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Pratique VI Examen II > besoin d'élimination > Flashcards

besoin d'élimination Flashcards

1
Q

Quels sont les fonctions des reins?

A

fonction hydrique
Gestion de pression artérielle
Synthèse vitamine D
Synthèse erytopoièse
Élimine déchet métabolique

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2
Q

En quoi consiste l’insuffisance rénale?

A

Altération partielle ou complète de la fonction rénale→ Incapacité à excréter les déchets métaboliques et l’eau→ perturbations fonctionnelle à l’ensemble des systèmes du corps

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3
Q

Quels sont les deux types d’insuffisance rénale?

A

Chtonique
Aiguë

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4
Q

Quels sont les distinctions entre l’IRA et IRC?

A

IRA * déclin rapide (heures à jours) de la fonction rénale
* ↓ aiguë du taux de filtration glomérulaire
* ↑ urée et créatinine sériques
* Condition réversible (entièrement ou en partie)
IRC * déclin progressif et irréversible de la fonction rénale
* destruction des néphrons

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5
Q

Quels est l’étiologie de IRC?

A

variée:
épisode d’insuffisance rénale aiguë
infection répétées du système urinaire
Surtout de maladies chroniques comme diabète et HTA

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6
Q

Quels sont les classifications de l’IRA?

A

Pré-rénal
Rénal
Post-rénal

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7
Q

En quoi consiste l’IRA pré-rénal?

A

Résultats d’une hypoperfusion des reins
1- hypovolémies réelles (perte sanguine) ou relative ( brûlures)
2-Défaillance cardiaque
3-Vasodilatation systématiques
4-Blocage vasculaire : artère rénal, thrombus,embolie, chir avec clampage

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8
Q

En quoi consiste l’IRA Rénal?

A

Toute affection qui cause une atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
1. Nécroses tubulaires aiguës:
1. Post-ischémiques
2. Pigmentaires (rhabdomyolyse)
3. Néphrotoxiques (aminoglycosides, substances de contraste)
2. Néphrites interstitielles
3. Glomérulonéphrites
4. Maladie athéro-embolique.

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9
Q

En quoi consiste l’IRA post-rénale?

A

Due à l’obstruction de
l’écoulement normal de l’urine causant
un reflux vers les reins
1.Obstruction urétérale
2.Obstruction vésicale
3.Obstruction urétrale.

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10
Q

Expliquer l’IRA contexte soins critique?

A
  • Complication fréquente chez les patients à l’USI
  • Étiologie plus fréquente :
    -hypoperfusion → ischémie → hypoxie rénale (post-opératoire et trauma)
  • nécrose tubulaire aiguë, causée tant par l’ischémie que par néphrotoxicité (endotoxines, exotoxines et le sepsis)
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11
Q

Quels sont les phases de L’IRA ?

A
  1. La phase initiale: Débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et symptômes (en heures ou en jours).
  2. La phase oligurique: Fonction rénale à son plus bas niveau; débit urinaire variable; environ 10-14 jours, mais peut durer des mois.
  3. La phase diurétique: Débit urinaire important, mais encore peu d’élimination des déchets métaboliques; dure 1-3 semaines.
  4. La phase de convalescence: Retour graduel à une fonction rénale normale; normalisation des valeurs de laboratoires; jusqu’à 12 mois.
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12
Q

Quels sont les signes et symptome d’une IR?

A

Débit urinaire:
Oligurie < 400 ml/jour
Anurie < 100 ml/jrs
Non-oligurie > 400ml/jrs
Densité urinaire: varie en fonction de la phase ↑ phase oligurie initiale et ↓ phase diurétique

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13
Q

Quels sont les attentes des examens de labo de l’IR?

A

↓ taux de filtration glomérulaire
↑ créatinine sérique
↑ urée /BUN

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13
Q

Qu’est ce que l’Urée?

A

valeur normales: 2.5 à 8 mmol/L
formé par foie découlant métabolisme acides aminées
concentrationsérique ↑→ ↑ augmentation catabolisme des protéines ou reins excrètent pas adéquatement

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13
Q

QU’Est ce que la créatinine?

