Rénal Flashcards
Types d’IR
Chronique (>6 mois, progressif, destructions des néphrons)
Aigue (rapide, dim DFG, aug urée créat, réversible)
Cause IRC
épisode IRA
infections urinaire répétés
maladie chronique comme diabète et HTA
Classification IRA (3 types)
Pré: (prolonge devient rénale)
- Résultat hypoperfusion rein
hypovolémie,défaillance cardiaque, vasodilatation systémique, blocage vasculaire
Rénale:
- Atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
Nécrose tubulaire aigue (rhabdo, substs néphrotoxique)
Post: (prolonge devient rénale)
- Obstruction écoulement urine
Urétérale,vésicale,urétrale
Phases IRA
- Initiale: insulte initiale jusqu’à apparition de ses
- Oligurique: Fctn rénale au plus bas, débit urinaire variable (10-14 jours jusqu’à des mois)
- Diurétique: Débit urinaire important, sans élimination des déchets (1-3 semaine, meds++)
- Convalescence: Retour graduel fctn rénale normal (jusqu’à 12 mois)
Signes et symptômes IRA
Oligurie (>400) ou Anurie (>100ml)
Densité urinaire basse
dim DFG
aug créat (fiable car éliminer rein seulement)
Aug urée,BUN (normal 2,5-8)
Déséquilibre électrolytique
Déséquilibre acido-basique
Cardorespi (HTA, arythmies, oedème périphérique, dyspnée, OAP)
État de conscience altéré
Tremblements, tics, convulsions
Anorexie
NoVo
Haleine urémique (d’urine)
Gastrite, saignement intestinal
Identifier pt a risque IRA
Post op cardio
post trauma, rhabdo
hypovolémie, hypotension
sepsis
antécédents DM, HTA ou défaillance rénale
Prévention IRA
volémie adéquate
TA stable avec PAM >65
protocole en utilisant produit contraste
Si IRA, 3 étapes
1 - agir sur la cause (pré-rénal-post)
2 - diurétiques (washout de débris, nettoyage du reins, restarter)
3- Suppléance rénale (remplacement fctn rénale)
Critères suppléance rénale
Urée/Créat
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Surchage hydro-sodée / défaillance cardiaque
Type de suppléance rénale
Hémodialyse intermittente (pt hémodynamiquement stable)
TCRR - Thérapie continue de remplacement rénale (pt instable, épuration sang 24/24h)
Type TCRR
Hémodialyse continue (HD)
Hémofiltration (H)
Hémodiafiltration (HDF)
Paramètres à surveiller sous thérapie de remplacement rénale
Gaz artériel
Hématologie (PV)
Ions
Nutriments
Déchets métaboliques
Évaluation pt sous dialyse
SV et monitoring cardiaque
Bilan in/out
Poids die
Restriction hydro-sodée
Oedèmes (MI,sacrum,périorbital)
Hyponatrémie Na
<135
Sxs neurologique:
- Léthargie
- Irritabilité
- Convulsions
- Coma
+Anorexie, NOVO
Cause: surplus eau (lasix, hydrosodée), perte Na/eau (NaCl 3%)
Hypernatrémie Na
> 145
Sxs neurologique:
- Léthargie
- Irritabilité
- Convulsions
- Coma
+ soif (si pt conscient)
Tx: corriger natrémie avec dextrose 5% ou NaCl 0,45% lentement
Hypomagnésémie Mg
<0,65
Sxs:
- Anorexie, NOVO
- Paresthésie, crampes muscu
- Confusion
- Arythmies torsade de pointe
Tx: supplément Mg
Hypermagnésémie Mg
> 1,2
Sxs:
- Habituellement asymptomatique
(souvent associé à hypoCa, HyperK+, urémie)
Tx: gluconate de calcium si sympto, dialyse si IRA
Hypocalcémie Ca
<2,15
Sxs:
- Crampes musculaires
- Tétanie (trimus)
- Laryngospasme
- Signe de Chvostek
- Signe de Trousseau
ECG: prolongement QT
Tx: Ca IV ou IM si sxs ou PO avec vit D
Hypercalcémie Ca
> 2,60
Sxs:
- Fatigue
- Anorexie
- Nausées
- Constipation
- Polyurie
- Confusion
Tx: Soluté isotonique avec ou sans diurétique (lasix), calcitonine, biphosphonates
Hypokaliémie K+
<3,5
Sxs:
- Faiblesse musculaire -> paralysie
- Changement ECG et arythmies
ex: dépression ST, ø ou inversion T, onde U
