trauma Flashcards
Quels sont els niveau de centre de trauma?
Tertiaire: ultraspécialisés 24h/24 -7 jours,
incluant neurotrauma et haut volume de patients
secondaire régional: s ultraspécialisés 24h/24 -7
jours, incluant neurotrauma avec volume plus restreint
de patients.
secondaire: s ultraspécialisés 24h/24 -7 jours,
sans neurotrauma.
primaire: Stabilisation avant transfert et trauma mineur
centre d’Expetises pour blessés médullaires et grands brûlés
En quoi consiste un traumatisme
dommage physique qui survient à la suite d’un brusque transfert d’une quantité d’énergie qui dépasse le seuil de tolérendce du corps humain
Quels sont les types de traumatisme?
orthopédiques
thoracique (contusion pulmonaire)
cranio-cérébral
Abdominale (atteinte organes)
moelle épinière
Comment peut-on observer un traumatisme ?
Contandant (par lésion de la peau marque de l’impact, et par une fracture ouverte, possibilité d’avoir aucun signe visible)
Quels éléments est-il important de surveiller lor d’un trauma?
Bassin:beaucoup de vaisseau sanguin donc possibilité ↑ risque d’hémorragie
possibilité de contorsion de l’Aorte→aneuvrisme lors d’un fort impact
Quels information est-il important de receuillir lors d’un trauma?
- Hauteur de la chute
- Port du casque
- Vitesse des véhicules, direction de l’impact
- Place occupée dans le véhicule
- Déformation du volant
- Éjection
- Occupants (nombre et état)
- Délai avant extraction
- Nombre de balles tirées
- Position de la victime et de l’assaillant
De qui est composé l’équipe de trauma?
Un leader de trauma qui organise l’équipe
Dans quel situation l’équipe de trauma est activer ?
- Les patients dont la respiration est compromise ou qui ont besoin
d’une ventilation d’urgence. - Pression artérielle confirmée inférieure à 90 mmHg
- Besoin d’une transfusion sanguine à l’urgence
- Traumatisme pénétrant à la tête, au cou ou au thorax
- Membre mutilé ou amputation au-dessus du poignet ou de la cheville
- Nouvelle paralysie
- Brûlure > 20 % de la surface corporelle et traumatisme important
- Transfert d’un patient instable (polytraumatisme, patient intubé,
blessure pelvienne majeure, instabilité hémodynamique) en
provenance d’autres hôpitaux - Lésion aortique traumatique
- À la discrétion de l’urgentiste
En quoi consiste l’examen initial primaire en trauma?
vise à détecter les lésions potentiellement mortelle et à les traiter rapidement
A: airway et stabilisation colonne
B: breathing
C: circulation
D: désorde neuro
E: exposition
- si saignement hémorragique à s’occuper en priorité
En quoi consiste l’évaluation airways?
Évaluer la capacité à maintenir les voies respiratoires perméables:
A:Alerte
V: réaction aux stimuli verbaux
P: réaction aux stimuli douloureus
U: absence de réaction
Vocalise.
capable de mobiliser sécrétion/salive
obstrue voies respiratoires (ronfle)
inspection corps étranger, trauma maxilo-facial
Quels est la première étape de l’évaluation d’un trauma?
Immobilisation de la colonne
Quels sont les interventions à réaliser en présence de compromis des airways?
Canule nasopharyngée ou oropharyngée
intubation
trachéo
Qu’est- ce qui est particulier en trauma lors de l’intubation?
pas de curasition en trauma car veut être capable de monitorer et signes neurologiques du patient
En quoi consiste l’évaluation du breathing?
- Inspection: Intégrité de la paroi thoracique,
fréquence, qualité de la respiration (amplitude,
asymétrie), utilisation des muscles
accessoires, déviation de la trachée - Auscultation
- Palpation: présence d’emphysème cutanée
Quels sont les interventions à faire pour breathing?
- Administrer oxygène
- Ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager
les voies respiratoires - Ventilation mécanique
- Drain thoracique
Quel est l’évaluation à faire sur la circulation?
- Inspection: Coloration de la peau, source
visible de saignement - Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls
centraux (bien frappé, filant), remplissage
capillaire〈 2 sec. - Évaluation de paramètres: monitoring
cardiaque et pression artérielle
Qu’est-ce que nous observons au niveau de la circulation?
↓ DC, perfusion tissulaire compromise et hypovolémie
Quel physiopatho ont un effet sur la circulation
Choc neurogénique–> hypotentsion, bradycardie mais pas le même traitement
Choc spinal, moelle dysfonctionnelle–> paralysie, perte de réflexe
Quels sont les interventions relié à la circulation?
