Taquiarritmia e Bradiarritimia Flashcards
1
Q
Taquiarritmias
1a pergunta?
A
Existe taquicardia
(FC > 100 bpm ou RR < 3 quadradões)?
2
Q
<strong>Taquiarritmias</strong>
2a pergunta?
A
Existe onda P?
Se existir, ou é atrial ou é sinusal.
3
Q
Taquiarritmias
3a pergunta?
A
Existe onda F de flutter atrial?
Olhar V1, D2, D3 e aVF… se existir é flutter.
4
Q
Taquiarritmias
4a pergunta?
A
QRS estreito ou alargado (≥ 0,12s)?
Se alargado: ventricular.
5
Q
Taquiarritmias
5a pergunta?
A
RR regular ou irregular?
Irregular (fibrilação atrial);
Regular (taquicardia supraventricular).
6
Q
Taquiarritmias
Quais são os ritmos de parada chocáveis?
A
Fui Ver TV e levei choque
- Fibrilação Ventricular (FV);
- Taquicardia Ventricular sem pulso (TV).
7
Q
Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS)
O que é?
A
Duração > 30 segundos
OU
com instabilidade hemodinâmica.
8
Q
Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS)
O que é?
A
Duração < 30 s E sem instabilidade hemodinâmica.
9
Q
PR alargado + RR irregular, pensar em…
A
Fibrilação atrial (FA)
- Com aberrância;
- Em paciente com Wolff-Parkinson-White.
10
Q
O que define ritmo sinusal?
A
Onda P positiva em DI, DII e avF antes de cada QRS.
Em aVR a onda P é negativa.
11
Q
Quantos segundos dura o intervalo PR?
A
0,12-0,20 segundos
(3-5 quadradinhos).
12
Q
Quantos segundos dura o intervalo QT?
A
Até 0,44 segundos
(11 quadradinhos).
13
Q
Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?
A
14
Q
Se o eletrocardiograma mostrar RR > 5 quadradões, teremos uma…
A
bradicardia.
15
Q
Se o eletrocardiograma mostrar RR , teremos uma…
A
taquicardia
16
Q
Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?
A
0,20 segundos (5 mm).
17
Q
Fibrilação atrial
Causas?
A
Cardiopatia: HAS, reumática;
Reversíveis: tireotoxicose, distúrbio hidroeletrolítico, pós-operatório;
Isolada: pacientes jovens nos quais não são identificados fatores de risco.
18
Q
Fibrilação atrial
Classificação quanto ao tempo?
A
Paroxística: ≤ 7 dias;
Persistente: > 7 dias;
Persistente de longa duração: > 1 ano;
Permanente: opção por não se reverter mais a FA
19
Q
Fibrilação atrial
Clínica? (3)
A
Assintomático ou…
Palpitações;
Dor precordial;
Dispneia.
20
Q
Fibrilação atrial
Qual a bulha ausente?
A
B4
21
Q
Fibrilação atrial
Como controlar a frequência cardíaca?
A
- Inibidores do nodo AV (BAD-DV)
* Betabloq / Amiodarona / Digital (se ICC associada) / Diltiazem / Verapamil (antagonistas de cálcio); -
Anticoagulação: se prótese valvar ou paciente alto risco.
* Warfarin / Dabigatran / Rivaroxaban / Apixaban / Edoxaban; - Terapia antitrombótica crônica.
22
Q
Fibrilação atrial
Como controlar o ritmo? (4)
A
23
Q
Fibrilação atrial
Qual o mecanismo de ação da adenosina?
A
Alentecimento do tempo de condução através do nodo AV.
24
Q
Na fibrilação atrial o RR é ________ (regular/irregular).
A
Irregular.
25
**Flutter atrial**
## Footnote
Conduta (3)?
1. Inibidores do nodo AV;
2. Reversão do ritmo: instável ou estável (preferir choque de 50-100J);
3. Terapia antitrombótica crônica CHA2DS2VASc (igual FA).
26
**Taquicardia supraventricular (TSV)**
## Footnote
Quais os dois tipos?
