Choc Flashcards
Qu’est-ce que l’instabilité hémodynamique?
Incapacité de l’organisme à apporter une quantité en O2 nécessaire à la perfusion tissulaire
Pourquoi le monitoring hémodynamique est essentiel?
Permet de faire la distinction entre les types de choc
Évaluation de la sévérité de l’instabilité hémodynamique
Évaluation plus précise de la réponse au traitement
Comment évaluer la RVS?
Temps de retour capillaire augmenté
Extrémités froides/pâles
Comment évaluer la FC?
Avec le moniteur
Que se passe-t-il dans la phase préchoc?
Utilisation de mécanismes compensatoires (augmentation de la FC, augmentation de RVS avec la vasoconstriction)
Que se passe-t-il pendant la phase 1 du cycle cardiaque?
Remplissage ventriculaire (mésodiastole à téldiastole)
Que se passe-t-il lors du remplissage ventriculaire (2 éléments)?
Remplissage ventriculaire (sang s’écoule passivement des oreillettes vers les ventricules)
Contraction auriculaire (oreillettes se contractent pour bien pousser le sang vers les ventricules)
Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors du remplissage ventriculaire?
Valves AV: ouvertes
Valves aorte et tronc pulmonaire: fermées
Que se passe-t-il pendant la phase 2a et 2b du cycle cardiaque?
Systole ventriculaire (oreillettes en diastole)
Que se passe-t-il lors de la phase 2a du cycle cardiaque (phase de contraction isovolumétrique)?
Début de la contraction des ventricules jusqu’à ce que la pression soit supérieure à celles des valves pulmonaires et aortique (donc elles s’ouvrent et on passe à la phase 2b)
Que se passe-t-il lors de la phase 2b du cycle cardiaque (phase d’éjection ventriculaire)?
Le sang est éjecté vers l’aorte et artère pulmonaire
Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors de la phase 2a du cycle cardiaque?
Toutes fermées
Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors de la phase 2b du cycle cardiaque?
Valves AV: fermées
Valves aorte et tronc pulmonaire: ouvertes
Que se passe-t-il lors de la phase 3 jusqu’au retour à la phase 1 du cycle cardiaque?
Protodiastole
Que se passe-t-il lors de la protodiastole?
Phase 3: relaxation isovolumétrique
Phase 1: remplissage ventriculaire
Comment sont les valves AV et aorte/pulmonaire lors de la protodiastole?
Phase 3: Toutes fermées
Phase 1: Valves AV ouvertes et valves aorte/tronc pulmonaire fermées
À quoi est liée la TVC?
Volume intravasculaire, tonus veineux et le VD (car TVC influence quantité de sang qui va dans VD, puis poumons, OG, VG, aorte, système)
La TVC est un indicateur pour …?
De la précharge du ventricule droit, indicateur de la volémie/de la quantité de sang éjectée au niveau systémique
Quelle est la normale de la TVC?
entre 2-6 mmHg ou entre 3-8 cmH20
La TVC est considérée comme l’équivalente à …?
Pression auriculaire droite/pression diastolique finale ventriculaire droite
À quoi peut être relié une TVC basse?
- Conditions diminuant le volume circulant/retour veineux: hypovolémie par déshydratation ou hémorragies, hypovolémie relative par vasodilatation
- Diminution pression intrathoracique: inspiration physiologique
À quoi peut être relié une TVC haute?
- Conditions augmentant le volume circulant: hypervolémie
- Diminution de l’habileté du VD à éjecter le sang: sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la contractilité du VD
Expliquer ce qu’il se passe avec la TVC lors de l’inspiration physiologique
- Diaphragme s’abaisse créant une pression intrathoracique négative
- Augmentation RV
- Diminution de la TVC
Expliquer ce qu’il se passe avec la TVC lors de l’expiration physiologique
- Diaphragme se relâche et crée une pression intrathoracique positive
- Diminution RV
- Augmentation TVC
Quelles sont les spécificités reliées à la mesure de la TVC?
