Choc Flashcards
TVC ou pression veineuse centrale indique quoi?
précharge du VD
lié au volume intravasculaire, le tonus veineux et le VD
équivalent à la PAD = PDFV droit
normal 2-6 mmHG
Comment mesure TVS et interprétation basse/haute
Via Swan-ganz ou Picc line
Mesure: système pression avec capteur, en fin d’expiration, alignement avec l’axe phlébostatique et Calibration du capteur, tjrs même inclinaison du lit pour mesure
Basse: condition qui diminue volume circulant/retour veineux
Haute: condition qui augmente volume circulant ou qui diminue habileté du VD à éjecter le sang
Technique spéciale TVC
Passive leg raising (PLR)
Si manoeuvre augmente TVC >2mmHg -> pt doit bien répondre à un bolus
Mesure pression intracardiaque et intrapulmonaire
PAP: pression artère pulmonaire, reflet fonction coeur D
PcP ou wedge: Pression capillaire pulmonaire, reflet précharge coeur G
DC : méthode de thermodilution pour calculer, normal entre 4-8 L/min
Mesure possible avec Swan
Mesure direct pression
Mesure DC thermodilution
Prélèvement sanguin
Calculs index cardiaque (DC/Surface corporelle), RVS et RVP (RVS pulmo )
Manifestations clinique choc cardio
Congestion pulmonaire OAP
Hypoperfusion tissulaire, TA basse, extrémités froides, somnolence et confusion
Classification de forrester (cardio avec Swan)
Groupe 1: haut IC, bas PCP
Groupe 2: Haut IC, haut PCP
Groupe 3: Bas IC, bas PCP (insuffisance VD)
Groupe 4: Bas IC, haut PCP
Tx choc cardio
Traiter cause sous jacente
Angio primaire, thrombolyse ou pontage pour
- aug efficacité pompe coeur (inotropes)
- dim congestion pulmonaire (diurétiques)
- dim post charge (vasodilatateur)
- aug perf coro (nitro)
- aug pression de perf (vasoconstricteur)
Interventions inf pour choc cardio
Prévenir et détecter precocement
Limiter demande O2 myocarde:
- Soulagement dlr, anxiété
- Enviro calme, dim stresseur
- Controle de la post charge
- Réduire la FC (bêtabloquants, dim t° su fébrile)
Augmenter offre O2 au myocarde:
- Adm O2
- Maintient TA
- Nitro
- Ballon intra aortique
Choc septique
Vasodilatation répendu -> distribution inadéquate volume sanguin et extravation liquide en interstitiel
Index de choc: FC/TAS >0,8
Tx choc septique
Controle de l’infection
Antibiotique précoce et adéquate
Optimisation hémodynamie:
- Pré: volume, bolus
- Post: vasoconstricteur, >PAM
- Fctn cardiaque: inotropes
Équilibre offre demande O2, prévenir hypoxie
Protection des poumons
Controle glycémie
Corticostéroïdes pour dim inflammation
CIVD
Activation systémique du système de coagulation entrainant la formation der thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence utilisation des plaquettes et facteurs de coagulation intense.
Sepsis principale cause CIVD
Manifestations CIVD
Saignement a/n muqueuses, site de ponction, plaies
Paleur, pétéchies, hématomes
Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
Altération état de conscience
Cyanose extrémités, peau froide
Prévenir saignement avec CIVD
Éviter manoeuvre rectale
Hygi buccale avec prudence
Dim force de succion pour aspiration
Changement de position doucement
Tableau synthèse meds pour différents choc
voir tableau 67 Goodnotes
Priorités de tx pour chocs
Accès veineux gros calibre 14-16 -> accès central
Apport liquidien
Assurer perméabilité VR
Ventilation mécanique PRN, adm O2
Surveillance choc inf
Système neuro
Système respi
Système cardiovasculaire
Système urinaire
Système digestif