- Deux cathéters IV courts de gros calibre (14)
- Bolus soluté crystalloïde de 1000 ml
- Administration de culots globulaires: O-
(donneur universel) - Contrôler saignement par compression si
possible
Quels interventions est importante de réaliser pour éviter une hypothermie
Réchauffer les liquide
Qu’est -t-il possible d’utiliser pour éviter hémorragie suite à fracture
Ceinture pelvienne
permet de comprimer les vaisseaux sanguine et de mainterir le bassin en place
Qu’elle médicament est utiliser en cas de problème de circulation?
TXA qui empêche la fibrinolyse naturel du corps et empêche des caillot de se formet
Sur quoi est-il important d’agir en cas d’atteinte de la circulation?
pte hypothermique → problème de coagulation→ acide métabolique
achec de réa
Quel intervention pour circulation
Transfusion de sang
Quel examen est-il important de faire relié à la circulation?
echo cardiaque
Pourquoi faire echo coeur ?
détecter accumulation de sang autour du coeur , tamponade cardaique, pericardite
En quoi consiste l’évaluation relié au désorde neurologique?
- État de conscience – Échelle de coma de Glasgow
- Nerf cânien III: Évaluer la taille et la réactivité des
pupilles - Mobilité grossière des 4 membres
En quoi consiste l’échelle de glasgow? résultat- interprétation
15: conscience normale
14 à 13: conscience légérement altérée
12 à 9: conscience modérément altérée
8 à 3 : conscience sévèrement altérée
Quels sont les interventions lors d’un désorde neurologique?
- Si score à l’échelle de Glasgow ≤ 8 le patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires.
Il faut se préparer à l’intubation. - Si pupilles dilatées (〉3mm) et réagissant lentement ou fixe. Traumatisme crânien-cérébral possible ou hypoperfusion sévère.
Se préparer pour déplacement du patient vers la salle de tomodensitométrie.
En quoi consiste l’évaluation lié à l’exposition?
- Retirer les vêtements pour inspecter toutes les surfaces du corps à la recherche de
saignement, déformation importante, ecchymoses, abrasions. - C’est le moment de prendre la température rectale!
- Attention à l’hypothermie…
*tourner pt pour observer le dos et la tête
En quoi consiste l’investigation?
- Prises de sang: FSC, Biochimie, PTT-INR, groupécroisé, dépistage substances toxicologiques, test de
grossesse, lactate, gaz veineux
En quoi consiste l’examen détaillé?
- Une fois le patient stabilisé
- Inspection de la tête au pieds
- Surveillance continue des signes vitaux et de la réponse aux traitements
- Sonde urinaire, tube nasogastrique
- ECG 12 dérivations
Interventions auprès des proches
En quoi consiste l’intervention auprès des proches?
- Information: Rapidement, souvent, simple et cohérente entre les professionnels.
- Espoir: Que tout est fait pour obtenir les meilleurs résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est pas possible.
- Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique, financier et pour guider dans l’environnement de soins.
- Implication: Présence au chevet
- Protection: Désir profond de protéger la vie de l’être cher et de prévenir la souffrance.
Rapidement intégrer le suivi de la TS
Essayer d’offrir du soutien pour aider à établit routine de visite et bien-être
En quoi consiste une angiographie interventionnelle et traitement chirurgical?
- Vise souvent à préserver la vie par un hémocontrôle
- La chirurgie peut aussi permettre de contrôler l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures.
- Chirurgie de contrôle des dommages (Damage control): Pour hémocontrôle et stabilisation osseuse rapide compromettant la vie de la personne suivie d’une réanimation en soins intensifs pour prévenir/traiter une acidose et une coagulopathie.
Pourquoi prévoir une admission au soins intensif?
- Pour soutien ventilatoire, analgésie, sédation
- Pour intensité de la surveillance et des traitements
- Surveillance des complications:
- Détérioration neurologique
- Choc hémorragique
- Coagulopathie
- Sepsis, choc septique, défaillance multi-organe
- Embolie pulmonaire
- Syndrome de compartiment
- Rhabdomyolise
À quoi sert le CPOT
Évaluer le score de sédation et d’analgésie
En quoi consiste l’évaluation relié à détérioration neurologique?
- Peut être difficile à détecter sous sédation nécessitant tomodensitométrie de contrôle
- Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow
- Observer mouvements aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée
Quels sont les interventions à réaliser en cas de détérioration neurologique?
- Maintenir la tête droite et la tête de lit à 30º pour prévenir l’augmentation de la pression intracrânienne
- Bloc cervical: Possible de lever la tête de lit, mais mobiliser en bloc
- Bloc complet: Trendelenburg inversé et mobiliser en bloc
En quoi consiste l’évaluation du choc hypovolémique/hémorragique?