- Mesurer en fin d’expiration (TVC stabilisée, car petit délai avant la prochaine expiration)
- Assurer l’axe phlébostatique et la calibration du capteur de pression
- Position: décubitus dorsal, à 0 degré ou avec une angulation de moins de 60 degrés
- Toujours prendre les mesures selon la même inclinaison de lit
Vrai ou faux. La position déclive permet l’augmentation du RV
Vrai
Comment évaluer s’il serait bénéfique d’administrer un bolus (avec la position du patient)?
Évaluer le DC en position initiale et en déclive. S’il y a augmentation de 10% du DC, cela indique une hypovolémie et il serait bénéfique d’administrer un bolus
Qu’est-ce que la PAP? Quelle est sa normale? Qu’est-ce que cela reflète?
Pression de l’artère pulmonaire
Normale: 15-25 mmHg en systole /8-15 mmHg en diastole
Reflète fonction du coeur droit
Qu’est-ce que la PcP ou wedge? Quelle est sa normale? Qu’est-ce que cela reflète?
Pression capillaire pulmonaire
Normale: 6-12 mmHg
Reflète la précharge du coeur gauche
Quelle est la normale du DC?
4-8 L/min
Quel est le minimum de voies d’un Swan-Ganz?
4 voies
À quel endroit se situe l’orifice proximal d’un swan-ganz?
veine cave supérieure/oreillette droite
Qu’est-ce que mesure l’embout distal d’un swan-ganz?
Pression artère pulmonaire
À quoi sert le test du ballonet d’un swan-ganz?
À s’assurer que le ballonet fonctionne bien
Combien de mL d’air maximum devons nous utiliser pour le test du ballonet d’un swan-ganz?
1 à 5 mL maximum
Quel phénomène explique que la pression OG soit sensiblement la même que la PAPO?
Phénomène de la chambre communicante
Combien de mL de NS/LR est injecté pour déterminer le DC avec la thermodilution?
10 mL
À quel endroit est injecté le liquide pour déterminer le DC avec la thermodilution?
OD (voie proximale)
À quelle température doit être le liquide dans la seringue pour déterminer le DC avec la méthode de thermodilution?
Froide/température pièce
À quel endroit est détecté la variation de température pour déterminer le DC avec la méthode de thermodilution?
A/n du capteur, dans une des artères pulmonaires
Comment se calcule le DC avec la méthode de thermodilution?
On injecte de l’eau plus froide que la température corporelle a/n de la voie proximale du swan-ganz, puis on calcule le temps que cela prend pour que le capteur dans une des artères pulmonaires capte le changement de température
Combien de fois devons nous effectuer la procédure pour mesurer le DC par thermodilution?
3 fois
À quoi sert le swan-ganz? (3 éléments)
- Mesure directe des pressions (POD/TVC, PAP, PCP/wedge)
- Mesure du DC (thermodilution)
- Prélèvement sanguin: mixte avec sang oxygéné et désoxygéné (lumière distale) et veineux avec sang veineux (lumière proximale)
Comment se calcule l’index cardiaque et qu’est-ce qu’il indique? Quelle est la normale?
DC en L/min /Surface corporelle
Indication de la bonne fonction du coeur
Normale: 2.5/4.9 L/min
Comment se calcule la RVS?
PAM-TVC/DC x80
Comment se calcule la résistance vasculaire pulmonaire?
PAPm-PCP/DC x80
Quelles sont des indications de la mise en place d’un swan-ganz?
Pathologies cardiaques et respiratoires: augmentation de la sévérité, non-répondant au traitement/monitoring conventionnel
Chirurgie: cardiaque, chirurgie chez patient avec maladie coronarienne grave, chirurgie à haut risque touchant de gros axes vasculaires et organes vitaux avec pertes sanguines importantes
État de choc
Quels sont les principaux sites d’insertion d’un swan-ganz?
veine jugulaire D/G, sous-clavière, fémorale
Quelles sont des complications liées à l’installation d’un swan-ganz?
arythmies, hémothorax/pneumothorax, rupture du ballonet, rupture du ventricule
long terme: infections, saignements
Quels sont des signes d’insuffisance ventriculaire gauche?
