Trauma Flashcards
Qu’est-ce qu’un traumatisme?
Dommage physique qui survient à la suite d’un brusque transfert d’une quantité d’énergie de nature mécanique/thermique/électrique/chimique/rayonnée, qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain. Peut aussi être causé par la privation d’une énergie vitale comme l’oxygène
Quelle est la trajectoire de traumatologie?
- Prévention des accidents (avant accident)
- Prévention des blessures (au moment de l’accident)
- Préhospitalier (après accident)
- Hospitalier (après accident)
- Réadaptation (après accident)
Quels sont les 5 types de traumatismes?
Blessures orthopédiques (bassin égraîné)
Craniocérébral (TCC)
Moelle épinière
Traumatismes thoraciques (côtes, sternum)
Abdominal (trauma par balle)
Que peut-il arriver à l’aorte thoracique lors d’accidents?
Elle bouge, ce qui peut créer des traumatismes
Caillots/poches de sang se formant sur l’aorte pendant que le patient est instable
Quelles sont les données à recueillir sur le mécanisme de trauma?
- Hauteur de la chute
- Port du casque?
- Vitesse des véhicules, direction de l’impact
- Place occupée dans le véhicule
- Déformation du volant
- Éjection
- Occupants (nmb et état)
- Délai avant extraction
- Nombre de balles tirées
- Position de la victime et de l’assaillant
- Arme utilisée
Quel est l’examen initial primaire en trauma ABCDE et à quoi sert-il?
A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation de la colonne
B: Breathing (respiration)
C: Circulation
D: Désordre neurologique
E: Exposition
Sert à détecter les lésions potentiellement mortelles et à les traiter rapidement
Dans le A dans ABCDE, que faut-il vérifier? (AVPU+autres)
A: Alerte
V: Réaction aux stimuli verbaux
P: Réaction aux stimuli douloureux
U: Absence de rétroaction
Autres:
- Vocalise (parle)
- Capable de mobiliser sécrétions/salive
- Obstruction des voies respiratoires (ronflement)
- Inspection de la bouche voir si corps étranger/sang
- Présence de traumatisme maxillo-facial
Que faut-il faire avant d’inspecter la cavité orale et pourquoi?
Immobiliser la colonne tout en mobilisant le patient en bloc (au cas où lésion moelle épinière)
Quelles sont des interventions prioritaires à faire chez un patient en présence de compris des voies respiratoires?
Aspirer les sécrétions
Installer une canule
Lorsqu’un patient est inconscient et n’est pas capable de mobiliser les sécrétions dans sa bouche, quel type de canule devons-nous utiliser?
Canule oropharyngée, car facilite la ventilation ambulatoire et évite que la langue obstrue les voies respiratoires
Lorsqu’un patient est alerte, conscient, répond aux stimulis verbaux/douloureux chez qui nous ne sommes pas certain qu’il peut garder les voies ouvertes, quel type de canule devons-nous utiliser?
Canule nasopharyngée
Quels sont les différents plans de ventilation lors d’un traumatisme? (Plan A-B-C-D)
Plan A: intubation avec laryngoscope
Plan B: bronchoscope avec tube endotrachéal
Plan C: ventilation ambulatoire
Plan D: crychotomie (arriver rapidement à avoir une voie pour ventiler le patient)Q
Quel est un risque de la ventilation ambulatoire?
Risque que l’air s’accumule dans l’estomac, pas idéal si pneumothorax
Dans le B dans ABCDE, que faut-il vérifier?
1) Inspection:
- intégrité de la paroi thoracique
- respiration (fréquence, amplitude, muscles accessoires, symétrie)
- déviation de la trachée
2) Auscultation
3) Palpation
- présence d’emphysème SC (air pouvant comprimer les grands vaisseaux)
S’il y déviation de la trachée, quelle serait l’indication la plus probable et de quel côté elle serait déviée?
Pneumothorax sous tension, déviation de la trachée vers le côté sain
Quelles sont des interventions reliées à la lettre B (breathing) en présence de compromis respiratoire?
