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Pratique exam final > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un traumatisme?

A

Dommage physique qui survient à la suite d’un brusque transfert d’une quantité d’énergie de nature mécanique, thermique, électrique, chimique ou rayonnée, qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain.

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Q

Donnez des exemples de données sur le mécanisme du trauma

A

Hauteur de la chute
Port du casque
Vitesse des véhicules, direction de l’impact
Place occupée dans le véhicule
Déformation du volant
Éjection
Occupants
Délai avant extraction
Nombre de balles tirées
Position de la victime et de l’assaillant

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3
Q

Quels sont les critères pour activer l’équipe de trauma dans le CHU de Québec?

A
  • Patients dont la respi. est compromise
  • PA < 90 mm Hg
  • Besoin d’une transfusion sanguine à l’urgence
  • Traumatisme pénétrant à la tête, au cou ou au thorax
  • Membre mutilé ou amputation
  • Nouvelle paralysie
  • Brûlure > 20% de la surface corporelle
  • Transfert d’un patient instable
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4
Q

Quel est l’examen initial primaire en trauma?

A

A irway et stabilisation de la colone
B reathing
C irculation
D ésordre neurologique
E xposition

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5
Q

Comment évaluer la capacité à maintenir les voies respiratoires perméables?

A

A: Alerte
V: Réaction aux stimuli verbaux
P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
U: Absence de réaction (unresponsiveness)
Vocalise? Salive? Ronfle? Corps étranger?

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6
Q

Que faire avant d’inspecter la cavité orale?

A

Immobilisation de la colonne

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7
Q

Quelles sont les interventions à réaliser en présence de compromis respiratoire?

A

Canule nasopharyngée: VPU de l’AVPU pour patient conscient
Canule oropharyngée: patient inconscient

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8
Q

Quel est le plan A pour l’intubation?

A

Avec laryngoscope ou bougie

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9
Q

Quel est le plan B pour l’intubation?

A

Avec fibroscope flexible

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10
Q

Quel est le plan C pour l’intubation?

A

Essayer d’éveiller le patient, mettre un masque O2 ou moustache nasale

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11
Q

Quel est le plan D pour l’intubation?

A

Avec scalpel, bougie et ETT ou trachéo

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12
Q

Comment évaluer le breathing?

A

Inspection (intégrité paroi thoracique, fréquence, qualité de la respiration, etc.)
Auscultation (4 points clés)
Palpation: présence d’emphysème cutanée

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13
Q

Quels sont les interventions à faire en présence de breathing compromis?

A

Administrer en oxygène
Ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager les voies respiratoires
Ventilation mécanique
Drain thoracique

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14
Q

Comment évaluer la circulation?

A

Inspection: coloration de la peau, source visible de saignement
Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls centraux, remplissage capillaire < 2 sec
Monitoring cardiaque et pression artérielle

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15
Q

Quels sont les caractéristiques du Grade I hémorragique?

A

< 750 ml (perte sanguine)
< 100 bpm
PAS normale
Pression pulsée normale
FR 14-20/min
Diurèse > 30 ml/heure
Anxiété légère

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16
Q

Quels sont les caractéristiques du Grade II hémorragique?

A

750-1500 ml (perte sang)
> 100 bpm
PAS normale
Pression pulsée diminué
FR 20-30
Diurèse 20-30 ml/h
Anxiété modéré

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17
Q

Quels sont les caractéristiques du Grade III hémorragique?

A

1500-2000 ml (perte sang)
> 120 bpm
PAS diminuée
Pression pulsée diminuée
FR 30-40
Diurèse 5-15 ml/h
Anxiété/Confusion

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18
Q

Quels sont les caractéristiques du Grade IV hémorragique?

A

> 2000 ml (Perte sang)
140 bpm
PAS diminuée
Pression pulsée diminuée
FR > 40
Diurèse nulle
Léthargie

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19
Q

Quels sont les interventions de base si la circulation est compromise?

A
  • 2 KT IV courts de 14G
    Bolus soluté cristalloïde de 1000ml
    Administration culot globulaire O- (suivre protocole de transfusion massive)
    Contrôler saignement par compression si possible
20
Q

Comment évaluer le désordre neurologique?

A

État de conscience - Échelle de coma de Glasgow
Nerf crânien III: Évaluer la taille et la réactivité des pupilles
Mobilité grossière des 4 membres

21
Q

Quoi faire si score à l’échelle de Glasgow < 8?

A

Patient incapable de protéger ses voies respiratoires, il faut se préparer à l’intubation

22
Q

Quoi faire si pupille > 3 mm et réagissent lentement ou fixement?

A

TCC ou hypoperfusion sévère possible. Se préparer pour déplacement du patient vers la salle de tomldensitométrie

23
Q

Comment évaluer l’exposition?

A

Retirer les vêtements pour inspecter toutes les surfaces du corps à la recherche de saignement, déformation, ecchymose, abrasions
Température rectale (attention à l’hypothermie)

24
Q

Comment données de l’information aux proches?