A

sous produit métabolisme muscles visant à produire énergie prduit un débit constante si masse musculaire stable
Éliminé seulement par reins
Fonction rénale↓ →↑ créatinine sérique

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13
Q

Qu’est-il possible de visualiser à l’examen labo?

A

Déséquilibres électrolytiques
Déséquilibres acido-basique (acidose métabolique)

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14
Q

Quels sont les signes et sx cardiovasc et respi liée à l’IR?↑

A

HTA
Dyspnée/ oedème pulmonaire
oedème périphérique
arythmies
Péricardite urémique ( choc cardio)

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15
Q

Quels sont les signes et sx neurologiques lié à l’IR?

A

ccumulation de déchet→
État de conscience altéré
tremblements, tics, convulsion

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16
Q

Quels sont les signes et sx gastro-intestinaux relié à l’IR?

A

Anorexie
NO/VO
Haleine urémique
Gastrite/ saignement gastro-intestinal

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17
Q

Quels sont les approches thérapeutique de l’IRA?

A

Identifier pt à risque: post-op de chx coeur, post-trauma/ rhabdomyolyse
Hypovolémie/hypotension
sepsis
substance néphrotoxique
Atcd DM et HTA ou défaillance rénale

Surveillance accrue:
volume/densité urinaire
Taux de filtration glomérulaire
Créatinine/ urée

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18
Q

Quels sont les préveniton de l’IRA

A
  • volémie adéquate
  • tension artérielle stable (PAM >65 mmHg)
  • ajuster les dosages des substances d’élimination rénale selon le taux de filtration glomérulaire
  • Protocole de prévention lors de l’utilisation de radiocontrastes intravasculaire (remplacement de volume avant et après la procédure, n-acétylcystéine, volume réduit de contraste, choix de contraste)
    *dans des cas d’écrasement musculaire → administration de volume
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19
Q

Quoi faire IRA survient?

A

1 agir sur la cause
2 diurétiques
3 Thérapies de suppléance réanle

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20
Q

EN quoi consiste le fait d’agir sur la cause lors de L’IRA?

A

Pré-rénale: but↑ perfusion rénale en maintenant la TA
Rénale: Enlever la cause de lésions rénale en cessant médicament néphrotoxiques
Post-rénale: renverser l’obstruction en installant une
sonde urinaire néphrostomie

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21
Q

Expliquer l’effet de diurétiques

A

1) Inhibition du co-transporteur Na-K 2Cl au niveau de l’anse de Henle → ↓ demande métabolique à ce niveau du néphron → ↑ volume urinaire → « washout » de débris intratubulaire vers les segments plus distales.
2) État d’oligurie →non-oligurie
Par contre : résultats contradictoires dans la littérature → morbidité et mortalité
Attention: éviter de trop retarder la TRRC en attendant une réponse à doses croissantes de diurétiques

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22
Q

Quand doit-on démarrer la suppléance rénal?

A

lorsque ne répond plus au Rx
Critère: urée et cératinine élevées
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
surcharge hydro-sodée/défaillance cardiaque

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23
Q

Quels sont les thérapie de suppléance rénale?

A

Si patient HÉMODYNAMIQUEMENT STABLE :
* Traitement de choix = Hémodialyse intermittente
(mais besoin d’un système de traitement d’eau).

Si patient HÉMODYNAMIQUEMENT INSTABLE :
* Traitement de choix = Thérapies continues de
remplacement rénal (TCRR)
- Épuration sanguine 24/24h
* Hémodialyse continue (HD) (CVVHD)
* Hémofiltration (H) (CVVH)
* Hémodiafiltration (HDF) (CVVHDF)

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24
Q

Pourquoi faire la tCRR

A

lente douce, mais capable d’éliminer de façon efficace grandes quantités de liquides et solutés
* Bien tolérée par des patients hémodynamiquement instables

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25
Q

Qu’est -ce qu’implique un TCRR

A

circuit extra-corporel veinoveineux, donc un accès vasculaire /machine
*Utilise un filtre semi-perméable
*Nécessite une anti-coagulation
*Implique une surveillance constante

26
Q

Quels sont les solutions utilisé en TCRR?

