Trauma Flashcards
Qu’est-ce qu’un traumatisme?
Dommage physique qui survient à la suite d’un brusque transfert d’une quantité d’énergie de nature mécanique, thermique, électrique, chimique ou rayonnée, qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain.
Donnez des exemples de données sur le mécanisme du trauma
Hauteur de la chute
Port du casque
Vitesse des véhicules, direction de l’impact
Place occupée dans le véhicule
Déformation du volant
Éjection
Occupants
Délai avant extraction
Nombre de balles tirées
Position de la victime et de l’assaillant
Quels sont les critères pour activer l’équipe de trauma dans le CHU de Québec?
- Patients dont la respi. est compromise
- PA < 90 mm Hg
- Besoin d’une transfusion sanguine à l’urgence
- Traumatisme pénétrant à la tête, au cou ou au thorax
- Membre mutilé ou amputation
- Nouvelle paralysie
- Brûlure > 20% de la surface corporelle
- Transfert d’un patient instable
Quel est l’examen initial primaire en trauma?
A irway et stabilisation de la colone
B reathing
C irculation
D ésordre neurologique
E xposition
Comment évaluer la capacité à maintenir les voies respiratoires perméables?
A: Alerte
V: Réaction aux stimuli verbaux
P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
U: Absence de réaction (unresponsiveness)
Vocalise? Salive? Ronfle? Corps étranger?
Que faire avant d’inspecter la cavité orale?
Immobilisation de la colonne
Quelles sont les interventions à réaliser en présence de compromis respiratoire?
Canule nasopharyngée: VPU de l’AVPU pour patient conscient
Canule oropharyngée: patient inconscient
Quel est le plan A pour l’intubation?
Avec laryngoscope ou bougie
Quel est le plan B pour l’intubation?
Avec fibroscope flexible
Quel est le plan C pour l’intubation?
Essayer d’éveiller le patient, mettre un masque O2 ou moustache nasale
Quel est le plan D pour l’intubation?
Avec scalpel, bougie et ETT ou trachéo
Comment évaluer le breathing?
Inspection (intégrité paroi thoracique, fréquence, qualité de la respiration, etc.)
Auscultation (4 points clés)
Palpation: présence d’emphysème cutanée
Quels sont les interventions à faire en présence de breathing compromis?
Administrer en oxygène
Ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager les voies respiratoires
Ventilation mécanique
Drain thoracique
Comment évaluer la circulation?
Inspection: coloration de la peau, source visible de saignement
Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls centraux, remplissage capillaire < 2 sec
Monitoring cardiaque et pression artérielle
Quels sont les caractéristiques du Grade I hémorragique?
< 750 ml (perte sanguine)
< 100 bpm
PAS normale
Pression pulsée normale
FR 14-20/min
Diurèse > 30 ml/heure
Anxiété légère
Quels sont les caractéristiques du Grade II hémorragique?
750-1500 ml (perte sang)
> 100 bpm
PAS normale
Pression pulsée diminué
FR 20-30
Diurèse 20-30 ml/h
Anxiété modéré
Quels sont les caractéristiques du Grade III hémorragique?
1500-2000 ml (perte sang)
> 120 bpm
PAS diminuée
Pression pulsée diminuée
FR 30-40
Diurèse 5-15 ml/h
Anxiété/Confusion
Quels sont les caractéristiques du Grade IV hémorragique?
> 2000 ml (Perte sang)
140 bpm
PAS diminuée
Pression pulsée diminuée
FR > 40
Diurèse nulle
Léthargie
Quels sont les interventions de base si la circulation est compromise?
- 2 KT IV courts de 14G
Bolus soluté cristalloïde de 1000ml
Administration culot globulaire O- (suivre protocole de transfusion massive)
Contrôler saignement par compression si possible
Comment évaluer le désordre neurologique?
État de conscience - Échelle de coma de Glasgow
Nerf crânien III: Évaluer la taille et la réactivité des pupilles
Mobilité grossière des 4 membres
Quoi faire si score à l’échelle de Glasgow < 8?
Patient incapable de protéger ses voies respiratoires, il faut se préparer à l’intubation
Quoi faire si pupille > 3 mm et réagissent lentement ou fixement?
TCC ou hypoperfusion sévère possible. Se préparer pour déplacement du patient vers la salle de tomldensitométrie
Comment évaluer l’exposition?
Retirer les vêtements pour inspecter toutes les surfaces du corps à la recherche de saignement, déformation, ecchymose, abrasions
Température rectale (attention à l’hypothermie)
Comment données de l’information aux proches?