1. **Reentrada nodal** (70%): mulher jovem;
2. **Reentrada por via acessória** (30%): criança / Wolff-Parkinson-White.
27
**TSV paroxística por reentrada nodal**
## Footnote
O que mostra o ECG?
1. **Onda P retrógrada** (P') próxima ao QRS (RP' \< 70 ms);
2. Pseudo-S (D2,D3, aVF) e pseudo-R' (V1).
28
**TSV paroxística por reentrada nodal**
## Footnote
Conduta?
1. **Instável**: cardioversão elétrica;
2. **Estável**: manobra vagal / adenosina / verapamil;
3. Terapia definitiva: **ablação**
29
**Flutter atrial**
## Footnote
Profilaxia?
Ablação.
30
**Taquicardia Ventricular (TV)**
## Footnote
**Causas** de TV monomórfica sustentada (TVMS)? (3)
Pós-IAM (fase tardia);
Intoxicação por cocaína;
Displasia do VD (onda ÉPSILON).
31
**Taquicardia Ventricular (TV)**
## Footnote
TV polimórfica (**Torsades des Pointes**)
Característica principal do ECG?
**QT longo** durante o ritmo sinusal ..
32
**Taquicardia Ventricular (TV)**
## Footnote
Condições associadas na TV polimórfica (**Torsades des Pointes**)?
**Congênitas ou adquiridas**
* **K↓, Mg↓**, tricíclicos, cocaína, haloperidol, sotalol, quinidina, bradiarritmias malignas...
33
**Taquicardia Ventricular (TV)**
## Footnote
Tratamento agudo da TVMS? (2)
**Instável:** cardioversão elétrica com **100J;**
Estável: procainamida, **amiodarona**, sotalol.**\***
**\***Se intoxicação por cocaína: Bicarbonato de Na.
34
**Torsades Des Pointes**
## Footnote
Tratamento?
1. **Sulfato de magnésio**.
2. **Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos;**
3. Marca-passo e **isoproterenol (se bradicardia)**.
35
**Disfunção Sinusal**
No contexto das bradiarritmias, são classificadas em... (2)
1. Bradicardia sinusal (ritmo sinusal lento) e
2. Pausa sinusal (ritmo sinusal com pausa).
36
**V ou F?**
## Footnote
A bradicardia sinusal (ritmo sinusal lento) pode ser causada por vagotonia e droga bradicardizante. É benigno.
Verdadeiro.
37
**V ou F?**
## Footnote
A bradiarritmia com pausa sinusal, causada por vagotonia ou droga bradicardizante é classificada como benigna (pausas sinusais rápidas).
Verdadeiro
38
**V ou F?**
## Footnote
A bradiarritmia com pausa sinusal fibrótica, responde bem ao uso de atropina.
**Falso.**
As medicações não conseguem atuar sobre a fibrose. Deve-se usar marca-passo.
39
**Bradiarritmias**
## Footnote
Quais são os tipos de escape? (3)
1. Escape **atria**l (ritmo idioatrial);
2. Escape **juncional** (ritmo idiojuncional);
3. Escape **ventricular** (ritmo idioventricular).
40
**Bradiarritmias**
## Footnote
ECG do ritmo idioatrial? (3)
1. FC 40-60 bpm;
2. Onda **P** com morfologia **diferente da P sinusal**;
3. **QRS estreito.**
\* Benigno.
41
**V ou F?**
## Footnote
A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório) geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um QRS alargado
**Falso.**
## Footnote
A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório) geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um **QRS estreito.**
42
**Bradiarritmias**
## Footnote
ECG do ritmo idiojuncional? (3)
1. FC 40-60bpm;
2. Onda **P' (negativa em DII)**: antes, depois ou dentro do QRS;
3. **QRS estreito**.
\* Benigno.
43
**Bradiarritmias**
## Footnote
ECG do ritmo idioventricular? (3)
1. FC **8-40** bpm;
2. **Sem onda P;**
3. QRS alargado.
\*Maligno; **Tratamento: marca-passo.**
44
**Bradiarritmias**
## Footnote
Quais as benignas? (2)
Conduta?