A
  • Utilisées dans le but de favoriser les mécanismes de convection et/ou de diffusion
  • Contiennent des électrolytes à des niveaux physiologiques
27
Q

Quel est le but de l’anticoagulation en TCRR

A
  • Maintenir les performances du circuit extra-corporel (éviter la coagulation)
  • Diminuer les complications pour le patient (éviter les saignements)
28
Q

Quels sont les facteurs qui affectent la coagulation?

A

Débit pompe sang
Dose d’anticoagulation
contact air/sang
coagulopathie
caractéristique du patient

29
Q

Quels sont les mécanisme du transport des molécules?

A

ultrafiltration: liquide retiré
Diffusion: concentré vers - concentré, petite molécule
Convection: + grosse molécules
Absorption: filtre molédule qui s’y rattache

30
Q

En quoi consiste l’ultrafilitration?

A

Mouvement de FLUIDES à travers la membrane résultant d’un gradient de pression.
Fluides : Eau plasmatique.

Pressions positive, négative et pression osmotique sont créées par les solutés non-perméables.

31
Q

Quels sont les types de TCRR?

A

Principes physiques: HD:diffusion, HF: convection, HDF: diffusion + convection
Soltions utilisées: HD: Dialysat, HF: solution de remplacement, HDF: dialysat + solution de remplacement

32
Q

En quoi consiste la diffusion?

A
  • Mouvement de solutés du secteur le plus concentré vers le compartiment le moins concentré.

*La dialyse utilise une membrane semi-perméable pour une diffusion sélective.

33
Q

En quoi consiste l’hémodialyse?

A
  • Élimination des petites molécules par diffusion.
    *Circulation du dialysat à contre-courant du sang dans
    l’hémofiltre.
    *mportance de la composition du dialysat dans la clairance
    des petites molécules (différence de concentration).
34
Q

En quoi consiste hémofiltration?

A

Élimination de grandes quantités de liquides par ultrafiltration et par conséquent, épuration des solutés et des électrolytes par convection
* Clairances des solutés sont dépendantes du volume ultrafiltré.

35
Q

En quoi consiste la convection ?

A

Transport de solutés favorisé par l’addition d’un flot liquidien « solvent drag » Force motrice: différence de pression

36
Q

En quoi consiste le liquide de réinjection

A

Conduit le transport convectif.
Prescription médicale et composition adaptée à
l’état et aux besoins du patient.
Perfusé en pré ou en post-filtre.
Solution de réinjection stérile :
*Solutions à base de bicarbonate ou de lactate.
*Électrolytes.

37
Q

En quoi consiste l’absorption?

A

Adsorption: adhérence des molécules à la surface
ou à l’intérieur de la membrane.

38
Q

cause Hypothermie en TCRR.

A
  • Sang du patient à température ambiante
  • Perfusion de grandes quantités de liquides à température de la
    chambre
    (réinjection et dialysat)
39
Q

Solution hypothermie en TCRR

A

Réchauffer le sang ( ligne de retour sang )
* Réchauffer la solution de dialysat
* Réchauffer le patient à l’aide d’une couverture
chauffante

40
Q

Quels sont les paramètre à surveiller?

A
  • Le gaz artériel
  • L’hématologie (Hb, Ht, GB, Plaquettes, INR, TCA)
  • Les ions (Na, K, Ca, Mg, PO4)
  • Les nutriments essentiels (glucose, protéines totales)
  • Les déchets métaboliques (Urée, Créatinine, Lactates)
41
Q

Quels sont les interventions inf?

A
  1. Évaluation /suivi étroit :
    a) SV
    b) Bilan ingesta/excreta
    c) Poids die (toujours dans les mêmes conditions)
    d) Appliquer restriction hydro-sodée s’il y a lieu ou débit solutés minimaux.
    e) Évaluer les œdèmes (MI, sacrum, périorbital)
  2. Suivi des résultats de laboratoires pour déceler les anomalies et les communiquer rapidement à l’ensemble de l’équipe traitante:
    a) Urée/BUN
    b) Créatinine
    c) K+
    . Monitoring cardiaque:
    a. Signes d’hyperkaliémie
    b. Signes d’hypocalcémie
42
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hyponatrémie?

A

< 135 mmol/L

43
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hypernatrémie?

A

> 145 mmol/L

44
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hypomagnésémie?

A

< 0.65 mmol/L

45
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hypermagnésémie?

A

> 1.2 mmol/L

46
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hypocalcémie?

