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PR1: CIRURGIA 2018 > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Qual o órgão mais acometido em Trauma Fechado do Abdômen?

A

O Baço!

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Q

Qual o órgão mais acometido em Trauma Abdominal Penetrante por Arma de Fogo?

A

O Intestino delgado!

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3
Q

Qual o órgão mais acometido em Trauma Abdominal Penetrante por Arma Branca?

A

O Fígado!

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4
Q

Quais os indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico?

A
  1. Aspirado: ≥ 10 mL de sangue ou conteúdo TGI

Pós-lavagem:

  1. Hemácias > 100.000
  2. Amilase > 175
  3. Fibras alimentares ou BILE
  4. Leuc > 500/mm3
  5. GRAM (+)
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5
Q

Quais os locais rastreados pelo FAST?

A
  1. Saco Pericárdico
  2. Espaço Esplenorrenal
  3. Espaço Hepatorrenal
  4. Pelve ou fundo de saco
  5. e-FAST: Espaço Pleural.
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6
Q

Quais os sinais que indicam que o Abdome é Cirúrgico?

A
  1. Choque
  2. Peritonite
  3. Evisceração
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7
Q

Quando ocorre PAF em região de flanco ou no dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?

A

Tomografia Computadorizada!

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8
Q

Qual o sinal clínico sugestivo de trauma de baço?

A
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9
Q

Quando é possível tratar clinicamente o trauma de baço?

A

Paciente Estável ± Lesão grau I-III

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10
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico no trauma de baço?

A

Paciente Instável± Lesão grau IV-V

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11
Q

No que consiste uma lesão de baço grau IV?

A

Desvascularização > 25% do baço

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12
Q

O que é uma lesão de baço grau V?

A

Baço Pulverizado / Desvascularização completa

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13
Q

Quais as indicações de tratamento clínico de trauma de fígado?

A

Estabilidade ± Lesão grau I-V

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14
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico de trauma de fígado?

A

Paciente instável± Lesão grau VI

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15
Q

O que é a Manobra de Pringle?

A

É o clampeamento do ligamento hepatoduodenal

  1. Colédoco
  2. Artéria Hepática
  3. Veia porta
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16
Q

Se o sangramento persistir, mesmo após a Manobra de Pringle, indica lesão onde?

A

Na Cava inferior retro-hepática ± veias hepáticas

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17
Q

Quais sinais/sintomas sugerem perfuração de duodeno?

A
  1. Retropneumoperitônio
  2. Crepitação no toque retal
  3. Dor lombar e escrotal
  4. Ar delineando rins.
  5. Escoliose antálgica
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18
Q

Qual a conduta para perfuração de duodeno?

A

LAPAROTOMIA!!!

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19
Q

Quais sinais/sintomas sugerem contusão de duodeno?

A

Raio-x mostrando mola em espiral ou empilhamento moedas.

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20
Q

Qual a conduta para contusão de duodeno?

A

(1) Sonda Nasoenteral de alívio
(2) NPT por 2 semanas.
(3) Se não ocorrer melhora → Laparotomia!

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21
Q

Qual a conduta no hematoma retroperitonial por trauma penetrante?

A

Explorar SEMPRE!

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22
Q

No hematoma retroperitonial por trauma contuso, quando eu devo EXPLORAR?

A

(1) Grandes vasos
(2) Hematoma em expansão
(3) Hematoma exsanguinante

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23
Q

No que consiste a cirurgia de controle de dano?

A

(1) Cirurgia inicial breve
(2) Reanimação UTI
(3) Num segundo momento: REOPERAR

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24
Q

Qual a definição de Hipertensão Abdominal?

A

Pressão IntraAbdominal (PIA) ≥ 12 mmHg

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25
Q

Qual a definição de Síndrome de Compartimento Abdominal (SCA)?

A

Pressão IntraAbdominal (PIA) III (≥21) ou IV (≥25) na presença de lesão de órgãos.

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26
Q

Quando eu devo descomprimir na SCA?

A

Se PIA IV (≥25) ou se não teve melhora com medidas gerais!

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27
Q

Quais os sinais indicativos de fratura de base de crânio?

A
  1. Sinal do Guaxinim (equimose periorbital bilateral)
  2. Sinal de Battle (equimose retroauricular)
  3. Hemotímpano
  4. Rinorreia
  5. Otorreia liquórica
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28
Q

Qual a definição de concussão cerebral?