- Administrer de l’oxygène
- Ventilation ambulatoire en dégageant les voies respiratoires
- Ventilation mécanique
- Drain thoracique
Dans le C dans ABCDE, que faut-il vérifier?
1) Inspection
- Coloration de la peau
- Source visible de saignement
2) Palpation
- Température de la peau
- Qualité de pouls centraux (bien frappé, filant)
3) Évaluation de paramètre
- Monitoring cardiaque
- Pression artérielle
À quoi sert l’évaluation du C dans ABCDE pour détecter quoi?
Détecter bas débit cardiaque, perfusion tissulaire compromise, hypovolémie
Quelles sont des interventions reliées à la lettre C dans ABCDE
- 2 cathéters IV courts de gros calibre 14 si possible sinon 16 pour des bolus
- Bolus solutés cristalloïdes de 1000 mL max (sinon patient dilué de façon trop importante)
- Administration de culots globulaires O-
- Contrôler le saignement par compression si possible
Pourquoi réchauffer le sang avant de l’administrer en culot?
Car l’hypothermie diminue la capacité de coagulation du corps humain (si le sang reste à température pièce d’environ 23 degrés)
Pourquoi utiliser la ceinture pelvienne?
Stabiliser les os et éviter leur mobilité
Effet de compression, arrêt de saignement
Pourquoi utiliser de l’acide tranéxamique?
Empêche le processus de modulation de la coagulation, ce qui limite les saignements
Qu’est-ce que la triade léthale?
COAGULOPATHIE–> augmente acide lactique dans le sang–> ACIDOSE MÉTABOLIQUE–> diminution de la performance cardiaque–>HYPOTHERMIE–>diminution de la coagulation
Quels sont les signes et symptômes d’une tamponade cardiaque?
Triade de Beck:
- Hypotension
- Distension jugulaire
- Bruits cardiaques sourds
Outil utilisé: échocardiaque
Dans le D de ABCDE, que faut-il vérifier?
Évaluation:
-État de conscience
- Nerf crânien III: évaluer la taille et la réactivité des pupilles
- Mobilité grossière des 4 membres
Comment interpréter l’échelle de Glasgow?
15: conscience normale
14 à 13: conscience légèrement altérée
12 à 9: conscience modérément altérée
8 à 3: conscience sévèrement altérée
Quel est le premier crânien à être comprimé s’il à présence de désordre neurologique?
Nerf III (oculomoteur)
Quelle est l’intervention prioritaire si le patient à un score de </= à 8 sur l’échelle de Glasgow et pourquoi?
Se préparer à l’intubation, car le patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires
Quelles sont les causes possibles de pupilles dilatées à >3mm et réagissent lentement/fixe? Quelle serait l’intervention associée?
Cause: TCC ou hypoperfusion sévère
Intervention: se préparer pour déplacement du patient vers la salle de TDM (voir si trauma majeur, voir les lésions)
Dans le E dans ABCDE, que faut-il vérifier?
Évaluation
- Retirer les vêtements pour inspecter les surfaces du corps à la recherche de saignements/déformation importante/ecchymoses/abrasions
- Prendre la température rectale (sauf si lésions au bassin importantes)
- Attention à l’hypothermie, ne pas dénuder trop longtemps pour éviter de diminuer la température corporelle
Que comprend l’examen secondaire détaillé une fois le patient stable?
- Inspection de la tête aux pieds
- Surveillance continue des SV et de la réponse aux traitements
- Sonde urinaire
- TNG
- ECG 12 dérivations
- Intervenir auprès des proches
À quoi sert le traitement chirurgical lors de trauma?
- Préserver la vie par hémocontrôle
- Contrôler l’infection
- Prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures
À quoi sert une chirurgie de contrôle des dommages?
- Hémocontrôle
- Stabilisation osseuse rapide compromettant la vie de la personne suivi d’une réanimation en soins intensifs pour prévenir/traiter acidose et une coagulopathie
Quelles sont des interventions dans le but de prévenir une détérioration neurologique?
