besoin d'élimination Flashcards
Quels sont les fonctions des reins?
fonction hydrique
Gestion de pression artérielle
Synthèse vitamine D
Synthèse erytopoièse
Élimine déchet métabolique
En quoi consiste l’insuffisance rénale?
Altération partielle ou complète de la fonction rénale→ Incapacité à excréter les déchets métaboliques et l’eau→ perturbations fonctionnelle à l’ensemble des systèmes du corps
Quels sont les deux types d’insuffisance rénale?
Chtonique
Aiguë
Quels sont les distinctions entre l’IRA et IRC?
IRA * déclin rapide (heures à jours) de la fonction rénale
* ↓ aiguë du taux de filtration glomérulaire
* ↑ urée et créatinine sériques
* Condition réversible (entièrement ou en partie)
IRC * déclin progressif et irréversible de la fonction rénale
* destruction des néphrons
Quels est l’étiologie de IRC?
variée:
épisode d’insuffisance rénale aiguë
infection répétées du système urinaire
Surtout de maladies chroniques comme diabète et HTA
Quels sont les classifications de l’IRA?
Pré-rénal
Rénal
Post-rénal
En quoi consiste l’IRA pré-rénal?
Résultats d’une hypoperfusion des reins
1- hypovolémies réelles (perte sanguine) ou relative ( brûlures)
2-Défaillance cardiaque
3-Vasodilatation systématiques
4-Blocage vasculaire : artère rénal, thrombus,embolie, chir avec clampage
En quoi consiste l’IRA Rénal?
Toute affection qui cause une atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
1. Nécroses tubulaires aiguës:
1. Post-ischémiques
2. Pigmentaires (rhabdomyolyse)
3. Néphrotoxiques (aminoglycosides, substances de contraste)
2. Néphrites interstitielles
3. Glomérulonéphrites
4. Maladie athéro-embolique.
En quoi consiste l’IRA post-rénale?
Due à l’obstruction de
l’écoulement normal de l’urine causant
un reflux vers les reins
1.Obstruction urétérale
2.Obstruction vésicale
3.Obstruction urétrale.
Expliquer l’IRA contexte soins critique?
- Complication fréquente chez les patients à l’USI
- Étiologie plus fréquente :
-hypoperfusion → ischémie → hypoxie rénale (post-opératoire et trauma) - nécrose tubulaire aiguë, causée tant par l’ischémie que par néphrotoxicité (endotoxines, exotoxines et le sepsis)
Quels sont les phases de L’IRA ?
- La phase initiale: Débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et symptômes (en heures ou en jours).
- La phase oligurique: Fonction rénale à son plus bas niveau; débit urinaire variable; environ 10-14 jours, mais peut durer des mois.
- La phase diurétique: Débit urinaire important, mais encore peu d’élimination des déchets métaboliques; dure 1-3 semaines.
- La phase de convalescence: Retour graduel à une fonction rénale normale; normalisation des valeurs de laboratoires; jusqu’à 12 mois.
Quels sont les signes et symptome d’une IR?
Débit urinaire:
Oligurie < 400 ml/jour
Anurie < 100 ml/jrs
Non-oligurie > 400ml/jrs
Densité urinaire: varie en fonction de la phase ↑ phase oligurie initiale et ↓ phase diurétique
Quels sont les attentes des examens de labo de l’IR?
↓ taux de filtration glomérulaire
↑ créatinine sérique
↑ urée /BUN
Qu’est ce que l’Urée?
valeur normales: 2.5 à 8 mmol/L
formé par foie découlant métabolisme acides aminées
concentrationsérique ↑→ ↑ augmentation catabolisme des protéines ou reins excrètent pas adéquatement
QU’Est ce que la créatinine?
sous produit métabolisme muscles visant à produire énergie prduit un débit constante si masse musculaire stable
Éliminé seulement par reins
Fonction rénale↓ →↑ créatinine sérique
Qu’est-il possible de visualiser à l’examen labo?
