Neuro Flashcards
Quelles sont les situations cliniques apportant une altération neurologique en soins intensifs?
Trauma crânien
AVC (ischémique, hémorragique)
Quels sont les types de trauma crânien?
Fracture du crâne
Commotion cérébrale
Contusion cérébrale
Lésion axonale diffuse
Hématomes cérébraux
Quels sont les s/s d’un trauma crânien
Ottorhée
Signe de Battle
Rinorrhée
Comment déterminer si l’écoulement s’agit de rinorrhée ou de LCR?
Faire une glycémie, si résultat est sucré, c’est du LCR
Quelle est la différence entre une contusion et une commotion?
Commotion: déficit fonctionnel et non structurel
Contusion: déficit structurel avec épanchement de sang
Qu’est-ce qu’une lésion axonale?
Multitude de petites lésions diffuses dans plusieurs parties du cerveau causées par cisaillement
Pour l’hémorragie épidurale, quelle est son origine, la région et le niveau de traitement?
origine: artérielle ou veineuse
région: saignement entre le crâne et la dure-mère
niveau de traitement: très rapidement
Pour l’hémorragie sous-arachnoïdienne, quelle est sa région et comment est-elle causée?
région: espace sous-arachnoïdien (entre arachnoïde et pie-mère)
cause: traumatisme ou par rupture anévrisme
Pour l’hémorragie sous-durale, quelle est la région et la cause?
région: entre dure-mère et arachnoïde
cause: saignement artériel ou veineux
Pour l’hémorragie intra-cérébrale, quelle est la région?
profondément dans le tissu cérébral (parenchyme)
Quelle est une PIC normale?
entre 5 et 15 mmHg
À combien de mmHg peut-on considérer une HIC?
20 mmHg
Quelles sont des causes de HIC autres que hématomes, TC et AVC?
Méningite, tumeurs cérébrales, hydrocéphalie
Quelle est la définition de la PIC?
résultat de la pression exercée par le LCR, le sang et le cerveau dans une boîte fermée qui est le crâne
Quels sont les 5 mécanismes par lesquels le cerveau peut temporairement compenser l’augmentation de volume et de pression dans le cerveau?
- Diminution de production de LCR
- Augmentation de l’évacuation de LCR
- Compression et vidange du système veineux
- Vasoconstriction artérielle
- Déplacement des structures cérébrales (engagement, pas souhaitable, car peut causer dommages neurologiques)
Quelle est l’équation de la PPC?
PPC=PAM-PIC
Qu’est-ce que la PPC?
- estimation de la compétence de la circulation cérébrale
- le gradient de pression sanguine nécessaire pour maintenir un débit sanguin optimal
Définir ce qu’est un oedème cérébral
Accumulation anormale d’eau ou de liquide dans l’espace intracellulaire, extracellulaire ou les deux. S’accompagne d’une augmentation de volume du tissu cérébral
Quelles sont les mesures de PPC pour chaque énoncé:
1)cerveau bien irrigué
2)ischémie cérébrale
3)ischémie grave décompensée
4)lésion irréversible
1) 70-100 mmHg
2) 50-70 mmHg
3) <50 mmHg
4) 0 mmHg
Qu’est-ce que la compliance cérébrale?
Capacité du cerveau à compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par des mécanismes d’adaptation
Qu’est-ce que l’autorégulation cérébrale?
maintien d’un débit sanguin constant malgré les variations de TA et de PIC
Qu’est-ce que l’autorégulation cérébrale myogénique? Quelles sont les conditions afin d’y arriver?
Artérioles cérébrales changent de diamètre en réponse à certaines variations de TA systémique
Conditions: PAM entre 50 et 70 mmHg et PIC <20
Quelles sont les conditions pour arriver à une autorégulation cérébrale?
1) PO2: < 40 mmHg (hypoxie mène à vasodilatation)
2)pH: acidose métabolique mène à une vasodilatation causée par acidose lactique
3) PCO2:
- si augmente: vasodilatation–> diminution de la PIC
- si diminue: vasoconstriction –> diminution de la perfusion cérébrale (long terme)
vasoconstriction–> diminution du volume sanguin –> diminution de la PIC
Quelles sont les causes de l’HIC?
augmentation du volume cérébral
augmentation du volume sanguin
augmentation du LCR
Quels sont les facteurs augmentant l’HIC?
hypercapnie
hypoxémie
procédures respiratoires
médicaments vasodilatateurs
positions corporelles
exercices isométriques
valsalva
toux
augmentation du métabolisme
regroupement des activités de soins
Quels sont les s/s précoces d’HIC?
céphalées
vomissements
détérioration état de conscience
changements pupillaires
vision embrouillée
diminution fonction motrice
Quels sont les s/s tardifs d’HIC?
céphalées
diminution état de conscience marquée
dilatation+fixité des pupilles
détérioration marquée de la fonction motrice
triade de cushing (HTA, bradycardie, altérations respiratoires)
hyperthermie
pertes de réflexes tronculaires
Quelles sont deux conséquences de l’HIC?
Herniation
décès neurologique
Quelles sont des insultes secondaires envers lesquelles nous pouvoir intervenir pour les éviter?
hémorragies
oedème
ischémie-thrombose
hyperhémie
vasospasme
hypoxie/hypercapnie
hypotension artérielle
convulsions
hyperglycémie
anémie
hyperthermie
hyponatrémie
Quels sont les 3 objectifs de l’approche thérapeutique de l’HIC?
- prévention de lésions secondaires
- préserver tous les systèmes
- contrôler la PIC (avec monitoring PRN)
Dans quel espace intracrânien pouvons-nous drainer du LCR si surproduction?
Ventriculaire (plus de risque d’infection car plus invasif)
Par quel acronyme procédons-nous à l’évaluation neurologique et que signifient chaque lettre?
C: conscience
R: respiration (inclut les SV)
Y: yeux
M: motricité
Quelle est la valeur attendue de la TA lors de lésion cérébrale et pourquoi?
Autorégulation perdue lors d’atteinte cérébrale
augmentation TA–>augmentation DSC+volume sanguin–>augmentation PIC
Pour la Triade de Cushing, celle-ci est secondaire à quoi?
compression du tronc cérébral
liée à HIC et engagement
Pourquoi est-il important de contrôler l’hyperthermie en rapport avec la PIC?
hyperthermie augmente les besoins métaboliques du cerveau entraînant de l’ischémie si apport insuffisant, donc PIC augmente
Quelles sont des interventions pour diminuer la température corporelle pour éviter une hyperthermie augmentant la PIC?
assurer une normocapnie
provoquer hypothermie (ventilateur, glace)
tylenols
sonde rectale en place pour vérifier variations de température
Quelle est la température maximale à atteindre lors de TCC?
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