Trauma

Question 1

Qual a principal causa de choque

Answer 1

Trauma abdominal

Question 2

Porque ferimento na região abdominal pode gerar ferimentos torácicos?

Answer 2

O abdômen fica na zona de transição entre t12 e l3

Question 3

O que determina a zona supra mesocólica (abdome superior)

Answer 3

Determinado pelo ligamento gastrocólico, ou seja, entre estômago e colon

Question 4

O que determina a zona inframesocolica (abd inferior)

Answer 4

Abaixo do ligamento gastrocólico

Question 5

Zonas do espaço retroperitonial

Answer 5

Zona 1: central, grandes vasos
Zona 2: rins
Zona 3: bacia

Question 6

Cite os elementos lesados no trauma abdominal

Answer 6

órgãos maciços (baço, fígado, rim)
órgãos ocos (estômago, intestino delgado, intestino grosso, bexiga)
estruturas vasculares (aorta, veia cava, artérias, veias ilíacas)

Question 7

Qual a clínica de trauma abdominal que atinge órgãos maciços e estruturas vasculares

Answer 7

sangramento e consequente choque hemorrágico

Question 8

Clínica de lesão órgãos ocos

Answer 8

eliminação do seu conteúdo na cavidade peritonial –> liberação de enzimas digestivas, ácido, fezes, bactérias –> peritonite
clínica: dor abdominal, irritação peritonial ou assintomático

Question 9

Trauma em vesícula e urina

Answer 9

são estéreis, clínica com manifestação tardia

Question 10

Qual o mecanismo do trauma contuso e quais órgãos mais lesados

Answer 10

as lesões intra abdominais decorrem da desaceleração, com rupturas dos órgãos em zonas de sustentação como os ligamentos. Baço, fígado e intestino delgado

Question 11

órgãos mais lesados por lesões de baixa energia (FAB) x alta energia (FPAF)

Answer 11

FAB: fígado, ID, diafragma, cólon
FPAF: ID, cólon, fígado, estruturas vasculares

Question 12

Quais as dificuldades na avaliação inicial do traumatizado

Answer 12

• Irritação peritonial tardia
• Uso de álcool e drogas
• Inconsciência e TCE
• Lesão medular
• Lesão de costela, pelve ou coluna: compressão

Question 13

Limitações do FAST

Answer 13

não avalia espaços retroperitoniais e é operador dependente

Question 14

Fluxograma FAST e condição hemodinâmica do paciente

Answer 14

FAST+ –> estável hemodinamicamente –> TC
FAST + –> não estável –> cirurgia

FAST - –> estável –> observação ou TC

FAST - –> não estável –> buscar outras fontes de sangramento

Question 15

Quando o lavado peritonial é positivo e qual limitação

Answer 15

É positivo se houver:
● aspiração de bile, fezes, alimentos ou mais de 10 ml de sangue;
● presença de fibras alimentares;
● presença de bactérias coradas pelo gram;
● mais de 500 leucócitos ou mais de 100 mil hemácias.
Limitações: avalia também apenas o conteúdo intraperitoneal

Question 16

Quais as indicações de cirurgia diante de trauma abdominal

Answer 16

• peritonite no exame físico
• evisceração ou penetração com FAB
• pneumoperitônio ou pneunoretroperitônio na TC
• instabilidade hemodinâmica FAST + ou -
• LPD +

Question 17

Indicação cirurgia controle de danos (trauma abdominal)

Answer 17

presença de tríade letal: coagulopatia, hipotermia e acidose (chá da morte)

Question 18

O que contraindica o tratamento não operatório (trauma abdominal)

Answer 18

A inclusão de um paciente no
protocolo do TNO não tem
relação com gravidade da
lesão, lesões associadas,
comorbidades ou quantidade
de líquido livre encontrado na
cavidade abdominal. Ou seja,
nenhum desses itens
contraindica o TNO.”

Question 19

Protocolo e seguimento TNO trauma abdominal

Answer 19

internação em leito intensivo ou sem intensivo por 7 dias. Sem necessidade de exame de imagem de controle.
Controles: hemoglobina, hematócrito, coagulograma, dieta, repouso, profilaxia TVP

Question 20

Definição TCE

Answer 20

Qualquer agressão externa que causa alteração anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, face e tecido
cerebral.

Question 21

Volume circulação liquórica

Answer 21

20 ml a cada 6h, sendo 20ml/ produzido.

Question 22

Processo de coma

Answer 22

O sistema reticular ativador ascendente está no mesencéfalo e correlaciona-se com o COMA. lobo temporal hernia para trás –> compressão NC III. O córtico espinhal gera paralisia motora contralateral, mesencéfalo (início de cheyne stokes) –> alteração de postura (decorticação, descerebração, sem movimento), apneia e óbitos.

