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Pratique infirmière VI > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un traumatisme?

A

Dommage physique qui survient à la suite d’un brusque transfert d’une quantité d’énergie de nature mécanique/thermique/électrique/chimique/rayonnée, qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain. Peut aussi être causé par la privation d’une énergie vitale comme l’oxygène

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Q

Quelle est la trajectoire de traumatologie?

A
  1. Prévention des accidents (avant accident)
  2. Prévention des blessures (au moment de l’accident)
  3. Préhospitalier (après accident)
  4. Hospitalier (après accident)
  5. Réadaptation (après accident)
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3
Q

Quels sont les 5 types de traumatismes?

A

Blessures orthopédiques (bassin égraîné)
Craniocérébral (TCC)
Moelle épinière
Traumatismes thoraciques (côtes, sternum)
Abdominal (trauma par balle)

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4
Q

Que peut-il arriver à l’aorte thoracique lors d’accidents?

A

Elle bouge, ce qui peut créer des traumatismes
Caillots/poches de sang se formant sur l’aorte pendant que le patient est instable

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5
Q

Quelles sont les données à recueillir sur le mécanisme de trauma?

A
  • Hauteur de la chute
  • Port du casque?
  • Vitesse des véhicules, direction de l’impact
  • Place occupée dans le véhicule
  • Déformation du volant
  • Éjection
  • Occupants (nmb et état)
  • Délai avant extraction
  • Nombre de balles tirées
  • Position de la victime et de l’assaillant
  • Arme utilisée
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6
Q

Quel est l’examen initial primaire en trauma ABCDE et à quoi sert-il?

A

A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation de la colonne
B: Breathing (respiration)
C: Circulation
D: Désordre neurologique
E: Exposition

Sert à détecter les lésions potentiellement mortelles et à les traiter rapidement

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7
Q

Dans le A dans ABCDE, que faut-il vérifier? (AVPU+autres)

A

A: Alerte
V: Réaction aux stimuli verbaux
P: Réaction aux stimuli douloureux
U: Absence de rétroaction
Autres:
- Vocalise (parle)
- Capable de mobiliser sécrétions/salive
- Obstruction des voies respiratoires (ronflement)
- Inspection de la bouche voir si corps étranger/sang
- Présence de traumatisme maxillo-facial

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8
Q

Que faut-il faire avant d’inspecter la cavité orale et pourquoi?

A

Immobiliser la colonne tout en mobilisant le patient en bloc (au cas où lésion moelle épinière)

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9
Q

Quelles sont des interventions prioritaires à faire chez un patient en présence de compris des voies respiratoires?

A

Aspirer les sécrétions
Installer une canule

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10
Q

Lorsqu’un patient est inconscient et n’est pas capable de mobiliser les sécrétions dans sa bouche, quel type de canule devons-nous utiliser?

A

Canule oropharyngée, car facilite la ventilation ambulatoire et évite que la langue obstrue les voies respiratoires

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11
Q

Lorsqu’un patient est alerte, conscient, répond aux stimulis verbaux/douloureux chez qui nous ne sommes pas certain qu’il peut garder les voies ouvertes, quel type de canule devons-nous utiliser?

A

Canule nasopharyngée

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12
Q

Quels sont les différents plans de ventilation lors d’un traumatisme? (Plan A-B-C-D)

A

Plan A: intubation avec laryngoscope
Plan B: bronchoscope avec tube endotrachéal
Plan C: ventilation ambulatoire
Plan D: crychotomie (arriver rapidement à avoir une voie pour ventiler le patient)Q

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13
Q

Quel est un risque de la ventilation ambulatoire?

A

Risque que l’air s’accumule dans l’estomac, pas idéal si pneumothorax

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14
Q

Dans le B dans ABCDE, que faut-il vérifier?

A

1) Inspection:
- intégrité de la paroi thoracique
- respiration (fréquence, amplitude, muscles accessoires, symétrie)
- déviation de la trachée
2) Auscultation
3) Palpation
- présence d’emphysème SC (air pouvant comprimer les grands vaisseaux)

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15
Q

S’il y déviation de la trachée, quelle serait l’indication la plus probable et de quel côté elle serait déviée?

A

Pneumothorax sous tension, déviation de la trachée vers le côté sain

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16
Q

Quelles sont des interventions reliées à la lettre B (breathing) en présence de compromis respiratoire?

