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Pratique infirmière VI > Choc > Flashcards

Choc Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’instabilité hémodynamique?

A

Incapacité de l’organisme à apporter une quantité en O2 nécessaire à la perfusion tissulaire

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Q

Pourquoi le monitoring hémodynamique est essentiel?

A

Permet de faire la distinction entre les types de choc
Évaluation de la sévérité de l’instabilité hémodynamique
Évaluation plus précise de la réponse au traitement

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3
Q

Comment évaluer la RVS?

A

Temps de retour capillaire augmenté
Extrémités froides/pâles

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4
Q

Comment évaluer la FC?

A

Avec le moniteur

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5
Q

Que se passe-t-il dans la phase préchoc?

A

Utilisation de mécanismes compensatoires (augmentation de la FC, augmentation de RVS avec la vasoconstriction)

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6
Q

Que se passe-t-il pendant la phase 1 du cycle cardiaque?

A

Remplissage ventriculaire (mésodiastole à téldiastole)

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7
Q

Que se passe-t-il lors du remplissage ventriculaire (2 éléments)?

A

Remplissage ventriculaire (sang s’écoule passivement des oreillettes vers les ventricules)
Contraction auriculaire (oreillettes se contractent pour bien pousser le sang vers les ventricules)

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8
Q

Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors du remplissage ventriculaire?

A

Valves AV: ouvertes
Valves aorte et tronc pulmonaire: fermées

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9
Q

Que se passe-t-il pendant la phase 2a et 2b du cycle cardiaque?

A

Systole ventriculaire (oreillettes en diastole)

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10
Q

Que se passe-t-il lors de la phase 2a du cycle cardiaque (phase de contraction isovolumétrique)?

A

Début de la contraction des ventricules jusqu’à ce que la pression soit supérieure à celles des valves pulmonaires et aortique (donc elles s’ouvrent et on passe à la phase 2b)

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11
Q

Que se passe-t-il lors de la phase 2b du cycle cardiaque (phase d’éjection ventriculaire)?

A

Le sang est éjecté vers l’aorte et artère pulmonaire

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12
Q

Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors de la phase 2a du cycle cardiaque?

A

Toutes fermées

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13
Q

Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors de la phase 2b du cycle cardiaque?

A

Valves AV: fermées
Valves aorte et tronc pulmonaire: ouvertes

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14
Q

Que se passe-t-il lors de la phase 3 jusqu’au retour à la phase 1 du cycle cardiaque?

A

Protodiastole

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15
Q

Que se passe-t-il lors de la protodiastole?

A

Phase 3: relaxation isovolumétrique
Phase 1: remplissage ventriculaire

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16
Q

Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors de la protodiastole?

A

Phase 3: Toutes fermées
Phase 1: Valves AV ouvertes et valves aorte/tronc pulmonaire fermées

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17
Q

À quoi est liée la TVC?

A

Volume intravasculaire, tonus veineux et le VD (car TVC influence quantité de sang qui va dans VD, puis poumons, OG, VG, aorte, système)

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18
Q

La TVC est un indicateur pour …?

A

De la précharge du ventricule droit, indicateur de la volémie/de la quantité de sang éjectée au niveau systémique

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19
Q

Quelle est la normale de la TVC?

A

entre 2-6 mmHg ou entre 3-8 cmH20

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20
Q

La TVC est considérée comme l’équivalente à …?

A

Pression auriculaire droite/pression diastolique finale ventriculaire droite

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21
Q

À quoi peut être relié une TVC basse?

A
  • Conditions diminuant le volume circulant/retour veineux: hypovolémie par déshydratation ou hémorragies, hypovolémie relative par vasodilatation
  • Diminution pression intrathoracique: inspiration physiologique
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22
Q

À quoi peut être relié une TVC haute?

A
  • Conditions augmentant le volume circulant: hypervolémie
  • Diminution de l’habileté du VD à éjecter le sang: sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la contractilité du VD
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23
Q

Expliquer ce qu’il se passe avec la TVC lors de l’inspiration physiologique

A
  • Diaphragme s’abaisse créant une pression intrathoracique négative
  • Augmentation RV
  • Diminution de la TVC
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24
Q

Expliquer ce qu’il se passe avec la TVC lors de l’expiration physiologique

A
  • Diaphragme se relâche et crée une pression intrathoracique positive
  • Diminution RV
  • Augmentation TVC
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25
Q

Quelles sont les spécificités reliées à la mesure de la TVC?