A

Perda da consciência < 6h + TC normal

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29
Q

Qual a definição de Lesão Axonal Difusa (LAD)?

A

Coma > 6h + TC “inocente”!!!

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30
Q

Qual estrutura podemos encontrar no Espaço Epidural?

A

Artérias Meníngeas.

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31
Q

Qual estrutura podemos encontrar no Espaço Subdural?

A

Veias Ponte.

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32
Q

Qual estrutura podemos encontrar no Espaço Subaracnoideo?

A

Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

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33
Q

TC de Crânio mostrando imagem CRESCENTE HIPERDENSA indica…

A

Hematoma Subdural

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34
Q

TC de crânio mostrando imagem BICONVEXA HIPERDENSA indica?

A

Hematoma “Extra-Epi”dural.

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35
Q

Qual o principal fator de risco para o Hematoma Subdural?

A

Atrofia Cerebral: Idosos/Etilistas

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36
Q

Qual o principal fator de risco para o Hematoma Epidural?

A

Trauma em região Temporal.

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37
Q

Qual a principal indicação de Neurocirurgia no TCE?

A

Desvio da linha média ≥ 5 mm

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38
Q

Qual a sequência da Avaliação Primária no Trauma?

A

“ABCDE”

  1. A - Airways (coluna cervical + via aérea).
  2. B - Breathing (respiração).
  3. C - Circulation(Circulação+controle hemorragia).
  4. D - Disability (disfunção neurológica).
  5. E - Exposition (exposição+controle ambiente).
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39
Q

Qual a definição de uma Via Aérea Definitiva?

A

Presença de Balonete Insuflado na Traquéia.

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40
Q

Quais as indicações de Via Aérea Avançada?

A

“APIT”

  1. Apneia.
  2. Proteger vias aéreas.
  3. Incapacidade de manter a oxigenação.
  4. TCE grave (Glasgow ≤ 8).
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41
Q

Como deve estar o paciente para Intubação NASOtraqueal?

A

Desperto e Ventilando.

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42
Q

Qual a principal contraindicação de Cricotireoidostomia Cirúrgica?

A

Crianças < 12 anos. Nesse caso realizar Crico por PUNÇÃO.

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43
Q

Qual a clínica do Pneumotórax Hipertensivo?

A
  1. Hipotensão.
  2. Hipertimpanismo.
  3. Desvio Traqueal.
  4. ↓Murmúrio Vesicular.
  5. Turgência Jugular.
  6. Enfisema Subcutâneo.
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44
Q

Qual a conduta IMEDIATA para o Pneumotórax Hipertensivo?

A

Toracocentese de Alívio no 2º EIC na linha hemiclavicular.

Atualização ATLS 2018: Toracocentese de Alívio no 5º EIC na Linha Axilar Média.

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45
Q

Qual a conduta definitiva para o Pneumotórax Hipertensivo?

A

Toracostomia + Drenagem em selo d’água (5º EIC na Linha Axilar Anterior-Média)

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46
Q

Qual a condição para formação de um Pneumotórax Aberto?

A

Trauma Penetrante (> 2/3 diâmetro da Traquéia).

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47
Q

Qual a conduta imediata para o Pneumotórax Aberto?

A

Curativo de 03 pontas IMEDIATAMENTE.

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48
Q

Qual a conduta definitiva para o Pneumotórax Aberto?

A

Toracostomia.

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49
Q

Qual a clínica do Hemotórax?

A
  1. Desvio da traqueia
  2. Hipotensão
  3. Redução de Murmúrio
  4. Macicez à percussão
50
Q

Qual a conduta definitiva para o Hemotórax?

A

(A) Toracostomia + Drenagem.

(B) TORACOTOMIA se…

(1) > 1.500 mL (hemotórax maciço)
(2) Drenagem constante > 200 mL/h
(3) Necessidade persistente de transfusão

51
Q

Quais as indicações de Toracotomia para o Hemotórax?

A

Drenagem de 1.500 mL ou >200 mL/h

52
Q

Quais os principais focos de hemorragia no Choque Hipovolêmico?

A
  1. Abdômen.
  2. Tórax.
  3. Pelve.
  4. Fêmur.
53
Q

Como está a PA no Choque Classe I e II?

A

NORMAL!

54
Q

Como está a PA no Choque Classe III e IV?

A

REDUZIDA!

55
Q

Como está a FREQUÊNCIA CARDÍACA no Choque Classe II?

A

≥ 100 bpm.

56
Q

Como está a FREQUÊNCIA CARDÍACA no Choque Classe IV?

