Dist. Ácido/ Base Flashcards
Qual a faixa de normalidade do pH sérico?
7,35 a 7,45.
Qual a faixa de normalidade do PCO2 sérico?
35-45 mmHg.
Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?
22-26 mEq/L.
Qual a faixa de normalidade do Base Excess (BE)?
-3,0 a +3,0.
Qual a resposta respiratória esperada na Acidose Metabólica?
Hiperventilação.
Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?
Hipoventilação
Diante de uma acidose, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2esperada = (1,5xHCO3-) + 8
Variação permitida de ± 2.
Diante de uma alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 = HCO3 + 15
Variação permitida de ± 2.
Distúrbio Ácido-Básico
Qual o algoritmo para saber se é acidose ou alcalose? (3 perguntas)
Qual o distúrbio ácido-basico esperado para:
pH= 7,56
pCO2 = 45 mmHg
HCO3- = 30 mEq/L
Alcalose Metabólica.
pH= 7,56 / pCO2 = 45 mmHg / HCO3- = 30 mEq/L
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH= 7,60
pCO2 = 22 mmHg
HCO3- = 17 mEq/L
Alcalose Respiratória.
pH= 7,60 / pCO2 = 22 mmHg/ HCO3- = 17 mEq/L
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH= 7,20
pCO2 = 50 mmHg
HCO3- = 26 mEq/L
Acidose Respiratória.
pH= 7,20 / pCO2 = 50 mmHg / HCO3- = 26 mEq/L
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH = 7,15
pCO2 = 60
HCO3=24
BE = 0
Distúrbio respiratório agudo.
Quando temos um problema respiratório, quem compensa é o rim – isso, porém, leva dias; caso o rim já tenha tido tempo para compensar, o distúrbio será crônico.
pH = 7,15
pCO2 = 60
HCO3=24
BE = 0
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH=7.34
pCO2=50
HCO3= 30
BE = 7
Distúrbio respiratório crônico.
Quando temos um problema respiratório, quem compensa é o rim – isso, porém, leva dias; caso o rim já tenha tido tempo para compensar, o distúrbio será crônico.
pH=7.34
pCO2=50
HCO3= 30
BE = 7
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH = 6,4
pCO2 = 55 mmHg
HCO3 = 15 mEq/L.
Acidose Mista.
pH = 6,4
pCO2 = 55 mmHg
HCO3 = 15 mEq/L.
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH= 7,80
pCO2 = 20 mmHg
HCO3 = 32 mEq/L.
Alcalose Mista.
pH= 7,80
pCO2 = 20 mmHg
HCO3 = 32 mEq/L.
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH= 7,19
pCO2 = 32 mmHg
HCO3 = 10 mEq/L
Acidose Mista.
pH= 7,19 / pCO2 = 32 mmHg / HCO3 = 10 mEq/L
Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:
pH= 7,40
pCO2 = 55 mmHg
HCO3 = 32 mEq/L
Acidose Respiratória + Alcalose Metabólica.
(pH normal não exclui distúrbio ácido-básico)
pH= 7,40
pCO2 = 55 mmHg
HCO3 = 32 mEq/L
Qual a fórmula para cálculo do Ânion-Gap?
AG = Na - (Cl- + HCO3-)
= 8-12 mEq/L.
Quais as 7 principais causas de Acidose Metabólica?
- Acidose lática (sepse, choque);
- Cetoacidose diabética;
- Uremia;
- Intoxicação com AAS;
- Perdas digestivas baixas;
- Excesso SF 0,9%.
- Acidose Tubular Renal (ATR)
Qual a faixa de normalidade do Ânion-Gap?
8-12 mEq/L.
Quais as quatro principais causas de
Acidose Metabólica com Ânion-Gap elevado?
CAIU
- Cetoacidose.
- Acidose lática;
- Intoxicação (AAS, etilenoglicol, metanol);
- Uremia;
Acidose metabólica hiperclorêmica
3 principais causas?
EPU
- Excesso de SF 0,9%.
-
Perdas digestivas baixas
- diarreia, fístula
-
Urinária
- Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia
Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)
Terapêutica? (3)
- Citrato de K;
- Suspender SF 0,9%;
- Ofertar Ringer Lactato.
Acidose Metabólica
Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas baixas
(diarreia).
Alcalose Metabólica
Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas altas
(vômitos).
Acidose Metabólica
Tratamento?
Reposição de bases
(citrato de potássio).
