Trauma Flashcards
Types de centre de trauma
Tertiaire: service ultraspécialisé avec neurotrauma et haut volume HEJ
Secondaire régional: Service ultraspécialisé avec neurotrauma et volume resrtraint
Secondaire: Service ultraspécilisé sans neurotrauma
Primaire: Stabilisation avant transfert ou trauma mineur
Centre BM et UGB
Qu’est-ce qu’un traumatisme
dommage physique qui survient à la suite d’un brusque transfert dune quantité d’énergie qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain
Intentionnels (violence,suicide) et non intentionnels (collision, chute)
Trajectoire traumato
Prévention des accidents
Prévention des blessures
Préhospitalier
Hospitalier
Réadapt
*manque ressources comm pour continuité des soins
Types de trauma
Othopédique (ouverte/fermé)
TCC
Thoracique
Abdo
Moelle épinière
Lésion ceinture
Open book (risque hémorragie car gros vaisseaux)
Aortique (caillot/anévrisme/dissection)
Différence homme vs femme trauma
Homme: Accident + grave
Femme: plus âgée, accident - grave comme chute avec fx bassin + TCC
Critère CHU activation de l’équipe de trauma
Respiration comopromise avec besoin d’intubation urgent
TAS >90
Transfusion à l’urgence
Trauma tête pénétrant, cou, thorax
membre mutilé ou amputation
Brulure >20%
Lésion aortique traumatique
Examen initial primaire en trauma
A: airway (VR et stabilisation colonne -> suspecte avant preuve du contraire)
B: Breathing (Respiration)
C: Circulation
D: Désordre neuro (Glasgow)
E: Exposition
Évaluation airway AVPU
A: alerte
V: Réaction stimuli verbaux
P: Réaction stimuli douloureux
U: Absence de réaction
Vocalise, mobiliser salive, obstrue voies (ronfle) -> canule oro, corps étranger (sang, dents), trauma maxillo
Canule naso pt conscient, oro pt insconsient
Intubation avec collier
ø extension du cou
sous bronchoscopie ou laryngoscopie
Sinon ambu + canule ou trachéo (dernier recours)
Évaluation Breathing
Inspection: intégrité, fréquence, qualité, déviation trachée -> pneumothorax
Auscultation rapide: 2 espace asilaire et 5 espace mi claviculaire (sous les pecs)
Palpation: emphysème SC
Tx: oxygène, ventilation ambu ou mécanique, drain thoracique pour pneumo ou hémothorax
Évaluation Circulation
Inspection: coloration, saignement
Palpation: T° peau, qualité pouls centraux, remplissage cap <2sec
Évaluation paramètre: monitoring
Brady + hypoTA = choc neuro, doit vassopressé et non bonus car pas nécessairement hémorragique
Tx base: Deux IV gros calibre ou voie intra osseuse, Bolus cristalloïdes 1000ml max avant culot, Culot O- (t° corporelle, hypothermie dim coagulation), contrôler saignement par compression
Triade létale en trauma
Acidose métabolique -> Hypothermie -> Probleme de coagulation -> …
Tamponade cardique
Triade de Beck:
- Hypotension
- Distension veineuse jugulaire
- Bruits cardiaque sourds
Alternance pic QRS 1/2
echo coeur
Thoraco en dernier recours
Évaluation neuro trauma
État de conscience
Nerf crânien III (pupilles)
Mobilité 4 membres (BM)
Si Glasgow >8, prep intubation
Si pupille dilaté >3mm, prep TDM
Évaluation exposition
Retirer vêtement pour inspecter saignement, déformation, ecchymose, abrasion
T° rectale (fx bassin peut rendre impossible avec oedeme)
Attention hypothermie pt découvert
Investigations + en profondeur
PV bilan complet
Une fois stabilisé (après bloc si besoin)
Inspection tête au pied
Surveillance SV et tx
Sonde urinaire, TNG
ECG 12 dérivs
Intervention aux proches
Information: rapidement, souvent, simple et cohérent (entre professionnels)