A
  • Mesurer en fin d’expiration (TVC stabilisée, car petit délai avant la prochaine expiration)
  • Assurer l’axe phlébostatique et la calibration du capteur de pression
  • Position: décubitus dorsal, à 0 degré ou avec une angulation de moins de 60 degrés
  • Toujours prendre les mesures selon la même inclinaison de lit
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26
Q

Vrai ou faux. La position déclive permet l’augmentation du RV

A

Vrai

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27
Q

Comment évaluer s’il serait bénéfique d’administrer un bolus (avec la position du patient)?

A

Évaluer le DC en position initiale et en déclive. S’il y a augmentation de 10% du DC, cela indique une hypovolémie et il serait bénéfique d’administrer un bolus

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28
Q

Qu’est-ce que la PAP? Quelle est sa normale? Qu’est-ce que cela reflète?

A

Pression de l’artère pulmonaire
Normale: 15-25 mmHg en systole /8-15 mmHg en diastole
Reflète fonction du coeur droit

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29
Q

Qu’est-ce que la PcP ou wedge? Quelle est sa normale? Qu’est-ce que cela reflète?

A

Pression capillaire pulmonaire
Normale: 6-12 mmHg
Reflète la précharge du coeur gauche

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30
Q

Quelle est la normale du DC?

A

4-8 L/min

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31
Q

Quel est le minimum de voies d’un Swan-Ganz?

A

4 voies

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32
Q

À quel endroit se situe l’orifice proximal d’un swan-ganz?

A

veine cave supérieure/oreillette droite

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33
Q

Qu’est-ce que mesure l’embout distal d’un swan-ganz?

A

Pression artère pulmonaire

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34
Q

À quoi sert le test du ballonet d’un swan-ganz?

A

À s’assurer que le ballonet fonctionne bien

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35
Q

Combien de mL d’air maximum devons nous utiliser pour le test du ballonet d’un swan-ganz?

A

1 à 5 mL maximum

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36
Q

Quel phénomène explique que la pression OG soit sensiblement la même que la PAPO?

A

Phénomène de la chambre communicante

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37
Q

Combien de mL de NS/LR est injecté pour déterminer le DC avec la thermodilution?

A

10 mL

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38
Q

À quel endroit est injecté le liquide pour déterminer le DC avec la thermodilution?

A

OD (voie proximale)

39
Q

À quelle température doit être le liquide dans la seringue pour déterminer le DC avec la méthode de thermodilution?

A

Froide/température pièce

40
Q

À quel endroit est détecté la variation de température pour déterminer le DC avec la méthode de thermodilution?

A

A/n du capteur, dans une des artères pulmonaires

41
Q

Comment se calcule le DC avec la méthode de thermodilution?

A

On injecte de l’eau plus froide que la température corporelle a/n de la voie proximale du swan-ganz, puis on calcule le temps que cela prend pour que le capteur dans une des artères pulmonaires capte le changement de température

42
Q

Combien de fois devons nous effectuer la procédure pour mesurer le DC par thermodilution?

A

3 fois

43
Q

À quoi sert le swan-ganz? (3 éléments)

A
  1. Mesure directe des pressions (POD/TVC, PAP, PCP/wedge)
  2. Mesure du DC (thermodilution)
  3. Prélèvement sanguin: mixte avec sang oxygéné et désoxygéné (lumière distale) et veineux avec sang veineux (lumière proximale)
44
Q

Comment se calcule l’index cardiaque et qu’est-ce qu’il indique? Quelle est la normale?

A

DC en L/min /Surface corporelle
Indication de la bonne fonction du coeur
Normale: 2.5/4.9 L/min

45
Q

Comment se calcule la RVS?

A

PAM-TVC/DC x80

46
Q

Comment se calcule la résistance vasculaire pulmonaire?

A

PAPm-PCP/DC x80

47
Q

Quelles sont des indications de la mise en place d’un swan-ganz?

A

Pathologies cardiaques et respiratoires: augmentation de la sévérité, non-répondant au traitement/monitoring conventionnel
Chirurgie: cardiaque, chirurgie chez patient avec maladie coronarienne grave, chirurgie à haut risque touchant de gros axes vasculaires et organes vitaux avec pertes sanguines importantes
État de choc

48
Q

Quels sont les principaux sites d’insertion d’un swan-ganz?

A

veine jugulaire D/G, sous-clavière, fémorale

49
Q

Quelles sont des complications liées à l’installation d’un swan-ganz?