- évaluation de signe de choc (tachycardie)
- évaluation Hb
- test de la coagulation
- gax sanguin et lactate
- débit urinaire
En quoi consiste les intervention lors d’un choc hypovolémique?
- Évaluer la réponse au liquide isotonique administré rapidement
- Poursuivre protocole de transfusion massive et retourner au bloc opératoire
- Attention à l’augmentation des vasopresseurs. Ne traite pas le choc hypovolémique!
- Seuil de transfusion à 70 mg/ml d’Hb lorsque patient stabilisé seulement. Seuil à 90 en présence de lésions neurologiques cérébrales importantes
En quoi consiste un choc septique?
sous ensemble cliniqueement défini de cas de sepsis, dans lequel malgré une réanimation liquidienne adéquate pt hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une PA moyenne supériere à 65 mm Hg
Quelles sont les interventions à réaliser en cas sepsis ou choc septique?
- Prévenir les insultes secondaires: prévention de pneumonie associée à la ventilation mécanique, infection de plaie, infections reliées aux cathéters et retirer ceux-ci le plus tôt possible…
- Maintenir bonne perfusion organique (PAM 〉65-70 mmHg: crystalloïdes et colloïdes, vasopresseur
- Limiter les transfusions lorsque l’hémorragie est contrôlée
- Antibiothérapie à large spectre
En quoi consiste un embolie pulmonaire?%
- Migration d’un caillot dans un contexte d’immobilisation et de difficulté à démarrer une thomboprophylaxie.
- Migration d’un embole graisseux dans un contexte de fractures multiples, incluant des os longs et le bassin.
Quels sont les interventions à réaliser à la suite d’un embolie pulmonaire
- Mobilisation le plus tôt possible
- Thromboprophylaxie le plus tôt possible
- Si aucun signe de défaillance cardiaque: filtre de la veine cave inférieure si risque trop important de saignement avec la thromboprophylaxie
- Si signe de défaillance cardiaque: thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risques vs bénéfices
Quel est l’évaluation des membres à réaliser en cas de syndrome de compartiement?
- Membres:
- Douleur à l’étirement du muscle
- Douleur difficile à soulager
- Oedème
- Augmentation de la créatinine kinase (CK), des AST et K+
- Diminution des pouls périphérique (signe tardif)
- Mesure de la pression dans les loges
Quel est l’évaluation de l’abdomen à réaliser en cas de syndrome de compartiement?
- Diminution du péristaltisme
*Distension à la palpation - Acidose métabolique et augmentation importante des lactates
- Douleur difficile à soulager
- Difficulté à ventiler le patient
- Mesure de la pression intra-abdominale
Intervention lorsque syndrome de compartiment?
lorsque pression> 20-30 mm Hg fasciotomi et sac pour laisser place à l’enflure
Quel est l’évaluation lors d’une rhabdomyolise?
- Signe de syndrome de compartiment aux membres
- Augmentation de CK
- Désordre électrolytique: ↑ K+, ↑ PO4-
, ↓ Ca++ - Myoglobine dans les urines (urine couleur rouille)
- Signes d’insuffisance rénale (↓ du débit urinaire et ↑ de la créatinine)
Quel est le traitement de la rhabdomyolise?
- Administration de liquide: jusqu’à 1 à 2 L/heure
- Alcalinisation de l’urine avec HCO3 (200 mL/heure) pour obtenir pH urinaire 6,5?
- Mannitol si CK très élevés (〉30,000 U/L)?
Pourquoi trachéostomie ?
pt longuement ventilés
réduit résistance associée au tube endotrachéal facilitant la respiration chez pt affaibli
facilite la communication et permet au pt de s’alimenter par voie orale
À quoi sert la valve de la trachéo?
pt de respirer et faire inspiration pour permetre à l’air de rentrer mais permet à l’expiration de parler et de sortir l’air par la bouche
Quels sont les surveillances lors du sevrage de la ventilation mécanique par trachéo?
Surveillance lors des périodes de sevrage de la ventilation, de l’utilisation de la valve unidirectionnelle et de la réduction du diamètre du tube de trachéostomie jusqu’ à retrait:
* Fréquence respiratoire (〉30/min indique échec)
* Utilisation des muscles accessoires
* SpO2
- La présence de sécrétions abondantes va à l’encontre d’un sevrage réussi
- Encourager, fixer des objectifs avec le patient!
En quoi consiste le syndrome post soins intensif?
atteinte cognitive, fonctionnele et psychologique qui apparait ou s’aggrave après un séjour en SI
Comment réaliser la prévention du syndorme post SI?
éviter les sédation de propofol car effet à long terme
prévention du délirium de environnement
Favoriser la mobilité, marche même lorsque ventilé, fauteuil, au lit
faire participer la famille
réaliser un journal intime de l’hospitalisation