- Tête de lit à 30 à degrés une fois la TA stabilisée, aide à diminuer PIC
- Mobiliser en bloc
Quelles sont des éléments à évaluer en lien avec un choc hypovolémique/hémorragique?
- Évaluer présence de tachycardie (signes de choc)
- Évolution de l’Hb
- Test de la coagulation
- Gaz sanguin et lactate
- Débit urinaire
Quelles sont des interventions à faire lors d’un choc hypovolémique/hémorragique?
- Évaluer la réponse au liquide isotonique administré rapidement (maximiser précharge en étirant le muscle cardiaque)
- Protocole de transfusion massive et retourner en bloc opératoire
- Ne pas trop augmenter vasopresseurs, car ne traitent pas le choc hypovolémique
- Diminuer médication sédative, car diminue la TAÀL
Quels sont les seuils de transfusion d’Hb pour les patients stables et ceux avec TCC modéré-sévère?
- Seuil de transfusion à 70 de Hb lorsque patient stable seulement.
- Seuil à 90 de Hb si présence de lésions neurologiques cérébrales importantes (TCC modéré-sévère)
Le sepsis est la présence d’une infection associée à une modification aiguë du score SOFA de combien de points?
2 points ou plus
Qu’est-ce que le score de SOFA?
Sequential organ failure assessment
Quels sont les caractéristiques d’un choc septique?
Malgré réanimation liquidienne adéquate:
- nécessite vasopresseurs pour maintenir PAM supérieure à 65 mmHg
- concentration élevée de lactate sérique de plus de 2 mmol/L
Quelles sont des interventions pour prévenir le sepsis/choc septique/défaillance multi-organe?
- Prévenir insultes secondaires (prévention de pneumonie associée à la ventilation mécanique, infection de plaie, infections reliées aux cathéters et retirer ceux-ci le plus tôt possible)
- Maintenir une bonne perfusion organique (PAM>65-70 mmHg avec cristalloïdes et colloïdes, vasopresseur)
- Limiter transfusion sanguine lorsque hémorragie contrôlée
- ATB large spectre
Quelles sont des interventions reliées à la prévention d’embolie pulmonaire?
- mobilisation précoce
- thromboprophylaxie précoce
**si aucun signe de défaillance cardiaque: filtre de la veine cave inférieure si risque trop important de saignement avec thromboprophylaxie
**si signe de défaillance cardiaque: thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risques vs bénéfices
Quels sont des signes cliniques d’embolie graisseuse?
- purpura pétéchial
- hypoxie
- tachycardie
- confusion
Quels sont des signes cliniques du syndrome de compartiment?
- Douleur (1er signe clinique)
- Douleur à l’étirement du muscle et difficile à soulager
- Oedème
- Augmentation de CK, AST, K+ (dégradation muscles)
- Diminution des pouls périphériques (signe tardif)
Quels sont des éléments d’évaluation au niveau de l’abdomen permettant de déterminer s’il y a syndrome de compartiment?
- Diminution de péristaltisme
- Distension à la palpation
- Acidose métabolique et augmentation importante des lactates
- Douleur difficile à soulager
- Difficulté à ventiler le patient
- Mesure de la pression intra-abdominale (avec sonde urinaire)
Quelle est la pression associée au syndrome de compartiment?
> 20-30 mmHg
Comment évaluer s’il y a rhabdomyolise?
- Signe de syndrome de compartiment aux membres
- Augmentation de CK
- Désordre électrolytiques (augmentation de K+ et PO4, diminution Ca+)
- Myoglobinurie (urine rouille)
- Signes d’IR (diminution débit urinaire et augmentation créatinine)
Quels sont des traitements de la rhabdomyolise?
- Administrer liquide jusqu’à 1-2 L à l’heure (LR car qt minimale de potassium vs NS qui peut faire augmenter le potassium)
- Alcalinisation de l’urine avec bicarbonate pour obtenir pH urinaire à 6.5
- Mannitol si CK >30 000
