epidural/extradural
Principal fator de risco?
Trauma em região temporal.
Principal indicação de neurocirurgia no TCE (trauma cranioencefálico)?
Desvio da linha média ≥ 5 mm.
Trauma cervical + paciente estável/assintomático
Conduta?
TC p/ screening.
Se alterado: EDA
Trauma cervical + paciente sintomático
Conduta?
Abordagem cirúrgica.
TCE
V ou F
O choque hipovolêmico nos pacientes com TCE é decorrente de sangramento intracraniano.
Falso
Via de regra esta perda sanguínea não é volumosa; e o choque, quando presente, é ocasionado por hemorragia em outro compartimento corporal
TCE
V ou F
A escala de coma de Glasgow (ECG), estratifica em TCE, dessa forma ela é considerada prognóstica nas primeiras 48 hs
Verdadeira
TCE
Quais são as evidências de Herniação do Uncus?
Midríase ipsilateral
Déficit motor contralateral
TCE
Quando o TCE grave (5)
- Glasgow < = 8 ou queda >= 3 pontos
- Assimetria Pupilar
- Assimetria Motora
- Fratura Aberta de Crânio
- Fratura de Crânio com afundamento (> espessura em torno)
Órgão mais acometido em trauma abdominal fechado?
Baço.
Órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma de fogo?
Intestino Delgado
Órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma branca?
Fígado (Faca).
Indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)?
Aspirado: ≥ 10 mL de sangue ou conteúdo TGI.
Pós-lavagem:
- Hemácias > 100.000;
- Amilase > 175;
- Fibras alimentares ou bile;
- Leucócitos > 500/mm3;
- Gram (+).
Sinais que indicam abdome cirúrgico? (3)
CEP
- Choque;
- Evisceração;
- Peritonite.
Quando ocorre lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em região de flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
Trauma de baço
Sinal clínico sugestivo?
Sinal de Kehr.
Trauma de baço
Quando é possível tratar clinicamente?
Paciente estável
±
lesão grau I-III.
Trauma de baço
Quando devo tratar cirurgicamente?
Paciente instável
±
lesão grau IV-V.
Trauma de fígado
Quando é possível tratar clinicamente?
Estabilidade
±
lesão grau I-V.
Trauma de fígado
Quando devo tratar cirurgicamente?
Paciente instável
±
lesão grau VI.
Como é feita a manobra de Pringle?
Qual sua finalidade?
Hemostato atraumático é usado para prender o ligamento hepatoduodenal (borda livre do omento menor) interrompendo o fluxo de sangue através da artéria hepática e da veia porta.
Ajuda a controlar o sangramento do fígado.
Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão onde?
Cava inferior retro-hepática
± veias hepáticas.
Perfuração de duodeno
Sinais/sintomas? (5)
- Retropneumoperitônio;
- Crepitação no toque retal;
- Dor lombar e escrotal;
- Ar delineando rins;
- Escoliose antálgica.
Perfuração de duodeno
Conduta?
Laparotomia!
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma penetrante?
Explorar sempre!
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma contuso?
Explorar se:
- Grandes vasos;
- Hematoma em expansão ou exsanguinante.
Como é dividida a abordagem da cirurgia para controle de danos?
Em cinco estágios:
- Seleção do paciente;
- Operação abreviada;
- Correção dos parâmetros fisiológicos na UTI;
- Reoperação programada;
- Fechamento da parede abdominal.
Alguns autores: desconsideram 1 e 5.
Hipertensão intra-abdominal
Definição?
Pressão intra-abdominal
(PIA) ≥ 12 mmHg
Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)
Definição?
PIA III (≥ 21) ou IV (≥ 25) + lesão de órgãos.
Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)
Quando descomprimir?
Se PIA IV (≥25) ou
se não teve melhora com medidas gerais.
Trauma de Baço
Quando realizar espelenectomia?
Lesão Hilar ou Pulverização (IV/V).
Trauma de baço
Grau I?
Hematoma < 10%
+
Laceração < 1 cm.
Trauma de baço
Grau II?
Hematoma 10-50%
+
Laceração 1-3 cm.
Trauma de baço
Grau III?
Hematoma > 50%
+
Laceração > 3 cm
Trauma de baço
Grau IV?
Desvascularização > 25%
+
Lesão segmentar/hilar.
Qual exame devemos pedir no trauma por arma branca na dorsal ou no flanco para paciente estável?
TC de abd com triplo contraste
Oral, intravenoso e retal
Duodeno, ureter, colon
“Sinal do cinto de segurnaça”
Qual a lesão mais comum ?
Intestino Delgado
Lesão Esplênica
Quando pensar ?
Fraturas de arcos costais
Sinal de Kher
Nos taumatismos abdominais fechados a chamada hemorragia em 2 tempos deve-se a?
Rotura da cápsula esplênica
Qual o método empregado no trauma fechado para avaliar a presença de lesões a vísceras abdominais em pacientes que obviamente não possuem, de imediato, indicação cirúrgica.
LPD
Pacientes INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE com LPD ou FAST positivos, nos quais a hipotensão se mantém mesmo após a infusão de volume, está indicada a:
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
Nos HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEIS (porque sempre estiveram ou porque recuperaram a hemodinâmica após infusão rápida de volume), o próximo passo é a realização de:
TC DE ABDOME
Em traumas penetrantes na transição toracoabdominal (tanto por PAF quanto por arma de fogo), a estrutura mais frequentemente acometida é o
Diafragma
Na suspeita de hérnias traumáticas do diafragma, que podem surgir imediatamente após o acidente ou se desenvolver lentamente ao longo do tempo, Qual o exame a ser pedido?
videolaparoscopia
Trauma Hepático
V ou F
Na escala do Trauma Hepático da AAST, observamos que o acometimento das veias hepáticas e da veia cava inferior (de localização retro-hepática) representam as formas mais graves de lesão do órgão
Verdadeiro
No exame clínico sinais e sintomas de retropneumoperitônio – dor lombar e em flancos com irradiação até escroto e crepitação ao toque retal, é acompanhada de aumento dos níveis de amilase em metade dos casos.
Qual o orgão está acometido pela contusão abdominal ?
Contusão abdominal com lesão de duodeno
Qual a triade da morte no trauma ?
Hipotermia
Acidose
Coagulopatia
Quais as etapas do Controle de danos no paciente grave?
Laparotomia abreviada
Estabilização em UTI
Reoperação planejada 48-72h
O que é o sinal de Battle?
Equimose retroauricular
(Fratura de base de crânio)