A
  • Administrer de l’oxygène
  • Ventilation ambulatoire en dégageant les voies respiratoires
  • Ventilation mécanique
  • Drain thoracique
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17
Q

Dans le C dans ABCDE, que faut-il vérifier?

A

1) Inspection
- Coloration de la peau
- Source visible de saignement
2) Palpation
- Température de la peau
- Qualité de pouls centraux (bien frappé, filant)
3) Évaluation de paramètre
- Monitoring cardiaque
- Pression artérielle

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18
Q

À quoi sert l’évaluation du C dans ABCDE pour détecter quoi?

A

Détecter bas débit cardiaque, perfusion tissulaire compromise, hypovolémie

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19
Q

Quelles sont des interventions reliées à la lettre C dans ABCDE

A
  • 2 cathéters IV courts de gros calibre 14 si possible sinon 16 pour des bolus
  • Bolus solutés cristalloïdes de 1000 mL max (sinon patient dilué de façon trop importante)
  • Administration de culots globulaires O-
  • Contrôler le saignement par compression si possible
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20
Q

Pourquoi réchauffer le sang avant de l’administrer en culot?

A

Car l’hypothermie diminue la capacité de coagulation du corps humain (si le sang reste à température pièce d’environ 23 degrés)

21
Q

Pourquoi utiliser la ceinture pelvienne?

A

Stabiliser les os et éviter leur mobilité
Effet de compression, arrêt de saignement

22
Q

Pourquoi utiliser de l’acide tranéxamique?

A

Empêche le processus de modulation de la coagulation, ce qui limite les saignements

23
Q

Qu’est-ce que la triade léthale?

A

COAGULOPATHIE–> augmente acide lactique dans le sang–> ACIDOSE MÉTABOLIQUE–> diminution de la performance cardiaque–>HYPOTHERMIE–>diminution de la coagulation

24
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une tamponade cardiaque?

A

Triade de Beck:
- Hypotension
- Distension jugulaire
- Bruits cardiaques sourds

Outil utilisé: échocardiaque

25
Q

Dans le D de ABCDE, que faut-il vérifier?

A

Évaluation:
-État de conscience
- Nerf crânien III: évaluer la taille et la réactivité des pupilles
- Mobilité grossière des 4 membres

26
Q

Comment interpréter l’échelle de Glasgow?

A

15: conscience normale
14 à 13: conscience légèrement altérée
12 à 9: conscience modérément altérée
8 à 3: conscience sévèrement altérée

27
Q

Quel est le premier crânien à être comprimé s’il à présence de désordre neurologique?

A

Nerf III (oculomoteur)

28
Q

Quelle est l’intervention prioritaire si le patient à un score de </= à 8 sur l’échelle de Glasgow et pourquoi?

A

Se préparer à l’intubation, car le patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires

29
Q

Quelles sont les causes possibles de pupilles dilatées à >3mm et réagissent lentement/fixe? Quelle serait l’intervention associée?

A

Cause: TCC ou hypoperfusion sévère
Intervention: se préparer pour déplacement du patient vers la salle de TDM (voir si trauma majeur, voir les lésions)

30
Q

Dans le E dans ABCDE, que faut-il vérifier?

A

Évaluation
- Retirer les vêtements pour inspecter les surfaces du corps à la recherche de saignements/déformation importante/ecchymoses/abrasions
- Prendre la température rectale (sauf si lésions au bassin importantes)
- Attention à l’hypothermie, ne pas dénuder trop longtemps pour éviter de diminuer la température corporelle

31
Q

Que comprend l’examen secondaire détaillé une fois le patient stable?

A
  • Inspection de la tête aux pieds
  • Surveillance continue des SV et de la réponse aux traitements
  • Sonde urinaire
  • TNG
  • ECG 12 dérivations
  • Intervenir auprès des proches
32
Q

À quoi sert le traitement chirurgical lors de trauma?

A
  • Préserver la vie par hémocontrôle
  • Contrôler l’infection
  • Prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures
33
Q

À quoi sert une chirurgie de contrôle des dommages?

A
  • Hémocontrôle
  • Stabilisation osseuse rapide compromettant la vie de la personne suivi d’une réanimation en soins intensifs pour prévenir/traiter acidose et une coagulopathie
34
Q

Quelles sont des interventions dans le but de prévenir une détérioration neurologique?