A

arythmies, hémothorax/pneumothorax, rupture du ballonet, rupture du ventricule
long terme: infections, saignements

50
Q

Quels sont des signes d’insuffisance ventriculaire gauche?

A

Congestion pulmonaire, hypoperfusion tissulaire

51
Q

Qu’est-ce que la classification de Forrester et quels sont les 4 groupes associés?

A

Sert à classifier un patient selon l’évolution hémodynamique
- Groupe I: IC et PCP normaux
- Groupe II: IC normal et PCP élevées (congestion pulmonaire)
- Groupe III: IC plus bas et PCP adéquat (défaillance VD)
- Groupe IV: IC bas et PCP élevée (choc cardiogénique)
** Groupe II et IV: défaillance VG, car congestion pulmonaire

52
Q

Quels sont des signes d’insuffisance ventriculaire droite?

A

Distension jugulaire/abdominale, hépatomégalie, oedème

53
Q

Quels sont les buts du traitement dans le choc cardiogénique (angioplastie primaire/thrombolyse/pontage)?

A
  • Augmenter efficacité du coeur comme pompe
  • Diminuer la congestion pulmonaire
  • Diminuer la post-charge
  • Augmenter la perfusion coronarienne
  • Augmenter la pression de perfusion
54
Q

Par quel moyen pharmacologique augmenter l’efficacité du coeur comme pompe (contractilité)?

A

inotropes

55
Q

Par quel moyen pharmacologique diminuer la congestion pulmonaire?

A

diurétiques

56
Q

Par quel moyen pharmacologique diminuer la postcharge?

A

vasodilatateurs

57
Q

Par quel moyen augmenter la perfusion coronarienne?

A

nitroglycérine

58
Q

Par quel moyen augmenter la pression de perfusion?

A

vasoconstricteurs

59
Q

Quelles sont des interventions infirmières par rapport à la prévention et détection précoce du choc cardiogénique?

A
  • Identifier les patients à risque
  • Faciliter la reperfusion rapide du myocarde
  • Détecter les signes et symptômes de décompensation (monitorer TA, ausculter les poumons pour détecter congestion pulmonaire)
60
Q

Quelles sont des interventions infirmières pour limiter la demande en O2 du myocarde?

A
  • Soulager la douleur/anxiété (analgésie/sédation)
  • Favoriser un environnement calme, réduire les stresseurs
  • Contrôler la postcharge (car travail + pour éjecter le sang)
  • Réduire la FC (utiliser bêtabloqueurs)
61
Q

Quelles sont des interventions infirmières pour augmenter l’offre en O2 du myocarde?

A
  • Administrer O2 (si sat en bas de 94%)
  • Ventilation mécanique (si instabilité hémodynamique)
  • Traiter la congestion pulmonaire avec diurétiques
  • Maintenir une TA dans l’intervalle établi
  • Nitroglycérine
  • Ballon intra-aortique
62
Q

Quelles sont des interventions par rapport à une surveillance continue du statut hémodynamique?

A
  • Monitoring hémodynamique (TVC, pression artère pulmonaire, pression systémique avec canule artérielle)
  • Réponse aux médicaments vasoactifs
  • Apport liquidien prudent
63
Q

Quels sont des facteurs pronostiques du choc cardiogénique?

A

Âge avancé
Diminution TAS
Augmentation FC
Killip avancé

64
Q

Quels sont des facteurs de risque du choc septique?

A

Âge: moins de 1 an, plus de 65 ans
Maladies chroniques
Immunodéficience
Malnutrition

65
Q

Comment calculer l’index de choc?

A

FC/TAS, si supérieure ou égale à 0.8, cela suggère un choc

66
Q

Quel est le rôle infirmier concernant le contrôle de l’infection dans un choc septique?

A
  • Début précoce des antibiotiques
  • Attention aux résultats des cultures et ajustement des antibiotiques (éviter résistance aux antibios)
  • Ne pas avancer ni retarder les doses
  • Attention à la dilution correcte des antibiotiques (faire un pic et creux, aminoglycosides peuvent entraîner insuffisance rénale)
  • Attention au débit/temps d’administration
  • Si infusion en continu, assurer le débit d’infusion tout après la dose de charge (pour assurer concentration sérique adéquate)
67
Q

Comment contrôler l’infection lors de choc septique?

A

Introduction d’antibiotiques, précoce et adéquate, sert à supprimer la cause qu’est l’infection

68
Q

Comment optimiser la précharge sous monitoring de la TVC?

A

Augmenter volémie si TVC basse

69
Q

Comment optimiser la postcharge sous monitoring de la PAM?