Déséquilibres électrolytiques
Déséquilibres acido-basique (acidose métabolique)
Quels sont les signes et sx cardiovasc et respi liée à l’IR?↑
HTA
Dyspnée/ oedème pulmonaire
oedème périphérique
arythmies
Péricardite urémique ( choc cardio)
Quels sont les signes et sx neurologiques lié à l’IR?
ccumulation de déchet→
État de conscience altéré
tremblements, tics, convulsion
Quels sont les signes et sx gastro-intestinaux relié à l’IR?
Anorexie
NO/VO
Haleine urémique
Gastrite/ saignement gastro-intestinal
Quels sont les approches thérapeutique de l’IRA?
Identifier pt à risque: post-op de chx coeur, post-trauma/ rhabdomyolyse
Hypovolémie/hypotension
sepsis
substance néphrotoxique
Atcd DM et HTA ou défaillance rénale
Surveillance accrue:
volume/densité urinaire
Taux de filtration glomérulaire
Créatinine/ urée
Quels sont les préveniton de l’IRA
- volémie adéquate
- tension artérielle stable (PAM >65 mmHg)
- ajuster les dosages des substances d’élimination rénale selon le taux de filtration glomérulaire
- Protocole de prévention lors de l’utilisation de radiocontrastes intravasculaire (remplacement de volume avant et après la procédure, n-acétylcystéine, volume réduit de contraste, choix de contraste)
*dans des cas d’écrasement musculaire → administration de volume
Quoi faire IRA survient?
1 agir sur la cause
2 diurétiques
3 Thérapies de suppléance réanle
EN quoi consiste le fait d’agir sur la cause lors de L’IRA?
Pré-rénale: but↑ perfusion rénale en maintenant la TA
Rénale: Enlever la cause de lésions rénale en cessant médicament néphrotoxiques
Post-rénale: renverser l’obstruction en installant une
sonde urinaire néphrostomie
Expliquer l’effet de diurétiques
1) Inhibition du co-transporteur Na-K 2Cl au niveau de l’anse de Henle → ↓ demande métabolique à ce niveau du néphron → ↑ volume urinaire → « washout » de débris intratubulaire vers les segments plus distales.
2) État d’oligurie →non-oligurie
Par contre : résultats contradictoires dans la littérature → morbidité et mortalité
Attention: éviter de trop retarder la TRRC en attendant une réponse à doses croissantes de diurétiques
Quand doit-on démarrer la suppléance rénal?
lorsque ne répond plus au Rx
Critère: urée et cératinine élevées
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
surcharge hydro-sodée/défaillance cardiaque
Quels sont les thérapie de suppléance rénale?
Si patient HÉMODYNAMIQUEMENT STABLE :
* Traitement de choix = Hémodialyse intermittente
(mais besoin d’un système de traitement d’eau).
Si patient HÉMODYNAMIQUEMENT INSTABLE :
* Traitement de choix = Thérapies continues de
remplacement rénal (TCRR)
- Épuration sanguine 24/24h
* Hémodialyse continue (HD) (CVVHD)
* Hémofiltration (H) (CVVH)
* Hémodiafiltration (HDF) (CVVHDF)
Pourquoi faire la tCRR
lente douce, mais capable d’éliminer de façon efficace grandes quantités de liquides et solutés
* Bien tolérée par des patients hémodynamiquement instables
Qu’est -ce qu’implique un TCRR
circuit extra-corporel veinoveineux, donc un accès vasculaire /machine
*Utilise un filtre semi-perméable
*Nécessite une anti-coagulation
*Implique une surveillance constante
Quels sont les solutions utilisé en TCRR?
- Utilisées dans le but de favoriser les mécanismes de convection et/ou de diffusion
- Contiennent des électrolytes à des niveaux physiologiques
Quel est le but de l’anticoagulation en TCRR
- Maintenir les performances du circuit extra-corporel (éviter la coagulation)
- Diminuer les complications pour le patient (éviter les saignements)
Quels sont les facteurs qui affectent la coagulation?