Question 23

Tipos de lesão na cabeça

Answer 23

DIfusa: concussão x lesão axonal
Focal: couro cabeludo, fraturas, hematomas, contusão

Question 24

Lesão no couro cabeludo pode levar a choque e no cérebro não, explique porque.

Answer 24

hemorragia cerebral nunca gera choque porque não sai sangue para outro lugar. Mas gera HIC. Já se for
lesão de couro cabeludo, pode sim chegar a chocar

Question 25

Indícios clínicos das fraturas de base do crânio

Answer 25

sinal de guaxinim e batlle, rinorreia ou otorreia, hemotímpano

Question 26

Características hematoma epidural

Answer 26

• ruptura de a. meníngea média (normalmente)
• biconvexa
• prognóstico não é muito ruim –> lesão cerebral a medida que o hematoma aumenta (sem lesão parenquima)
• intervalo lúcido

Question 27

Características hematoma subdural

Answer 27

hemorragia côncava, em crescente, que segue a concavidade do cérebro
- ruptura de vasos corticais entre a dura e arracnóide
- geralmente ocorre por desaceleração, em idosos medicados
- gera desvio de linha média
- prognóstico pior porque a lesão é perto de parênquima cerebral, já costumando gerar lesões cerebrais

Question 28

Concussão

Answer 28

É a forma mais branda
 Aceleração rotacional da cabeça sem que
 Perda de consciência transitória de <6h

Question 29

Lesão axonal difusa

Answer 29

Estiramento de neuronio por lesão de desaceleração
 TC pode estar normal
 TC alterada: pontos de hemorragia na
transição branco-cinzenta

Question 30

Caracterize HSA

Answer 30

Abaixo da aracnóide, percorre sulcos e ventrículos

Question 31

Escala coma de Gasglow

Answer 31

Abertura ocular
Espontânea (4)
Estímulo verbal (3)
Estímulo doloroso (2)
Ausente (1)

Resposta verbal
Orientado (5)
Confuso (4)
Palavras inapropriadas (3)
Sons incompreensíveis (2)
Ausente (1)

Resposta motora
Obedece a comandos (6)
Localiza a dor (5)
Flexão normal (retirada) (4)
Flexão anormal (decorticação) (3)
Extensão (descerebração) (2)
Ausente (1)

Question 32

Indicações TC de crânio

Answer 32

ECG < 15 ou ECG = 15 com os seguintes
itens:
o Perda de consciência
o Perda de memória (amnésia)
o Vômitos incoercíveis (> 3)
o Convulsão pós-trauma
o Sonolência
o Presença de sinais localizatórios
o Abaulamento de fontanelas em
crianças
o Sinais de fraturas de base de
crânio (sinal de Battle, sinal de
Guaxinim, perda de LCR)
o Presença de fratura craniana
o Sinais de intoxicação: álcool,
medicações, drogas ilícitas
o Uso de antiagregantes
plaquetários (AAS, clopidogrel)
o Idosos

Question 33

Sinais localizatórios do TCE (sinais corpóreos neurológicos)

Answer 33

Cefaleia, vômitos incoercíveis (3 ou +), sonolência, falas repetidas, hemiplegia

Question 34

Conduta no quadro de degeneração aguda no TCE

Answer 34

1º ofertar oxigênio e normalizar quadro hemodinâmico
depois: Nacl 3%, Manitol (diurético que diminui PIC), hiperventilação (diminui CO2 intravascular, vasoconstrição, diminui extravasamento de sangue e líquido

Question 35

Tríade de Cushing

Answer 35

Hipertensão, bradicardia, alteração respiratória

Question 36

Fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo

Answer 36

lesão pulmonar extensa ou na árvore traqueobrônquica –> extravasamento de ar no espaço pleural (pneumotórax) –> entrada de ar persistente e unidirecional –> colabamento do pulmão –> deslocamento do mediastino contralateralmente

Question 36

Tratamento TCE

Answer 36

Inicial: manutenção dos sinais vitais com reanimação, mantendo oxigenação e perfusão cerebral

Traumatismo leve (ECG 14 ou 15) -> observação 12h a 24h, sem realização de tomo de crênio

Traumatismo moderado (ECG 9 a 13) –> repete tomo em 24h

Grave –> cirúrgico (esvaziar hematoma, descomprimir cérebro edemaciado, craniotomia, craniectomia

Question 36

Clínica Pneumotórax hipertensivo

Answer 36

Diagnóstico clínico: ausculta pulmonar abolida com hipertimpanismo à percussão, desvio da traqueia, estase jugular, sinais de choque

Question 37

Conduta pneumotórax

Answer 37

descompressão com toracocentese no 2 E.I, linha hemiclavicular, borda superior da costela inferior, seguida de drenagem de tórax no 5° EIC