A

≥ 140 bpm.

57
Q

Como está a FREQUÊNCIA CARDÍACA no Choque Classe III?

A

≥ 120 bpm.

58
Q

Qual a perda volêmica presente no Choque Classe I?

A

< 750 mL

59
Q

Qual a perda volêmicapresente no Choque Classe II?

A

> 750 mL ou ≥ 15%

60
Q

Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe III?

A

1,5 L ou ≥ 30%

61
Q

Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe IV?

A

2,0 L ou ≥ 40%

62
Q

Quais as contraindicações ao Cateter Vesical?

A
  1. Sangue no meato (uretrorragia).
  2. Hematoma perineal.
  3. Retenção Urinária.
  4. Fratura de pelve.
  5. Deslocamento cefálico da próstata (ao toque: “próstata flutuante”).
63
Q

Qual o exame deve ser feito quando há suspeita de Lesão Uretral?

A
  1. UCM (Uretrocistografia Retrógrada).
  2. NÃO SONDAR!!
64
Q

Qual a clínica do Tamponamento Cardíaco?

A

Tríade de Beck

  1. Turgência Jugular.
  2. Hipotensão.
  3. Hipofonese de Bulhas.
65
Q

Qual a conduta imediata no Tamponamento Cardíaco?

A

Pericardiocentese.

66
Q

Qual a conduta definitiva no Tamponamento Cardíaco?

A

Toracotomia.

67
Q

Quais as indicações para TC Pós-Concussão?

A
  1. Glasgow < 15 após 2h
  2. Idade > 65 anos
  3. Fraturas de crânio
  4. Vômitos ≥ 2
  5. Amnésia ≥ 30 min
  6. Mecanismo perigoso: Ejeção / Atropelamento / Queda > 1 m
68
Q

Qual a definição de Tórax Instável? Qual o Quadro Clínico?

A
  1. Fratura em 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 locais.
  2. Dor + Respiração Paradoxal.
69
Q

Qual a principal conduta no Tórax Instável?

A

Acompanhamento com Analgesia + Oxigênio se necessário…

70
Q

Qual o principal cuidado na suspeita de Contusão Pulmonar?

A

Evitar hiper-hidratação.

71
Q

Quando está indicada Toracotomia de Reanimação?

A

Lesão penetrante + Sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada (AESP)

72
Q

Qual a conduta na Contusão Miocárdica?

A
  1. Monitorização 24.
  2. Paciente Instável: Dobutamina.
73
Q

Qual o principal local de Lesão de Aorta?

A

LIGAMENTO ARTERIOSO.

74
Q

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de Lesão de Aorta?

A

AORTOGRAFIA.

75
Q

Qual a conduta na Lesão de Aorta?

A
  1. β-bloqueador.
  2. Reparo da Aorta (toracotomia + terapia endovascular) em até 24 horas.
76
Q

Pneumotórax Hipertensivo: Drenou e NÃO melhorou, pode ser….

A

Lesão de Grande VA: Brônquio Fonte.

77
Q

Como diagnosticar suspeita de Lesão de Brônquio-Fonte?

A

BRONCOSCOPIA.

78
Q

Conduta imediata na suspeita de Lesão de Brônquio-Fonte?

A

2º Dreno e/ou IOT Seletiva.

79
Q

Conduta DEFINITIVA na suspeita de Lesão de Brônquio-Fonte?

A

Toracotomia com reparo da lesão.

80
Q

Contraindicações Absolutas à Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VNI)?

A

(1) Necessita intubação de emergência.
(2) PCR.
(3) Rebaixamento do nível de consciência.
(4) Encefalopatia grave.

81
Q

Qual o volume total de sangue no corpo humano?

A

Média 5 Litros.

82
Q

50% dos óbitos por trauma ocorrem…

A

“Segundos à minutos” → Pacientes GRAVES

  1. Lesões Cardíacas.
  2. Lesões em Aorta.
  3. Lesões em SNC.
  4. Insuficiência Respiratória.
83
Q

30% dos óbitos por trauma ocorrem….

A

1-24 horas.

  1. Hemorragias e SNC → O Atendimento Influencia MUITO!
84
Q

15% dos óbitos por trauma ocorrem…

A

> 3 dias

  1. Infecções
  2. TEP
85
Q

A Ruptura do Diafragma ocorre mais à…

A

ESQUERDA!

86
Q

Em caso de Trauma Cervical + Paciente Estável, qual a conduta?

A

TC p/ screening.