Congestion pulmonaire, hypoperfusion tissulaire
Qu’est-ce que la classification de Forrester et quels sont les 4 groupes associés?
Sert à classifier un patient selon l’évolution hémodynamique
- Groupe I: IC et PCP normaux
- Groupe II: IC normal et PCP élevées (congestion pulmonaire)
- Groupe III: IC plus bas et PCP adéquat (défaillance VD)
- Groupe IV: IC bas et PCP élevée (choc cardiogénique)
** Groupe II et IV: défaillance VG, car congestion pulmonaire
Quels sont des signes d’insuffisance ventriculaire droite?
Distension jugulaire/abdominale, hépatomégalie, oedème
Quels sont les buts du traitement dans le choc cardiogénique (angioplastie primaire/thrombolyse/pontage)?
- Augmenter efficacité du coeur comme pompe
- Diminuer la congestion pulmonaire
- Diminuer la post-charge
- Augmenter la perfusion coronarienne
- Augmenter la pression de perfusion
Par quel moyen pharmacologique augmenter l’efficacité du coeur comme pompe (contractilité)?
inotropes
Par quel moyen pharmacologique diminuer la congestion pulmonaire?
diurétiques
Par quel moyen pharmacologique diminuer la postcharge?
vasodilatateurs
Par quel moyen augmenter la perfusion coronarienne?
nitroglycérine
Par quel moyen augmenter la pression de perfusion?
vasoconstricteurs
Quelles sont des interventions infirmières par rapport à la prévention et détection précoce du choc cardiogénique?
- Identifier les patients à risque
- Faciliter la reperfusion rapide du myocarde
- Détecter les signes et symptômes de décompensation (monitorer TA, ausculter les poumons pour détecter congestion pulmonaire)
Quelles sont des interventions infirmières pour limiter la demande en O2 du myocarde?
- Soulager la douleur/anxiété (analgésie/sédation)
- Favoriser un environnement calme, réduire les stresseurs
- Contrôler la postcharge (car travail + pour éjecter le sang)
- Réduire la FC (utiliser bêtabloqueurs)
Quelles sont des interventions infirmières pour augmenter l’offre en O2 du myocarde?
- Administrer O2 (si sat en bas de 94%)
- Ventilation mécanique (si instabilité hémodynamique)
- Traiter la congestion pulmonaire avec diurétiques
- Maintenir une TA dans l’intervalle établi
- Nitroglycérine
- Ballon intra-aortique
Quelles sont des interventions par rapport à une surveillance continue du statut hémodynamique?
- Monitoring hémodynamique (TVC, pression artère pulmonaire, pression systémique avec canule artérielle)
- Réponse aux médicaments vasoactifs
- Apport liquidien prudent
Quels sont des facteurs pronostiques du choc cardiogénique?
Âge avancé
Diminution TAS
Augmentation FC
Killip avancé
Quels sont des facteurs de risque du choc septique?
Âge: moins de 1 an, plus de 65 ans
Maladies chroniques
Immunodéficience
Malnutrition
Comment calculer l’index de choc?
FC/TAS, si supérieure ou égale à 0.8, cela suggère un choc
Quel est le rôle infirmier concernant le contrôle de l’infection dans un choc septique?
- Début précoce des antibiotiques
- Attention aux résultats des cultures et ajustement des antibiotiques (éviter résistance aux antibios)
- Ne pas avancer ni retarder les doses
- Attention à la dilution correcte des antibiotiques (faire un pic et creux, aminoglycosides peuvent entraîner insuffisance rénale)
- Attention au débit/temps d’administration
- Si infusion en continu, assurer le débit d’infusion tout après la dose de charge (pour assurer concentration sérique adéquate)
Comment contrôler l’infection lors de choc septique?
Introduction d’antibiotiques, précoce et adéquate, sert à supprimer la cause qu’est l’infection
Comment optimiser la précharge sous monitoring de la TVC?