1. Ritmo sinusal\*;
2. Droga bradicardizante ou vagotonia;
Conduta: **expectante ou atropina.**
\* Exceto a Doença do Nodo Sinusal (DSA) pois não responde a atropina.
45
**Bradiarritmias**
## Footnote
Quais as malignas? (4)
Conduta?
1. Pausas sinusais **\> 3 s**;
2. **BAV 2º** grau Mobitz II;
3. **BAVT (3**º grau);
4. Doença do Nodo Sinusal (DNS);
Conduta: **Marca-passo.**
46
**Bradiarritmias**
## Footnote
Quais os BAV benignos? (2)
Os que têm o número **1.**
## Footnote
* BAV **1**º grau;
* BAV 2º grau **Mobitz I**;
47
**Bradiarritmias**
## Footnote
Características do BAV 1º grau... (3)
1. PR \> 0,2s (lentificação da condução AV);
2. Assintomático;
3. Benigno (supra-hissiano).
48
**Bradiarritmias**
## Footnote
Características do BAV 2º grau Mobitz I... (3)
1. Fenômeno de **Wenckebac**h (aumento progressivo do PR até **bloqueio da P**);
2. Distância entre **ondas P é constante**;
3. PR pré-bloqueio **\>** PR pós-bloqueio.
49
**Bradiarritmias**
## Footnote
Características do BAV 2º grau Mobitz II... (5)
1. Ondas P eventualmente **bloqueadas**;
2. **Sem wenckeback;**
3. Intervalo PR fixo (PR pré-bloq **=** PR pós-bloq);
4. FC \< 40 / **QRS largo;**
Maligno → Marca-passo.
50
**Bradiarritmias**
## Footnote
Características do BAV total... (5)
**DISSOCIAÇÃO AV!**
## Footnote
1. Dissociação AV (**sem relação entre onda P e QRS**)
2. Intervalo P-P em frequencia sinusal;
3. Intervalo R-R regular;
4. Escape juncional ou ventricular;
5. Maligno.
51
**Bradiarritmias**
## Footnote
Conduta do BAV benigno... (3)
**Assintomático**: suspensão de drogas cardiosupressoras + controle da vagotonia;
**Sintomático**: atropina;
**Refrátarios**: Marca Passo provisório ou definitivo.
52
**Bradiarritmias**
## Footnote
Conduta do BAV maligno... (2)
1. Marca-passo;
2. Glucagon (bradi por betabloq/BCC).
53
**Qual arritimia?**
Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada
54
Quais as condições clínicas na TVMS?
**IAM agudo**
**Cocaína**
IC
Cardiomiopatia
55
Qual a arritimia ?
Fibrilação atrial
56
Quais as possíveis causas da Fibrilação atrial ?
HAS
IC
Tireotoxicose
57
Qual a arritimia ?
Flutter atrial
58
O que é a Cardioversão sincronizada?
Administração cronometrada de um choque durante o complexo QRS
59
**Taquicardia Supraventricular**
## Footnote
Qual a alteração?
Ritmo sinusal normal
60
**Taquicardia Supraventricular**
## Footnote
Qual a alteração?
**Taquicardia Atrial (TA)**
um foco (X) fora do nó SA dispara automaticamente com frequência rápida
61
**Taquicardia Supraventricular**
## Footnote
Qual a alteração?
**Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (TRNAV)**
Estímulo cardíaco origina-se como uma onda de excitação que gira em torno da área juncional AV. Como resultado, as ondas P podem estar escondidas no complexo QRS ou aparecer imediatamente antes ou logo após o complexo QRS (setas) devido à **ativação quase simultânea dos átrios e ventrículos**
62
**Taquicardia Supraventricular**
## Footnote
Qual a alteração?
**Taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV)**
Tipo de mecanismo de reentrada (**movimento circular**) semelhante à síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
63
**Taquicardia Supraventricular**
**V ou F**
Manobras vagais são usadas para melhor identificar o mecanismo da TSV (i. e., automática, atividade deflagrada, reentrada)
Verdadeiro
64
**Taquicardia Supraventricular**
## Footnote
Qual a diferença em T. sinusal e T. atrial?
ondas P´ têm formato diferente das ondas P sinusais
65
**Taquicardia Supraventricular**
Se as manobras vagais falharem, devem-se tentar os fármacos antiarrítmicos. Qual fármaco é o de escolha para **taquicardias com complexos QRS estreitos e regulares**?
**Adenosina**
66
Qual a dose inicial de adenosina ?
**6mg** em bólus IV rápido 1a 3s
67
**V ou F**
As manobras vagais são utilizadas para estimular os barorreceptores localizados nas artérias carótidas internas e no arco aórtico. A estimulação desses receptores resulta em estimulação reflexa do nervo vago e liberação de acetilcolina ( redução da frequência cardíaca)
Verdadeiro
68
Causas para Taquicardia atrial ?
Infecção
Uso de estimulantes
69
Qual o Tratamento da taquicardia supraventriculares ?
Manobras Vagais
Adenosina 6mg IV bólus
Adenosia 12mg (2min + 12mg) IV
Verapamil 5 mg IV
Cardioversão elétrica sincronizada 100j
70
Qual a alteração ?
Qual a característica no ECG?
Conduta se paciente estável ?
**Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular**
**Ondas P** estão muitas vezes **ocultas** no complexo QRS
**Manobras Vagais e Adenosina**
71
Quais as causas para taquicardia por reentrada nodal ?
DPOC
DAC
ICC
Valvulopatias
72
Qual a característica da **Taquicardia supraventricular paroxística ?**
Taquicardia regular com início e termino súbito
73
Qual a Taquicardia supraventricular ?
Características no ECG?
T. por reentrada atrioventricular
**Padrão Wolff-Parkinson-White (WPW),**
1. intervalo PR curto,
2. alargamento do QRS
3. onda delta
74
Qual a arritima ?
**Taquicardia ventricular polimórfica** não sustentada
75
Qual a arritima ?
Taquicardia Ventricular monomórfica sustentada
76
Causas da Taquicardia Ventricular ?
Desequilíbrio ácido-básico
Sínd coronarianas agudas
Uso abusivo de cocaína
77
Qual a conduta na TV?
78
O que é Taquicardia Atrial multifocal (TAM)?
é uma taquicardia automática que resulta da **estimulação aleatória e caótica de vários locais ectópicos nos átrios.**
79
Qual a arritimia ?
Suas características no ECG?
**Taquicardia atrial multifocal**
ECG: Ritmo irregular
**Onda P com 3 morfologias diferentes**
(mesma derivação )
80
**V ou F**
O flutter atrial é uma TA microrreentrante na qual um local irritável nos átrios despolariza regularmente com frequência muito rápida
**Falso**
## Footnote
O flutter atrial é uma TA **macrorreentrante**
81
Qual a arritimia ?
Sua caracteística principal ?
**Flutter atrial**
Onda P em formado de **serrilha**
82
Caracterizada por **ativação descoordenada nos átrios** e, consequentemente, **contração atrial ineficaz**. Ocorre devido à existência de **automaticidade alterada em um ou vários lugares** localizados nos átrios que despolarizam rapidamente ou devido a reentrada envolvendo **um ou mais circuitos nos átrios.**
Qual arritima ?
Fibrilação atrial
83
Hipomagnesemia pode causar qual Taquicardia Ventricular ?
TV polimórfica
## Footnote
**Torsades Des Pointes**
84
Os complexos QRS variam em forma e amplitude, de batimento para batimento, e parecem estar torcidos de cima para negativo e de negativo para cima sucessivamente, lembrando um fuso.
Qual a arritimia?
T. Ventricular Polimórfica
## Footnote
**Torsades des pointes**
85
Qual o tratamento inicial para o paciente estável com Taquicardia Ventricular Polimórfica
associada a intervalo QT longo?