A

Ajuster noradrénaline (vasoconstricteur)

70
Q

Comment optimiser la fonction cardiaque?

A

Donner inotrope positif, ce qui améliore contractilité

71
Q

Quels sont des stratégies générales dans le traitement du choc septique?

A

Stratégies protectrices du poumon (éviter SDRA)
Contrôle glycémique rigoureux (pic hyperglycémique avec choc septique)

72
Q

Par quoi est causé la CIVD?

A

Sepsis, libération de médiateurs chimiques qui influence la cascade de coagulation, une surutilisation de plaquettes et de facteurs de coagulation entraîne des saignements

73
Q

Quelles sont des manifestations cliniques de la CIVD?

A
  • Saignement au niveau des muqueuses, des sites de poinctions, plaies
  • Pâleur, pétéchies, hématome
  • Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
  • Altération de l’état de conscience
  • Cyanose des extrémités, peau froide
74
Q

Comment prévenir les saignements lors de la CIVD?

A
  • Éviter les manoeuvres rectales
  • Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
  • Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
  • Effectuer doucement tous les changements de position
75
Q

Quelles sont des traitements de la CIVD?

A

Correction du problème sous-jacent
Arrêter la consommation de facteurs de coagulation
Contrôler le saignement (administrer des plaquettes, plasma (facteurs de coagulation) et cryoprécipités (fibrinogène))

76
Q

Pourquoi administrer de la dopamine à faible débit?

A

vasodilatation mésentérique et des reins

77
Q

Pourquoi administrer de la dopamine à moyen débit?

A

augmenter la FC et la contractilité

78
Q

Pourquoi administrer de la dopamine à haut débit?

A

vasoconstriction périphérique

79
Q

Qu’est-ce que la dobutamine et sur quel récepteur cela agit?

A

inotrope positif, sur les récepteurs bêta-1

80
Q

Pourquoi administrer de la norépinéphrine et sur quel récepteur cela agit?

A

vasoconstriction périphérique, sur les récepteurs alpha-1

81
Q

Pourquoi administrer de la nitroglycérine?

A

vasodilatation veineuse

82
Q

Pourquoi administrer du nitroprusside sodium?

A

vasodilatation artérielle

83
Q

Quelles sont les priorités en soins infirmiers dans le traitement pour tout état de choc?

A
  • Accès veineux de gros calibre (d’abord périphérique, mais central dès que possible)
  • Apport liquidien
  • Assurer la perméabilité des voies aériennes
  • Ventilation mécanique PRN. O2 supplémentaire pour tous les patients
  • Prévenir les complications (reliées à la thérapie, infection, immobilité, dénutrition)
  • Favoriser le repos et le bien-être
  • Soutenir les membres de la famille
84
Q

Avec quel calibre de CIV donner un bolus de 1L et en combien de temps?

A

16G, en 5 minutes

85
Q

Que devons-nous surveiller a/n du système neurologique pour tout état de choc?

A
  • niveau de conscience et d’orientation/niveau de sédation
  • évaluation des pupilles
86
Q

Que devons-nous surveiller a/n du système respiratoire pour tout état de choc?

A
  • Adéquation de la ventilation
  • Vérification continue de gaz, détection précoce d’acidose métabolique
  • Détection des crépitants
  • FR et amplitude
87
Q

Que devons-nous surveiller a/n du système cardiovasculaire pour tout état de choc?

A
  • TA
  • FC
  • Perfusion périphérique
  • TVC
  • Mesures de Swan-Ganz (PAP, PCP, DC, RVS, RVP)
  • Débuter des vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne
  • Soins de base pour les supports mécaniques de la circulation
88
Q

Que devons-nous surveiller a/n du système urinaire pour tout état de choc?

A
  • Fonction rénale
  • Volume urinaire
89
Q

Que devons-nous surveiller a/n du système digestif pour tout état de choc?

A
  • Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
  • Péristaltisme
90
Q

Que devons-nous surveiller a/n du système tégumentaire pour tout état de choc?

A
  • Coloration
  • Température
91
Q

Qu’est-ce que l’évaluation de la TA doit considérer?

A
  • Être évolutive
  • Considérer les valeurs isolées
  • Considérer la PAm
  • Considérer la TA différentielle
  • Considérer les caractéristiques cliniques
92
Q

Comment calculer la PAM?

A

(Diastole X2 + Systole)/3

93
Q

Comment calculer la PPC?

A

PPC = PAM - PIC

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