A

Rapidement, souvent, simplement et cohérente entre les professionnels

25
Q

Comment donner espoir aux proches?

A

En leur rappelant que tout est fait pour obtenir les meilleurs résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est pas possible

26
Q

Qu’est-ce que la classification de Gustillo?

A

C’est la gradation des plaies/lésion allant jusqu’à l’atteinte artérielle nécessitant une reconstruction vasculaire

27
Q

À quoi sert les angiographie et traitement chirurgical?

A

Vise souvent à préserver la vie par un hémocontrôle ou pour contrôler l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures ou contrôle des dommages

28
Q

Pourquoi transfère-t-on les patients en soins intensifs?

A

Pour soutien ventilatoire, analgésie, sédation; pour intensité de la surveillance et des traitements

29
Q

À quoi sert l’échelle CPOT?

A

À évaluer la douleur du patient sous analgésie ou sédation

30
Q

Comment évaluer la détérioration neurologique chez les patients sous sédation?

A

Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow, observer mouvement aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée

31
Q

Quoi faire avec quelqu’un qui a un bloc cervical?

A

Possible de lever la tête de lit, mais mobiliser en bloc

32
Q

Quoi faire avec quelqu’un qui a un bloc complet?

A

Trendelenburg inversé et mobiliser en bloc

33
Q

Comment évaluer le choc hypovolémique/hémorragique?

A

Poursuivre l’évaluation des signes de choc, particulièrement de la tachycardie
Évolution de l’Hb
Test de la coagulation
Gaz sanguin et lactate
Débit urinaire

34
Q

Quels sont les interventions à faire pour un choc hypovolémique/hémorragique?

A

Évaluer la réponse au liquide isotonique administré rapidement
Poursuivre protocole de transfusion massive et retourner au bloc opératoire

35
Q

Quel est le seuil de transfusion pour un patient stable?

A

70 mg/ml d’Hb

36
Q

Quel est le seuil de transfusion d’un patient ayant des lésions neurologiques cérébrales importantes

A

90 mg/ml d’Hb

37
Q

Qu’est-ce qui définie un sepsis?

A

Présence d’une infection associée à une modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus

38
Q

Qu’est-ce qu’un choc septique?

A

Le choc septique est décrit comme un sous-ensemble cliniquement défini de cas de sepsis, dans lequel, malgré une réanimation liquidienne adéquate, les patients présentent une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg, ainsi qu’une concentration élevée de lactate sérique de plus de 2 mmol/L

39
Q

Quels sont les interventions à faire pour les sepsis?

A

Prévenir les insultes secondaires
Maintenir bonne perfusion organique (PAM > 65-70 mmHg)
Limiter les transfusions lorsque l’hémorragie est contrôlée
Antibiothérapie à large spectre

40
Q

Quels sont les deux particularités associés à la trauma concernant l’embolie pulmonaire?

A

Migration d’un caillot dans un contexte d’immobilisation et de difficulté à démarrer une thromboprophylaxie
Migration d’un embole graisseux dans un contexte de fractures multiples, incluant des os longs et le bassin

41
Q

Quels sont les interventions à faire si embolie pulmonaire?

A

Mobilisation le plus tôt possible
Thromboprophylaxie le plus tôt possible
Si pas de défaillance cardiaque: filtre de la veine cave inférieur si trop risque saignement avec thrombopro
Si défaillance cardiaque: thrombectomie percutanée ou thrombolyse selon risques vs bénéfices

42
Q

Comment évaluer le syndrome du compartiment pour les membre?

A

Douleur à l’étirement du muscle
Douleur difficile à soulager
Odème
Augmentation de la créatinine kinase (CK), des AST et K+
Diminution des pouls périphériques
Mesure de la pression dans les loges

43
Q

Comment évaluer le syndrome du compartiment pour l’abdomen?

A

Diminution du péristaltisme
Distension à la palpation
Acidose métabolique et augmentation importante des lactates
Douleur difficile à soulager
Difficulté à ventiler le patient
Mesure de la pression intra-abdominale

44
Q

Comment évaluer la rhabdomyolise?

A

Signes de syndrome de compartiment aux membres
Augmentation de CK
Désordre électrolytique
Myoglobine dans les urines
Signes d’insuffisance rénale

45
Q

Quels sont les traitements de la rhabdomyolise?

A

Administration de liquide jusqu’à 1 à 2 L/h
Alcalinisation de l’urine avec HCO3 pour pH urinaire 6,5
Mannitol si CK très élevés (> 30,000 U/L)

46
Q

Pourquoi pratique-t-on une trachéo chez les patients longuement ventilés?

A

Réduit la résistance associée au tube endotrachéal facilitant la respiration chez un patient affaibli
Elle facilite aussi la communication et permet au patient de commencer à s’alimenter par voie orale

47
Q

Qu’est-ce que le syndrome post soins intensifs?

A

Atteinte cognitive, fonctionnelle et psychologique qui apparait ou s’aggrave après un séjour en soins intensifs

Pratique exam final (4 decks)

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