Se alterado: EDA

87
Q

Em caso de Trauma Cervical + Paciente Sintomático (Ex: odinofagia…), Qual a conduta?

A

ABORDAGEM CIRÚRGICA!

88
Q

Trauma de baço grau I?

A

Hematoma < 10% + Laceração < 1 cm

89
Q

Trauma de baço grau II?

A

Hematoma 10-50% + Laceração 1-3 cm

90
Q

Trauma de baço grau III?

A

Hematoma > 50% + Laceração > 3 cm

91
Q

Trauma de baço grau IV?

A

Desvascularização > 25% + Lesão segmentar/hilar

92
Q

Trauma de baço grau V?

A

Baço Pulverizado / Desvascularização completa.

93
Q

Quando realizar Esplenectomia, em caso de Trauma de Baço?

A

Lesão Hilar ou Pulverização (IV/V)

94
Q

Acesso venoso do TRAUMA?

A

Dois PERIFÉRICOS.

95
Q

Se eu não conseguir Acesso Venoso PERIFÉRICO no Trauma, posso tentar…

A

Pegar Central ou Safena ou Intraóssea

96
Q

No Trauma deve-se INFUNDIR o quê?

A

Cristalóide AQUECIDO.

97
Q

Qual o tipo de CHOQUE no Trauma?

A

HIPOVOLÊMICO.

98
Q

Jugular Túrgida no…

A

PNEUMOTÓRAX e TAMPONAMENTO.

99
Q

Trauma: Percussão TIMPÂNICA do Tórax no…

A

PNEUMOTÓRAX.

100
Q

Trauma: MACICEZ à Percussão do Tórax no…

A

HEMOTÓRAX.

101
Q

Trauma com HIPERTENSÃO + ↓Frequência Cardíaca, pensar em…

A

Hipertensão Intra Craniana.

102
Q

Todo PNEUMOTÓRAX deve ser DRENADO?

A
  1. Se for: Simples, Pequeno (20-30%) → NÃO!
  2. DRENAR se: Transporte AÉREO ou Ventilação Mecânica.
103
Q

Qual a Clínica + Raio-x das Lesões da Aorta?

A

Clínica

  1. Pulsos MMSS Mantidos e MMII Diminuídos.

Raio-x

  1. Mediastino > 8 cm
  2. Perda do contorno aórtico.
  3. Desvio do Tubo Orotraqueal ou CNG para DIREITA.
104
Q

Quais Variáveis são Avaliadas na Escala de Coma de GLASGOW?

A
  1. Abertura Ocular
  2. Resposta Verbal
  3. Resposta Motora
105
Q

Paciente SEM Abertura Ocular ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

1 ponto.

106
Q

Abertura Ocular À PRESSÃO (antes: à dor), ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

2 pontos.

107
Q

Abertura Ocular AO SOM (antes: à voz) ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

3 pontos.

108
Q

Abertura Ocular ESPONTÂNEA ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

4 pontos.

109
Q

Paciente SEM NENHUMA RESPOSTA VERBAL, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

1 ponto.

110
Q

Paciente que emite SONS (antes: palavras incompreensivas), ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

2 pontos.

111
Q

Paciente que emite PALAVRAS (antes: palavras inapropriadas), ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

3 pontos.

112
Q

Quanto à Resposta Verbal, paciente que está CONFUSO, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

4 pontos.

113
Q

Quanto à Resposta Verbal, paciente que está ORIENTADO, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

5 pontos.

114
Q

Paciente sem NENHUMA RESPOSTA MOTORA, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

1 ponto.

115
Q

Paciente que realiza movimento de EXTENSÃO ANORMAL, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

2 pontos.

116
Q

Paciente que realiza movimento de FLEXÃO ANORMAL, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

3 pontos.

117
Q

Paciente que realiza FLEXÃO NORMAL (antes: movimento de retirada), ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

4 pontos.

118
Q

Paciente que LOCALIZA A DOR, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

5 pontos.

119
Q

Paciente que OBEDECE A COMANDOS, ganha Quantos pontos na Escala de Coma de GLASGOW?

A

6 pontos.

120
Q

Qual a classificação da Escala de Coma de GLASGOW?

A
  1. Leve 13-15
  2. Moderado 9-12
  3. Grave 3-8
121
Q

Qual sonda deve ser evitada em caso de Fraturas de Base de Crânio?

A

Nasogástrica (dar preferência para OROgástrica).

PR1: CIRURGIA 2018 (14 decks)

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