Rapidement, souvent, simplement et cohérente entre les professionnels
Comment donner espoir aux proches?
En leur rappelant que tout est fait pour obtenir les meilleurs résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est pas possible
Qu’est-ce que la classification de Gustillo?
C’est la gradation des plaies/lésion allant jusqu’à l’atteinte artérielle nécessitant une reconstruction vasculaire
À quoi sert les angiographie et traitement chirurgical?
Vise souvent à préserver la vie par un hémocontrôle ou pour contrôler l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures ou contrôle des dommages
Pourquoi transfère-t-on les patients en soins intensifs?
Pour soutien ventilatoire, analgésie, sédation; pour intensité de la surveillance et des traitements
À quoi sert l’échelle CPOT?
À évaluer la douleur du patient sous analgésie ou sédation
Comment évaluer la détérioration neurologique chez les patients sous sédation?
Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow, observer mouvement aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée
Quoi faire avec quelqu’un qui a un bloc cervical?
Possible de lever la tête de lit, mais mobiliser en bloc
Quoi faire avec quelqu’un qui a un bloc complet?
Trendelenburg inversé et mobiliser en bloc
Comment évaluer le choc hypovolémique/hémorragique?
Poursuivre l’évaluation des signes de choc, particulièrement de la tachycardie
Évolution de l’Hb
Test de la coagulation
Gaz sanguin et lactate
Débit urinaire
Quels sont les interventions à faire pour un choc hypovolémique/hémorragique?
Évaluer la réponse au liquide isotonique administré rapidement
Poursuivre protocole de transfusion massive et retourner au bloc opératoire
Quel est le seuil de transfusion pour un patient stable?
70 mg/ml d’Hb
Quel est le seuil de transfusion d’un patient ayant des lésions neurologiques cérébrales importantes
90 mg/ml d’Hb
Qu’est-ce qui définie un sepsis?
Présence d’une infection associée à une modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus
Qu’est-ce qu’un choc septique?
Le choc septique est décrit comme un sous-ensemble cliniquement défini de cas de sepsis, dans lequel, malgré une réanimation liquidienne adéquate, les patients présentent une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg, ainsi qu’une concentration élevée de lactate sérique de plus de 2 mmol/L
Quels sont les interventions à faire pour les sepsis?
Prévenir les insultes secondaires
Maintenir bonne perfusion organique (PAM > 65-70 mmHg)
Limiter les transfusions lorsque l’hémorragie est contrôlée
Antibiothérapie à large spectre
Quels sont les deux particularités associés à la trauma concernant l’embolie pulmonaire?
Migration d’un caillot dans un contexte d’immobilisation et de difficulté à démarrer une thromboprophylaxie
Migration d’un embole graisseux dans un contexte de fractures multiples, incluant des os longs et le bassin
Quels sont les interventions à faire si embolie pulmonaire?
Mobilisation le plus tôt possible
Thromboprophylaxie le plus tôt possible
Si pas de défaillance cardiaque: filtre de la veine cave inférieur si trop risque saignement avec thrombopro
Si défaillance cardiaque: thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risques vs bénéfices
Comment évaluer le syndrome du compartiment pour les membre?
Douleur à l’étirement du muscle
Douleur difficile à soulager
Odème
Augmentation de la créatinine kinase (CK), des AST et K+
Diminution des pouls périphériques
Mesure de la pression dans les loges
Comment évaluer le syndrome du compartiment pour l’abdomen?
Diminution du péristaltisme
Distension à la palpation
Acidose métabolique et augmentation importante des lactates
Douleur difficile à soulager
Difficulté à ventiler le patient
Mesure de la pression intra-abdominale
Comment évaluer la rhabdomyolise?
Signes de syndrome de compartiment aux membres
Augmentation de CK
Désordre électrolytique
Myoglobine dans les urines
Signes d’insuffisance rénale
Quels sont les traitements de la rhabdomyolise?
Administration de liquide jusqu’à 1 à 2 L/h
Alcalinisation de l’urine avec HCO3 pour pH urinaire 6,5
Mannitol si CK très élevés (> 30,000 U/L)
Pourquoi pratique-t-on une trachéo chez les patients longuement ventilés?
Réduit la résistance associée au tube endotrachéal facilitant la respiration chez un patient affaibli
Elle facilite aussi la communication et permet au patient de commencer à s’alimenter par voie orale
Qu’est-ce que le syndrome post soins intensifs?
Atteinte cognitive, fonctionnelle et psychologique qui apparait ou s’aggrave après un séjour en soins intensifs