Tx: Potassium PO si possible ou IV graduellement sur pompe
Hyperkaliémie K+
> 5,5
Sxs:
- Faiblesse musculaire
- Changement ECG et arythmies
Onde T pointue -> élargissement QRS et allongement PR avec petite onde P -> ø onde P, bloc possible -> FV ou asystolie
Tx: Stabiliser changement ECG (gluconate de calcium ou chlorure de calcium IV en bolus), Faire entrer potassium dans cellules (Perf insuline + dextrose, Ventolin inhalation, bicarbonate de sodium IV si acidose), diminuer potassium corporel (Résine échangeuse de cation: kayexalate, diurétique de l’anse, hémodialyse)
Diffusion
mouvement de soluté selon le gradient de concentration : forte concentration à faible concentration
Convection
gradient de pression : eau est poussé à travers le filtre et elle transporte les moyennes molécules du sang avec elle
Dialysat
liquide qui, par osmose et diffusion, performe des échanges de liquide, d’électrolytes, de toxine du sang vers le dialysat
Ultrafiltrat
volume de liquide enlevé à chaque heure
Liquide de remplacement ou de réinjection
volume ajouté pré/post filtre pour augmenter la convection
Nommez les indications pour lesquelles on débute la thérapie de remplacement rénale continue (TRRC).
Acidose métabolique importante
* Altération des fonctions cognitives
(p. ex., une somnolence, un coma)
* Concentration d’urée sérique > 30 mmol/L
* Concentration de créatinine sérique
> 790 μmol/L
* Contre-indications pour tout autre type
de dialyse
* DFG < 10 ml/min
* Hyperkaliémie
* Hyperphosphorémie
* Oligurie qui persiste plus de 12 heures
* Surcharges liquidiennes intravasculaire
et extravasculaire
* Symptômes d’urémie :
– Dysgueusie, inappétence, nausées
et vomissements
– Haleine urémique
– Péricardite urémique
– Prurit
– Saignement gastro-intestinal
* Toxicité des médicaments
Faites les associations dans le tableau suivant :
Petite,moyenne,grosse molécule
1-Albumine,2-ions,3-vanco
A-Diffusion,B-aucune,C-convection
Petite molécule : 2 - A
Moyenne molécule : 3 - C
Grosse molécule : 1 - B
A) Pour quelles raisons utilise-t-on un anticoagulant lors de la TRRC?
B) Quels anticoagulants sont utilisés lors de la TRRC?
Pour éviter la coagulation et obstruer le filtre puisque la cascade de coagulation est activée dès que le sang sort du corps et entre en contact avec les tubulures
Héparine et citrate de sodium
Qu’arrive-t-il si l’on inverse la fonction des voies du cathéter de thérapies rénales (Quinton ou Gamcath)?
Phénomène de recirculation : influence négativement l’efficacité du traitement. Il se produit une recirculation du sang donc retarde la clairance des produits du métabolisme.
Quels sont les rôles infirmiers reliés à la prise en charge d’un patient sous TRRC?
Patient : Monitorer le patient pour déceler et prévenir des complications (saignement, hypotension). Monitorer les liquides (ingesta/excréta). Enseignement patient et sa famille
Circuit/pompe : Vérifier les pressions pour prévenir les impacts de la coagulation sur le système. S’assurer du bon fonctionnement de l’appareil
Identifier les valeurs de laboratoire et ajuster les sacs du circuit en conséquence
Associez le mode de TRRC avec son indication et l’explication qui s’y rattache :
Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique
Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)
Mode
Indication
Explication
SCUF: Ultrafiltration continue lente
C
4
CVVHD: Hémodialyse veino-veineuse continue
D
2
CVVH: Hémofiltration veino-veineuse continue
B
3
CVVHDF: Hémodiafiltration veino-veineuse continue
A
1