Question 38

Explique o Pneumotórax aberto

Answer 38

abertura da parede torácica por trauma penetrante –> entrada de ar pelo orifício (abertura com 2/3 de d da traqueia) –> entrada de ar –> colapso pulmonar –> desvio mediastino

Question 39

Diagnóstico e conduta de pneumotórax aberto

Answer 39

ferimento no tórax (pode ser soprante)
Conduta: curativo de 3 pontas e drenagem torácica

Question 40

Caracterize tórax instável

Answer 40

origem traumática de um segmento móvel flutuante no arcabouço torácico

Question 41

Diagnóstico clínico de tórax instável e tratamento

Answer 41

assincronia entre segmento móvel flutuante e movimentos respiratórios (respiração paradoxal)

Tratamento: suporte ventilatório e analgesia

Question 42

Definição, clínica e tratamento do hemotórax maciço

Answer 42

Def: lesão de vaso intratorácico (a.mamária e vasos intercostais), sangramento >1500 ml

Clínica: diminuição ou ausência de ausculta pulmonar, submacicez ou macicez, choque

tto: drenagem torácica e cirurgia

Question 43

Tamponamento cardíaco fisiopatologia

Answer 43

ferimento penetrante –> lesão cardíaca ou coronariana –> sangramento no espaço pericárdico

Maior resistência para o coração bater, congestão, ingurgirtamento de vasos, choque

Question 44

Tamponamento cardíaco clínica (diagnóstico)

Answer 44

estase jugular, choque, abafamento de bulhas (tríade de beck)

Question 45

Quando suspeitar de lesão cardíaca em ferimentos penetrantes

Answer 45

quando a lesão for na zona de risno –> área de Sauer-Murdock ou Ziedler

Question 46

Tratamento tamponamento cardíaco

Answer 46

pericardiocentese subxifoídea (punção de marfan) ou cirurgia

Question 47

Avaliação do RX (ABCDE)

Answer 47

A (vias aéreas ): ar na traqueia, desvios, dispositivos
B (breathing): parênquima pulmonar
C (circulação): coração e grandes vasos
D (diafragma): seio costrofênico
E (esqueleto): fraturas
F: fios e dispositivos

Question 48

Fale sobre a toracocentese no pneumotórax simples

Answer 48

NÃO DEVE SER FEITA, nem para esvaziar, nem para diagnosticar

Question 49

Quais situações deve ser realizada a drenagem de tórax

Answer 49

• pneumotórax maiores que 30%
• paciente sintomáticos (dor torácica, dispneia, queda da saturação, taquipneia)
• submetidos a ventilação mecânica
• pcst que utilizarão transporte aéreo

Question 50

Quais exames pedir em caso de contusão cardíaca

Answer 50

E-FAST, ECG, dosagem de troponina

Question 51

Mecanismo de trauma que causa ruptura da aorta e método de triagem

Answer 51

grande desaceleração, ruptura no ligamento arterial
método: RX de tórax, confirmação com TC (lesão)

Question 52

Diferenças anatômicas em crianças que devem ser consideradas no trauma

Answer 52

• desproporção entra cabeça e face (flexão passiva da coluna cervical) -> acolchoamento na prancha
• laringe em funil –> maior secreção
• traqueia menor
• língua mais flácida
• epiglote mais cefálica e flexível

Question 53

Quais as particularidades da IOT em crianças

Answer 53

usar tubo sem balonete até os 8-9 anos, usar atropina antes da sedação

Question 54

Qual a particularidade da cricotieoidostomia cirúrgica para crianças

Answer 54

não deve ser realizada menores de 10-12 anos, a cartilagem cricóide é a única sustentação da traqueia. Somente realiza se for fácil palpar a membrana cricotireóidea

Question 55

Diferença pneumotórax criança e adulto

Answer 55

Há maior chance de ocorrer quadro de pneumotórax hipertensivo na
criança do que no adulto, por apresentar maior mobilidade das estruturas mediastinais.

Question 56

Por onde fazer reposição volêmica na criança

Answer 56

1° Percutâneo periférico (duas tentativas)
2° Intraósseo
3° Veia femoral
4° Dissecção venosa (flebotomia)

Question 57

Fratura em galho verde em criança

Answer 57

fratura incompleta, mantendo a cortical

Question 58

Definição de choque medular

Answer 58

quadro de flacidez e perda de reflexos após lesão, quadro neurológico sem relação com a hemodinâmica

Question 59

Definição choque neurogênico e clínica

Answer 59

secundário a lesão medular, com perda de tônus simpático distal à lesão, com repercussão hemodinâmica.

Clínica: hipotensão com bradicardia, presença de nível sensitivo e motor, tônus do esfíncter anal hipotônico, quadro de ereção.