Alcalose Metabólica
Tratamento?
No trauma
HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA (citrato).
Alcalose Metabólica
Tratamento?
. Hipovolemia (vômitos)
SF 0,9% + KCl.
Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a HipoK+ verificada na Alcalose Metabólica?
↑Aldosterona por Hipovolemia resultante de perdas digestivas.
Hiponatremia
Mecanismo fisiopatológico?
Excesso de água
(dilucional)
Ou excesso de ADH.
Hipernatremia
Mecanismo fisiopatológico
Déficit de água corporal.
Ou déficit de ADH.
Qual o intervalo de normalidade do Sódio (Na+) sérico?
135-145 mEq/L.
Osmolaridade Plasmática
Pode ser calculada através de qual fórmula?
Osm = [(2x Na) + (Glicose/18)
+ (Uréia/6)]
Osmolaridade Plasmática
Faixa de normalidade?
Normal: 285-295 mOsm/L.
Gap Osmótico
Como calcular?
GapOsm = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.
Gap Osmótico
Valor que sugere intoxicação exógena?
> 10 mOsm/L.
Hiponatremia
Geralmente é hipo-osmolar, com 2 exceções…
↑ Glicemia: hiperosmolar.
↑ Lipídios/proteínas: isosmolar. (erro)
Hiponatremia
hipovolêmica
Com Na urinário ↑ ? (3)
Perdas extrarrenais:
Vômitos;
Diarreia;
Hemorragias.
Hiponatremia
hipovolêmica
Causas com Na urinário ↓ ? (3)
Perdas extrarrenais:
Vômitos;
Diarreia;
Hemorragias.
Hiponatremia hipovolêmica
Exame que indica uma causa por perdas renais?
Na+ urinário > 40.
Hiponatremia hipovolêmica
Exame que indica uma causa por perdas extrarrenais?
Na+ urinário < 20.
Hiponatremia hipovolêmica
Tratar com…
SF 0,9%.
Hiponatremia hipervolêmica
3 principais causas…
- ICC;
- Cirrose;
- DRC (insuficiência renal).
Hiponatremia normovolêmica
2 principais causas?
1. SIADH;
2. Endócrinas
(hipotireoidismo, insuficiência adrenal).
Hiponatremia normovolêmica e hipervolêmica
Tratamento?
- Restrição hídrica;
- Furosemida (para retirar água livre);
- Vaptans (antagonistas ADH).
Hiponatremia
Principal consequência da correção inadequada?
Sínd. de Desmielinização Osmótica.
Hiponatremia
Quais as velocidades de correção?
3 mEq/L em 3h.
9 mEq/L em 21h.
Hiponatremia
Qual o máximo que posso corrigir em 24 horas?
máx. 12 mEq/L em 24h
Hiponatremia
Quando repor sódio?
Se hiponatremia aguda (< 48h)
+
sintomáticos.
Hiponatremia
Qual o cálculo para o déficit de Na a ser reposto?
Déficit de Na = 0,6 x PESO x (Na desejado - Na real)
mulher = 0,5
Hiponatremia
Qual solução indicada para correção?
NaCl 3%
(514 mEq/1 litro)
Qual a fórmula final para reposição de sódio utilizando NaCl 3%?
x litros = déficit Na/514.
Mulher, 40 anos, 68 kg, Na+ = 110.
Quanto repor em 24 horas usando NaCl 3%?
Déficit de sódio = 0,5 x 68 x 10 = 340 mEq
10 = variação de sódio diária permitida.
1g de NaCl = 17mEq. Em 340 mEq teremos 20 g de NaCl.
NaCl 3% = 3g de NaCl em 100mL.
Portanto, para 20 g, precisamos de: 20x100/3….
660mL de salina hipertônica em 24 horas
Qual o mecanismo etiológico mais comum da hipernatremia?
Sede não saciada.
Hipernatremia _hipo_volêmica
Causas?
Perdas renais (diuréticos, nefrites)
e
extrarrenais (diarreia, queimaduras).
Hipernatremia hipervolêmica
Causas?
Ganho de sódio exógeno
(NaHCO3).
Hipernatremia
Qual o limite de velocidade para correção do sódio?
10 mEq/L em 24h.
Hipernatremia
Qual a principal consequência da correção inadequada?
Edema cerebral.
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?
SF 0,9% ou SF 0,45%.
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?
Água potável VO ou SG 5%.
Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?
SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.
Hipernatremia
Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?
Déf. H = 0,5 x Peso x ([Na atual/Na alvo] - 1)
mulher = 0,4
(+) Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)
Célula que mais sofre nos distúrbios do sódio?
NEURÔNIO.
Célula que mais sofre nos distúrbios do potássio?
MÚSCULO.
Valores de referência do potássio (K+)…
3,5 - 5,5 mEq/L.
Hipocalemia
Causas?
Guarda ou perde muito K+
Guarda muito (“sequestro celular”): insulina, β2-agonista, adrenalina.
Perde muito: vômitos, poliúria, hiperaldosteronismo, ATR.
Hipercalemia
Causas?
Guarda ou perde pouco K+
Guarda pouco: rabomiólise, acidemia.
Perde pouco: IR, hipoaldosteronismo (ATR IV), IECA, ATR, drogas que antagonizam a aldosterona
Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?
↑Aldosterona, ↑pH, e
↓Mg.
Hipocalemia (HipoK+)
Quais as alterações eletrocardiográficas?
1. Achatamento da onda T;
2. Onda U;
3. ↑onda P;
- ↑intervalo QT;
- ↑QRS.
Hipercalemia (HiperK+)
Quais as alterações eletrocardiográficas?
Onda T alta e apiculada;
↓onda P e intervalo QT;
↑ QRS
Hipocalemia: Abordagem
Vias de escolha para reposição?
ORAL.
Se intolerância GI / K+ < 3,0 / ECG alterado: IV.
Hipocalemia: Abordagem
Regra para reposição?
20…300…40.
Velocidade: 20 mEq/h.
Reposição: para cada queda de 1 mEq/L de K+ repor 300 mEq.
Concentração: 40 mEq/L.
Hipocalemia: Abordagem
Como fazer a reposição?
2 amp de KCl 10% ou 1 amp de KCL 19,1% / soro 500 mL.
Dar preferência para salina hipotônica (NaCl 0,45%) / Evitar SG 5%.
Hipocalemia refratária
Penso em…
Hipomagnesemia.
Quantos mEq de K+ equivalem a 1 g de KCl?
13 mEq de K+.
Quantos mEq de potássio estão contidos em 10 mL de Xarope KCl 6%?
8 mEq/10 mL.
Quantos mEq de potássio estão contidos em 1 comprimido de Slow K?
8 mEq/cp.
Hipocalemia
Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV ?
Até 20-40 mEq/L/h (periférico) e
até 60 mEq/L/h (central).
Hipocalemia: Abordagem
Qual íon deve ser reposto caso não haja melhora após 72 horas?
Magnésio
(2-3 g/dia EV).
Hipercalemia (↑K+)
Qual o principal distúrbio ácido-básico relacionado?
Acidose.
A redução de 0,1 do pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?
0,7 mEq/L K.
Hipercalemia
Primeira medida no tratamento?
Estabilizar a membrana.
Se ECG alterado: Gluconato de cálcio 10 mL EV @ 2-3 min.
Hipercalemia
Segunda medida no tratamento?
REDUZIR O POTÁSSIO
“Guardar” na célula:
Glicoinsulinoterapia / Beta-2-agonista / NaHCO3 (se acidose)
Perda renal/ digestiva:
Furosemida / Sorcal ®
Refratários: DIÁLISE
Qual a Relação entre HCO3 e pCO2 para saber a resposta compesatória da Acidose respiratória crônica?
↑ 4 mEq/L de HCO3 cada ↑ 10mmHg pCO2
Qual a Relação entre HCO3 e pCO2 para saber a resposta compesatória da Alcalose respiratória crônica?
↓ 5 mEq/L HCO3 cada ↓ 10 mmHg pCO2
Numa crise asmática simples, em função da taquipneia acentuada, o que se espera na gasometria é a presença de
alcalose respiratória (hipocapnia)
O distúrbio eletrolítico dos pacientes que vomitam é a _________ (Acidose / Alcalose ) METABÓLICA HIPOCLORÊMICA, que na verdade estimula a caliurese (excreção urinária de K+)!
Vômito = ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA
O paciente vomitando perde K+ pela urina!
Qual explicação fisiopatológica?
- Excesso de HCO3 na urina, leva o K+ junto
-
Hiperaldosteronismo secundário à contração volêmica ->
- gera reabsorção de sódio e água em troca de íons H+ e K+ no túbulo contorcido distal