Débit pompe sang
Dose d’anticoagulation
contact air/sang
coagulopathie
caractéristique du patient
Quels sont les mécanisme du transport des molécules?
ultrafiltration: liquide retiré
Diffusion: concentré vers - concentré, petite molécule
Convection: + grosse molécules
Absorption: filtre molédule qui s’y rattache
En quoi consiste l’ultrafilitration?
Mouvement de FLUIDES à travers la membrane résultant d’un gradient de pression.
Fluides : Eau plasmatique.
Pressions positive, négative et pression osmotique sont créées par les solutés non-perméables.
Quels sont les types de TCRR?
Principes physiques: HD:diffusion, HF: convection, HDF: diffusion + convection
Soltions utilisées: HD: Dialysat, HF: solution de remplacement, HDF: dialysat + solution de remplacement
En quoi consiste la diffusion?
- Mouvement de solutés du secteur le plus concentré vers le compartiment le moins concentré.
*La dialyse utilise une membrane semi-perméable pour une diffusion sélective.
En quoi consiste l’hémodialyse?
- Élimination des petites molécules par diffusion.
*Circulation du dialysat à contre-courant du sang dans
l’hémofiltre.
*mportance de la composition du dialysat dans la clairance
des petites molécules (différence de concentration).
En quoi consiste hémofiltration?
Élimination de grandes quantités de liquides par ultrafiltration et par conséquent, épuration des solutés et des électrolytes par convection
* Clairances des solutés sont dépendantes du volume ultrafiltré.
En quoi consiste la convection ?
Transport de solutés favorisé par l’addition d’un flot liquidien « solvent drag » Force motrice: différence de pression
En quoi consiste le liquide de réinjection
Conduit le transport convectif.
Prescription médicale et composition adaptée à
l’état et aux besoins du patient.
Perfusé en pré ou en post-filtre.
Solution de réinjection stérile :
*Solutions à base de bicarbonate ou de lactate.
*Électrolytes.
En quoi consiste l’absorption?
Adsorption: adhérence des molécules à la surface
ou à l’intérieur de la membrane.
cause Hypothermie en TCRR.
- Sang du patient à température ambiante
- Perfusion de grandes quantités de liquides à température de la
chambre
(réinjection et dialysat)
Solution hypothermie en TCRR
Réchauffer le sang ( ligne de retour sang )
* Réchauffer la solution de dialysat
* Réchauffer le patient à l’aide d’une couverture
chauffante
Quels sont les paramètre à surveiller?
- Le gaz artériel
- L’hématologie (Hb, Ht, GB, Plaquettes, INR, TCA)
- Les ions (Na, K, Ca, Mg, PO4)
- Les nutriments essentiels (glucose, protéines totales)
- Les déchets métaboliques (Urée, Créatinine, Lactates)
Quels sont les interventions inf?
- Évaluation /suivi étroit :
a) SV
b) Bilan ingesta/excreta
c) Poids die (toujours dans les mêmes conditions)
d) Appliquer restriction hydro-sodée s’il y a lieu ou débit solutés minimaux.
e) Évaluer les œdèmes (MI, sacrum, périorbital) - Suivi des résultats de laboratoires pour déceler les anomalies et les communiquer rapidement à l’ensemble de l’équipe traitante:
a) Urée/BUN
b) Créatinine
c) K+
. Monitoring cardiaque:
a. Signes d’hyperkaliémie
b. Signes d’hypocalcémie
Quel est la valeur de labo critique de l’hyponatrémie?
< 135 mmol/L
Quel est la valeur de labo critique de l’hypernatrémie?
> 145 mmol/L
Quel est la valeur de labo critique de l’hypomagnésémie?