A

<2.15 mmol/L

47
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hypercalcémie?

A

> 2.60 mmol/L

48
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hypokaliémie?

A

<3.5 mmol/L

49
Q

Quel est la valeur de labo critique de l’hyperkaliémie?

A

> 5.5 mmol/L

50
Q

Quels sont les signes et sx de l’hyponatrémie

A

neurologiques: léthargie, irritabilité, convulsions, coma
Anorexie, No, VO

51
Q

Quels sont les cause de l’hyponatrémie

A

*Par expansion volémique (surplus H2O)
*Par contraction volémique (perte de sodium et H2O )

52
Q

Quels sont les traitements de l’hyponatrémie?

A

Si expansion volémique:
* Restriction hydrosodée
* Possibilité de furosémide/Lasix

Si contraction volémique:
*Soluté salin isotonique (NaCl 0,9%)
*NaCl 3%

53
Q

Quels sont sx de l’hypernatrémie?

A
  • neurologiques:
    *léthargie
    *irritabilité
    *convulsions
    *coma
  • soif (si patient conscient)
54
Q

quels sont les traitements de l’hypernatrémie?

A
  • Corriger lentement la natrémie en administrant
    plus H2O que de sel (soluté de dextrose 5% ou de NaCl 0,45%)
    *Traiter la cause de l’hypernatrémie
55
Q

Quels sont les sx de l’hypomagnésémie?

A
  • anorexie, nausées, vomissements
  • paresthésies, crampes musculaires
    *confusion
  • arythmies
56
Q

Quel est le traitement de l’hypomagnésémie?

A
  • Traiter la cause
  • Supplément de Mg
57
Q

Quels sont les sx de l’hypermagnésémie

A
  • Habituellement asymptomatique (mauvaise corrélation entre la clinique et les taux sanguins)
58
Q

Quels sont les traitement de l’hypermagnésémie?

A
  • Traiter la cause
  • Gluconate de calcium si symptomatique
  • Dialyse si IRA
59
Q

Quels sont les sx de l’hypocalcémie?

A
  • crampes musculaires
  • tétanie (trimus)
  • laryngospasme
  • signe de Chvostek
  • signe de Trousseau
  • ECG: prolongement de l’intervalle QT
60
Q

Quels sont les traitements de l’hypocalcémie?

A
  • Calcium IV ou IM si symptômes
  • Poursuivre avec calcium PO + vitamine D
61
Q

Quels sont les sx de l’hypercalcémie?

A
  • fatigue
  • anorexie
  • nausées
  • constipation
  • polyurie
  • confusion
62
Q

Quels sont les traitements de l’hypercalcémie?

A

*Soluté isotonique (NaCl 0,9%) avec ou sans diurétique de l’anse (furosémide [Lasix])
*Calcitonine, biphosphonates

63
Q

Quels sont les sx de l’hypokaliémie?

A
  • Faiblesse musculaire → paralysie
  • Changements à l’ECG et arythmies:
    *Dépression segment ST
    *Disparition ou inversion onde T
    *Apparition onde U
64
Q

Quels sont les traitements de l’hypkaliémie?

A
  • Administration de potassium PO si possible
    *Si IV: graduellement sur pompe volumétrique
65
Q

Quels sont les sx de l’hyperkaliémie?

A
  • Faiblesse musculaire
  • Changements à l’ECG et arythmies:
    Onde T pointue→ élargissement du QRS et allongement intervalle PR
    avec petite onde P→Disparition onde P, bloc possible →Fibrillation ventriculaire ou Asystolie.
66
Q

Quels sont les traitement de l’hyperkaliémie?

A
  1. Stabiliser les changements électrocardiographiques:
  2. Gluconate de Calcium (ou chlorure de Calcium) IV en bolus.
  3. Faire entrer le potassium dans les cellules:
  4. Perfusion d’insuline et de solution glucosée
  5. Ventolin en inhalation
  6. Bicarbonate de sodium IV (si acidose).
  7. Diminuer la quantité de potassium corporel:
  8. Résine échangeuse de cations: Kayexalate (sodium polystyrene sulfonate)
  9. Diurétiques de l’anse
  10. Hémodialyse.

Pratique VI Examen II (5 decks)

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