Sulfato de Magnésio
86
Um homem de 72 anos de idade apresenta-se ansioso e com queixas de palpitações. A pressão arterial é de 110/64 mmHg, o pulso é de 190 bpm e a frequência respiratória é de 16 rpm. O paciente nega dor
torácica. Os sons respiratórios são normais. O monitor cardíaco revela TV monomórfica. O tratamento recomendado nesta situação:
ABC, O2, acesso IV e 20 a 50 mg/min de procainamida IV
87
**V ou F**
A cardioversão sincronizada é a administração cronometrada de um choque durante o complexo QRS.
**Verdadeiro**
88
Uma mulher de 73 anos de idade está se queixando de palpitações e dor torácica. A pressão arterial é de 72/50 mmHg, a frequência cardíaca é 188 bpm e a frequência respiratória é de 16 rpm. O monitor cardíaco revela taquicardia com QRS alargado. A melhor conduta será:
Realizar a cardioversão sincronizada com 100 J.
89
Uma mulher de 56 anos de idade está se queixando de palpitações. Quando questionada, ela nega dor torácica ou dispneia. A pressão arterial é de 134/82 mmHg, o pulso é 180, frequência respiratória é 18 rpm. O monitor cardíaco apresenta taquicardia regular com QRS estreito sem ondas P visíveis. Conduta ?
O2, acesso IV, manobras vagais e 6 mg de adenosina em bólus IV rápido
90
Característica do ritmo idioventricular ?
3 ou mais complexos ventriculares c/ freq \< 100/min
91
TV polimórfica + QT longo:
Torsades de pointes
92
Ativação contínua e irregular , sem QRS discernível:
Fibrilação atrial
93
**V e F**
Na **TV monomórfica sustentada**, podemos perceber dois padrões:
Padrão **BRE**, em que o estímulo ectópico surgiu no ventriculo direto e
Padrão **BRD**, em que o estímulo surgiu no ventriculo esquerdo.
Verdadeiro
94
Qual o tratamento da TV monomorfica sustentada, se paciente instável?
Cardioversão elétrica sincronizada
95
Qual o tratamento da TV monomorfica sustentada, se paciente estável?
Amiodarona IV
96
Principal etiologia na TV polimórfica ?
IAM
97
Qual o tratamento na FA?
Cardioversão elétrica sincronizada 200J
98
Não foi possivel reverter a FA no primeiro choque sincronizado, o que fazer agora?
Repetir choque com maior carga
+ ibutilida IV
99
Qual o medicamente de escolha para Bradicardia sintomática?
**atropina IV**
0,5 mg IV a cada 3 a 5 min (max. 3mg)
100
**Bloqueios Atrioventriculares**
101
**Bloqueios Atrioventriculares**
BAV 1° Grau
102
**Bloqueios Atrioventriculares**
**BAV 2° Grau Tipo 1:**
Nem todo impulso elétrico atrial passa o ventrículo
**Mobitz 1 ou Wenckbach (avisa que não vem)**
Aumento progressivo do intervalo PR até o aparecimento de uma onda P bloqueada
103
**Bloqueios Atrioventriculares**
BAV 2° Grau Tipo 1
104
**Bloqueios Atrioventriculares**
**BAV 2° Grau Tipo II**
Mobitz II
Intervalo **PR fixo** com **bloquio súbito** de batimento atrial
105
**Bloqueios Atrioventriculares**
BAV 2° Grau Tipo II
106
**Bradiarritimias**
Ritmo idioatrial, principais características ?
Onda P morfologia diferente da sinusal
FC 40-60 bpm
107
**Bradiarritimias**
**Ritmo idiojuncional**
QRS alargado e aberrante
FC \< 40 bpm
108
**Bradiarritimias**
**Tratamento recomendado para esse paciente:**
bradicardia juncional
ABC, O2, estabelecer acesso IV e atropina IV.
109
**Bradiarritimias**
**V ou F**
O ritmo juncional de escape terá complexo QRS alargado; o ritmo de escape ventricular terá complexo QRS estreito
**Falso**
ritmo juncional: QRS estreito;
ritmo ventricular: QRS alargado