< 0.65 mmol/L
Quel est la valeur de labo critique de l’hypermagnésémie?
> 1.2 mmol/L
Quel est la valeur de labo critique de l’hypocalcémie?
<2.15 mmol/L
Quel est la valeur de labo critique de l’hypercalcémie?
> 2.60 mmol/L
Quel est la valeur de labo critique de l’hypokaliémie?
<3.5 mmol/L
Quel est la valeur de labo critique de l’hyperkaliémie?
> 5.5 mmol/L
Quels sont les signes et sx de l’hyponatrémie
neurologiques: léthargie, irritabilité, convulsions, coma
Anorexie, No, VO
Quels sont les cause de l’hyponatrémie
*Par expansion volémique (surplus H2O)
*Par contraction volémique (perte de sodium et H2O )
Quels sont les traitements de l’hyponatrémie?
Si expansion volémique:
* Restriction hydrosodée
* Possibilité de furosémide/Lasix
Si contraction volémique:
*Soluté salin isotonique (NaCl 0,9%)
*NaCl 3%
Quels sont sx de l’hypernatrémie?
- neurologiques:
*léthargie
*irritabilité
*convulsions
*coma - soif (si patient conscient)
quels sont les traitements de l’hypernatrémie?
- Corriger lentement la natrémie en administrant
plus H2O que de sel (soluté de dextrose 5% ou de NaCl 0,45%)
*Traiter la cause de l’hypernatrémie
Quels sont les sx de l’hypomagnésémie?
- anorexie, nausées, vomissements
- paresthésies, crampes musculaires
*confusion - arythmies
Quel est le traitement de l’hypomagnésémie?
- Traiter la cause
- Supplément de Mg
Quels sont les sx de l’hypermagnésémie
- Habituellement asymptomatique (mauvaise corrélation entre la clinique et les taux sanguins)
Quels sont les traitement de l’hypermagnésémie?
- Traiter la cause
- Gluconate de calcium si symptomatique
- Dialyse si IRA
Quels sont les sx de l’hypocalcémie?
- crampes musculaires
- tétanie (trimus)
- laryngospasme
- signe de Chvostek
- signe de Trousseau
- ECG: prolongement de l’intervalle QT
Quels sont les traitements de l’hypocalcémie?
- Calcium IV ou IM si symptômes
- Poursuivre avec calcium PO + vitamine D
Quels sont les sx de l’hypercalcémie?
- fatigue
- anorexie
- nausées
- constipation
- polyurie
- confusion
Quels sont les traitements de l’hypercalcémie?
*Soluté isotonique (NaCl 0,9%) avec ou sans diurétique de l’anse (furosémide [Lasix])
*Calcitonine, biphosphonates
Quels sont les sx de l’hypokaliémie?
- Faiblesse musculaire → paralysie
- Changements à l’ECG et arythmies:
*Dépression segment ST
*Disparition ou inversion onde T
*Apparition onde U
Quels sont les traitements de l’hypkaliémie?
- Administration de potassium PO si possible
*Si IV: graduellement sur pompe volumétrique
Quels sont les sx de l’hyperkaliémie?
- Faiblesse musculaire
- Changements à l’ECG et arythmies:
Onde T pointue→ élargissement du QRS et allongement intervalle PR
avec petite onde P→Disparition onde P, bloc possible →Fibrillation ventriculaire ou Asystolie.
Quels sont les traitement de l’hyperkaliémie?
- Stabiliser les changements électrocardiographiques:
- Gluconate de Calcium (ou chlorure de Calcium) IV en bolus.
- Faire entrer le potassium dans les cellules:
- Perfusion d’insuline et de solution glucosée
- Ventolin en inhalation
- Bicarbonate de sodium IV (si acidose).
- Diminuer la quantité de potassium corporel:
- Résine échangeuse de cations: Kayexalate (sodium polystyrene sulfonate)
- Diurétiques de l’anse
- Hémodialyse.
