Gastro e Procto

Question 1

Definição Sd Metabólica

Answer 1

3 deles:

Triglicérides >= 150 mg/dL
HDL baixo H<=40/ M<= 50mg/dL
PA>= 130/85 ou HAS prévia
Glicemia de jejum>= 100 mg/dL ou DM2 prévia

Question 2

Remédio para obesidade

Answer 2

• Orlistat gorduras (xenical) foi feito para tratar dislipidemia.
• Análogos da GLP-1 GIP (Zepbound Mounjaro, Tirzepatida): dose dependente –> gastroparesia, dá naúsea (principal efeito colateral)

Question 3

Estomago jejum e pós prandial

Answer 3

Grelina: fome –> come –> incretina (GIP e GLP1) –> pancreas –> insulina –> vai na gordura fazer produzir Letipna pós prandial: saciedade

Comer a cada 3h para a grelina não subir muito

Question 4

Indicações cirurgia bariátrica

Answer 4

IMC> 40 (sozinho)

IMC > 35 associado a comorbidades: HAS, DM 2 ou intolerância a glicose, dislipidemia, osteoartrose, apneia do sono, outras comorbidades

Seguimento> 2 anos, psicológico etc

Question 5

Cirurgia metabólica

Answer 5

Para tratar diabetes
IMC> 30
Idade 30-70 anos
DM2<10 anos (precisa ter um pâncreas que ainda tenha reserva pq depois do emagrecimento tem que funcionar)

Question 6

Opção terapeutica à bariátrica

Answer 6

Balão intragástico: risco corroer no estomago e entupir intestino(olhar urina). Funciona para extremos, geralmente

Question 6

Modaliades cirúrgicas bariátrica

Answer 6

1) Restritiva:
- Gastrectomia vertical: resecção da grande curvatura do estômago. Cx rápida para pcts muito obesos. Aumenta muito o RFG
- Banda gástrica: comprime no subcutâneo –> injeta soro que impede entrada de alimento (hj em dia não se faz)

2) Diabsortiva pura: proibido, desnutre muito (bypass jejunocólico e jejunoileal)

3) Técnicas mistas
- Bypass gástrico em Y de roux: confecção de reservatório gástrico na pequena curvatura, exclusão de 2,5m de ID
- Duodenal switch: gastrectomia vertical + y roux –> maior capacidade de ingestão, maior canal comum
- Scopinaro: resecção da porção distal do estômago + y roux

Question 7

Indicações específicas de sleeve

Answer 7

Doenças Ifn. Intestinais
Colagenoses
Transplantados

Não há má absorção de imunossupressores
Não há corpos estranhos

Question 8

Principais complicações bariátrica

Answer 8

• Sangramento
• Tromboembolismo pulmonar
• Fístula (febre e dor abdominal)
• Obstrução intestinal
• déficit nutricional: proteína, vitaminas, anemia
• Sd de Dumping
• compulsão: álcool, drogas, compras

obs: ver em exame de imagem, exame físico comprometido

Question 9

Sd de dumping

Answer 9

Rápida passagem de alimentos do estômago para o intestino delgado após cirurgia gástrica, resultando em sintomas como sudorese, palpitações e náuseas. Pode causar flutuações glicêmicas. Tratamento: dieta e, às vezes, medicamentos.

Question 10

Lei tratamento de fístulas anais

Answer 10

Lei de goodsall Salmon

Question 11

Quais as orientações gerais da HDA

Answer 11

● endoscopia nas primeiras 24h
● dx exame do local da HDA: estômago, pequena curvatura, grande curvatura, duodeno…
● monitorização rigorosa dos dados vitais
● mantido em local de transfusões de sangue com facilidade
● equipe cirúrgica à disposição
● unidade de recuperação pós-operatória, pois em geral são pacientes graves

Question 12

Fisiopatologia Sd metabólica

Answer 12

aumento da gordura visceral –> aumento de ácidos graxos livres na circulação portal –> armazenados sob forma de triglicérides no fígado –> esteatose hepática –> que reduz afinidade da insulina aos receptores –> resist insulina –> pâncreas fabrica mais insulina –> hiperinsulinemia –> lesão endotelial –> aterosclerose

Question 13

Cirúrgia metabólica e melhora antes da perda de peso

Answer 13

melhora na homeostase ocorre antes da perda de peso –> melhora decorre das alterações estruturais
1. exclusão do duodeno
2.passsagem de volume pelo intestino distal

Question 14

Incretinas (GLP1 e GIP)

Answer 14

Peptídeos gastrointestinais com efeito direto sobre a homeostase glicêmica
- GLP1: aumenta sensibilidade insulina, aumento da produção de insulina, retardo do esvaziamento gástric

• GIP: melhora da sensibilidade da insulina e aumento da secreção da insulina

Question 15

Entero hormônios

Answer 15

• Grelina: peptídeo produzido no fundo gástrico (provoca fome- orexígeno)
• Peptídeo YY: inibidor da motilidade, diminui a fome (hiporexígeno)

Question 16

Mecanismos sacietógeno incretínicos

Answer 16

1. Hormônios gastrointestinais
   - passagem de nutrientes pelo íleo
   - exclusão duodenal
   - aceleração do esvaziamento gástrico
2. Saciedade
   - diminuição da grelina
   - aumento peptídeo YY
   - aumento GLP1 e GLP2
3. Efeito incretínico
   - aumento da sensibilidade insulínica (melhora balanço energético)
   - aumento GLP1 e GIP

Question 17

Fisiopatologia cirúrgica: alterações estruturais que levam efeitos metabólicos

Answer 17

1. Exclusão funcional do fundo gástrico (diminui grelina–aumenta saciedade) e duodeno (produção GIP - metabolismo glicose no bypass em Y roux
2. Duodeno switch: passadem de nutrientes pelo intestino distal –> aumento GLP1 (melhora metabolismo glicêmico); aumento de YY (aumenta saciedade)
3. ## Gastrectomia vertical: aceleração do esvaziamento gástrico –> ativação de mecanismos incretínicos, aumento YY –> saciedade