Espoir: tt est fait pour meilleurs résultats ou assurer confort
Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique (interventions/équipement utilisé)
Implication: au chevet avec famille et pt + possible
Protection: désir profond de protéger la vie de l’être cher et prévenir la souffrance
Dommage control chirurgie
pour hémocontrole et stabilisation osseuse rapide compromettant la vie (Ex: fixateur externe en attente de dim oedeme et SOP final pour réparer)
Surveillance complication USI
Détérioration neuro
Choc hémorragique
Coagulopathie
Sepsis, choc septique, SDMO
Embolie pulmonaire
Syndrome compartiment
Rhabdomyolise
Évaluation analgésie sédation au USI échelle
CPOT neuro
ajout visage (faciès détendu/crispé) et larmes/rougeur visage
Évaluation détérioration neuro
Difficile sous sédation, besoin TDM
Présence lésion axonale diffuse (microhémorragie) aug PIC -> sédation aide à dim la PIC, peut pas tjrs sevrer sédation
Poursuivre évaluation conscience et Glasgow
Observer mobilité membre surtout si stabilité colonne on confirme -> tête de lit 30° + TA stable après confirmation pour aider dim PIC, sinon trend inversé pour mob en bloc
Paramètre évolution choc hypo/hémo
Signes de choc dont tachycardie
Évolution Hb (hémodilution ou hémorragie)
Test coagulation
Gaz sanguin et lactate (1er indicateur)
Débit urinaire
Évaluation réponse au liquide rapide
adm 500-1000ml en 10-15min voir si peut aug précharge, stabiliser TA et dim FC, comme surélever les jambes mais sans mob
Seuil de transfusion
Hb à 70, 90 pour pt avec TCC modéré-sévère (quand ø hémorragie)
Prévention sepsis, choc, SDMO
Prévenir insultes secondaire:
Pneumo ventilation
infection plaie
infection IV
Maintient PAM >65-70
Limiter transfusion après contrôle hémorragie
Antibio large spectre (ø le choix)
Embolie pulmonaire
thromboprophilaxie + mobilisation reguliere en temps normal, mais risque/bénéfice en trauma, possibilité miogration si caillot ou embolie graisseuse + hémorragie anticoagulant
Pt stable et dlr contrôler avec tachycardie -> signe possible embolie pulmonaire
Purpura pétéchial -> signe embolie graisseuse (microhémo périphérique)
Syndrome du compartiment
1er signe: douleur non contrôle (oedeme générale donc pas un signe)
Muscle encapsulé dans gaine et enfle du au trauma cause pression donc doit briser la gaine (fachiotomie) quand pression >20-30mmHg
Même principe avec craniotomie (volet) et oedeme cérébrale
Abdominal: signe, comprime les poumons et respirateur sonne + pression pour insuffler l’air
Évaluation syndrome compartiment
Douleur à l’étirement du muscle
Douleur difficile à soulager
Oedeme
Augmentation CK, AST, K+ (vers extracell du à lyse)
Dim pouls périphérique (signe tardif)
Mesure de la pression dans les loges
Évaluation syndrome compartiment abdo
Dim péristaltisme
Distention palpation
Acidose métabo et ++lactate
Difficulté à ventiler pt
Mesure pression intra abdo (avec sonde vésicale: capteur + 25 ml liquide)
Rhabdomyolise
Myoglobine libéré par muscles qui est toxique pour les reins. Adm bolus pour excréter + vite et dim effet nocif.
Urine rouille signe IR
Évaluation Rhabdomyolise
Signe de syndrome de compartiment
Augmentation CK
Désordre électrolytique
Myoglobine dans l’urine
Signe IR (dim débit urinaire et aug créat)
Tx: adm liquide, alcanisation urine avec HCO3, mannitol pour CK élevé
Adm liquide avec culot et interraction
LR pas compatible avec culot ou citrate dans même voie, car calcium + citrate fait coaguler
NS: avec hyperkaliémie va aug sorti K+ des cellules et aug K+ intravasculaire