Augmenter volémie si TVC basse
Comment optimiser la postcharge sous monitoring de la PAM?
Ajuster noradrénaline (vasoconstricteur)
Comment optimiser la fonction cardiaque?
Donner inotrope positif, ce qui améliore contractilité
Quels sont des stratégies générales dans le traitement du choc septique?
Stratégies protectrices du poumon (éviter SDRA)
Contrôle glycémique rigoureux (pic hyperglycémique avec choc septique)
Par quoi est causé la CIVD?
Sepsis, libération de médiateurs chimiques qui influence la cascade de coagulation, une surutilisation de plaquettes et de facteurs de coagulation entraîne des saignements
Quelles sont des manifestations cliniques de la CIVD?
- Saignement au niveau des muqueuses, des sites de poinctions, plaies
- Pâleur, pétéchies, hématome
- Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
- Altération de l’état de conscience
- Cyanose des extrémités, peau froide
Comment prévenir les saignements lors de la CIVD?
- Éviter les manoeuvres rectales
- Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
- Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
- Effectuer doucement tous les changements de position
Quelles sont des traitements de la CIVD?
Correction du problème sous-jacent
Arrêter la consommation de facteurs de coagulation
Contrôler le saignement (administrer des plaquettes, plasma (facteurs de coagulation) et cryoprécipités (fibrinogène))
Pourquoi administrer de la dopamine à faible débit?
vasodilatation mésentérique et des reins
Pourquoi administrer de la dopamine à moyen débit?
augmenter la FC et la contractilité
Pourquoi administrer de la dopamine à haut débit?
vasoconstriction périphérique
Qu’est-ce que la dobutamine et sur quel récepteur cela agit?
inotrope positif, sur les récepteurs bêta-1
Pourquoi administrer de la norépinéphrine et sur quel récepteur cela agit?
vasoconstriction périphérique, sur les récepteurs alpha-1
Pourquoi administrer de la nitroglycérine?
vasodilatation veineuse
Pourquoi administrer du nitroprusside sodium?
vasodilatation artérielle
Quelles sont les priorités en soins infirmiers dans le traitement pour tout état de choc?
- Accès veineux de gros calibre (d’abord périphérique, mais central dès que possible)
- Apport liquidien
- Assurer la perméabilité des voies aériennes
- Ventilation mécanique PRN. O2 supplémentaire pour tous les patients
- Prévenir les complications (reliées à la thérapie, infection, immobilité, dénutrition)
- Favoriser le repos et le bien-être
- Soutenir les membres de la famille
Avec quel calibre de CIV donner un bolus de 1L et en combien de temps?
16G, en 5 minutes
Que devons-nous surveiller a/n du système neurologique pour tout état de choc?
- niveau de conscience et d’orientation/niveau de sédation
- évaluation des pupilles
Que devons-nous surveiller a/n du système respiratoire pour tout état de choc?
- Adéquation de la ventilation
- Vérification continue de gaz, détection précoce d’acidose métabolique
- Détection des crépitants
- FR et amplitude
Que devons-nous surveiller a/n du système cardiovasculaire pour tout état de choc?
- TA
- FC
- Perfusion périphérique
- TVC
- Mesures de Swan-Ganz (PAP, PCP, DC, RVS, RVP)
- Débuter des vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne
- Soins de base pour les supports mécaniques de la circulation
Que devons-nous surveiller a/n du système urinaire pour tout état de choc?
- Fonction rénale
- Volume urinaire
Que devons-nous surveiller a/n du système digestif pour tout état de choc?
- Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
- Péristaltisme
Que devons-nous surveiller a/n du système tégumentaire pour tout état de choc?
- Coloration
- Température
Qu’est-ce que l’évaluation de la TA doit considérer?
- Être évolutive
- Considérer les valeurs isolées
- Considérer la PAm
- Considérer la TA différentielle
- Considérer les caractéristiques cliniques
Comment calculer la PAM?
(Diastole X2 + Systole)/3
Comment calculer la PPC?
PPC = PAM - PIC