A
  • Tête de lit à 30 à degrés une fois la TA stabilisée, aide à diminuer PIC
  • Mobiliser en bloc
35
Q

Quelles sont des éléments à évaluer en lien avec un choc hypovolémique/hémorragique?

A
  • Évaluer présence de tachycardie (signes de choc)
  • Évolution de l’Hb
  • Test de la coagulation
  • Gaz sanguin et lactate
  • Débit urinaire
36
Q

Quelles sont des interventions à faire lors d’un choc hypovolémique/hémorragique?

A
  • Évaluer la réponse au liquide isotonique administré rapidement (maximiser précharge en étirant le muscle cardiaque)
  • Protocole de transfusion massive et retourner en bloc opératoire
  • Ne pas trop augmenter vasopresseurs, car ne traitent pas le choc hypovolémique
  • Diminuer médication sédative, car diminue la TAÀL
37
Q

Quels sont les seuils de transfusion d’Hb pour les patients stables et ceux avec TCC modéré-sévère?

A
  • Seuil de transfusion à 70 de Hb lorsque patient stable seulement.
  • Seuil à 90 de Hb si présence de lésions neurologiques cérébrales importantes (TCC modéré-sévère)
38
Q

Le sepsis est la présence d’une infection associée à une modification aiguë du score SOFA de combien de points?

A

2 points ou plus

39
Q

Qu’est-ce que le score de SOFA?

A

Sequential organ failure assessment

40
Q

Quels sont les caractéristiques d’un choc septique?

A

Malgré réanimation liquidienne adéquate:
- nécessite vasopresseurs pour maintenir PAM supérieure à 65 mmHg
- concentration élevée de lactate sérique de plus de 2 mmol/L

41
Q

Quelles sont des interventions pour prévenir le sepsis/choc septique/défaillance multi-organe?

A
  • Prévenir insultes secondaires (prévention de pneumonie associée à la ventilation mécanique, infection de plaie, infections reliées aux cathéters et retirer ceux-ci le plus tôt possible)
  • Maintenir une bonne perfusion organique (PAM>65-70 mmHg avec cristalloïdes et colloïdes, vasopresseur)
  • Limiter transfusion sanguine lorsque hémorragie contrôlée
  • ATB large spectre
42
Q

Quelles sont des interventions reliées à la prévention d’embolie pulmonaire?

A
  • mobilisation précoce
  • thromboprophylaxie précoce

**si aucun signe de défaillance cardiaque: filtre de la veine cave inférieure si risque trop important de saignement avec thromboprophylaxie
**si signe de défaillance cardiaque: thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risques vs bénéfices

43
Q

Quels sont des signes cliniques d’embolie graisseuse?

A
  • purpura pétéchial
  • hypoxie
  • tachycardie
  • confusion
44
Q

Quels sont des signes cliniques du syndrome de compartiment?

A
  • Douleur (1er signe clinique)
  • Douleur à l’étirement du muscle et difficile à soulager
  • Oedème
  • Augmentation de CK, AST, K+ (dégradation muscles)
  • Diminution des pouls périphériques (signe tardif)
45
Q

Quels sont des éléments d’évaluation au niveau de l’abdomen permettant de déterminer s’il y a syndrome de compartiment?

A
  • Diminution de péristaltisme
  • Distension à la palpation
  • Acidose métabolique et augmentation importante des lactates
  • Douleur difficile à soulager
  • Difficulté à ventiler le patient
  • Mesure de la pression intra-abdominale (avec sonde urinaire)
46
Q

Quelle est la pression associée au syndrome de compartiment?

A

> 20-30 mmHg

47
Q

Comment évaluer s’il y a rhabdomyolise?

A
  • Signe de syndrome de compartiment aux membres
  • Augmentation de CK
  • Désordre électrolytiques (augmentation de K+ et PO4, diminution Ca+)
  • Myoglobinurie (urine rouille)
  • Signes d’IR (diminution débit urinaire et augmentation créatinine)
48
Q

Quels sont des traitements de la rhabdomyolise?

A
  • Administrer liquide jusqu’à 1-2 L à l’heure (LR car qt minimale de potassium vs NS qui peut faire augmenter le potassium)
  • Alcalinisation de l’urine avec bicarbonate pour obtenir pH urinaire à 6.5
  • Mannitol si CK >30 000

Pratique infirmière VI (4 decks)

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