Les chocs Flashcards
Quels sont les deux types de mesure indirecte de la tension artérielle?
Méthode auscultatoire
Méthode par oscillation
Quel est le type de mesure directe de la tension artérielle?
Via ligne artérielle (canule artérielle)
Quels sont les erreurs possibles découlant de la mesure invasive à partir de ligne artérielle?
over ou underdamping des ondes
erreurs de calibration
Artéfact de mouvement
Cathéter mal placé ou obstrué
Quels sont les avantages des mesures non-invasive de la tension artérielle?
Éviter les saignements et les risques d’infection
Qu’est-ce qu’une situation d’hypoperfusion cellulaire?
Défaillance du système circulatoire en fournir de l’oxygène et des nutriments aux tissus pour répondre à leurs besoins métaboliques
Quel est l’équation de la perfusion tissulaire?
TA = DC x RVS
Quel est l’équation du débit cardiaque?
DC = Volume systolique x FC
Par quoi est déterminé la fréquence cardiaque?
Activité électrique
Par quoi est déterminé le volume systolique?
Précharge
Postcharge
Contractilité cardiaque
Par quoi est déterminé le RVS?#
Tonus artériolaire
Qu’est-ce que la systolique?
Pression systémique la plus élevée, correspond à la systole ventriculaire
Quel est le principal déterminant de la systolique?
Volume systolique
Qu’est-ce que la diastolique?
Pression systémique la plus basse, correspond à la diastole ventriculaire
Quel est le principal déterminant de la diastolique?
Résistance vasculaire systémique
Que signifie la pression artérielle moyenne?
Pression nécessaire à la perfusion tissulaire
Quel est l’équation de la PAm?
PAm = (TA diast x 2) + (TA syst x 1)/3
Quel sont les valeurs de la PAm cible?
70-90 mm Hg, mais minimum 60 mm Hg (afin d’assurer la perfusion des coronaires)
Quels sont les conditions où la PAm peut être plus élevé?
hypertension intracrânienne, endartériectomie carotidienne
Que signifie une différentielle pincée?
Vasoconstriction périphérique, diminution amplitude pouls périphériques
Que signifie une différentielle élargie?
Peau chaude, augmentation amplitude pouls périphérique
Que doit contenir l’évaluation de la tension artérielle?
Être évolutive
Considérer les valeurs isolées
Considérer la PAm
Considérer la TA différentielle
Considérer les caractéristiques cliniques
Que permet le monitoring hémodynamique?
- Distinction entre les types de choc
- Évaluation de la sévérité de l’instabilité hémodynamique
- Évaluation plus précise sur la réponse au traitement
Qu’indique la tension veineuse centrale?
Indication de la précharge de VD
À quoi est liée la TVC?
Liée au volume intravasculaire, le tonus veineux et le VD
Quelle est la normale de la TVC?
2-6 mm Hg (3-8 cm H2O)
Comment est mesurée la TVC?
Via cathéter veineux central ou via lumière proximale du cathéter de Swan-Ganz
Que signifie une TVC basse?
Conditions qui diminue le volume circulant/retour veineux (Hypovolémie, hémorragie) ou qui diminue pression intrathoracique (inspiration physiologique)
Que signifie une TVC haute?
Conditions qui augmente le volume circulant (hypervolémie) ou qui diminue l’habileté du VD à éjecter le sang (sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire…)
Comment prendre les mesures de la TVC?
- Mesurer toujours en fin d’expiration
- Assure l’axe phlébostatique et la calibration du capteur de pression
- Position du patient de préférence - décubitus dorsal, 0 degré ou avec angulation < de 60 degré
- Toujours prendre les mesures selon la même inclinaison du lit
Qu’est-ce que la PAP?
Pression de l’artère pulmonaire
Qu’est-ce que la PAP reflète?
Reflet de la fonction du coeur droit
Quelle est la normale de la PAP?
15-25/8-15 mm Hg
Qu’est-ce que la PcP?
Pression capillaire pulmonaire
Quelle est la normale de la PcP?
6-12 mm Hg
Que reflète la PcP?
Reflet de la précharge du coeur gauche
Qu’est-ce que la mesure du DC?
Méthode de thermodilution
Quelle est la normale du DC?
4-8 L/min
Quelles sont les 3 mesures que l’ont peut effectuer avec le Swan-Ganz?
- Mesure directe des pressions (TVC, PAP, PcP)
- Mesure du DC (Thermodilution)
- Prélèvement sanguin (mixte, veineux)
Quel est la formule de l’index cardiaque?
IC = DC/Surface corporelle en L/min
Quelle est la formule de la résistance vasculaire systémique?
RVS = ((PAm - TVC)/DC) x 80 en dynes.s.cm-5
Quelle est la formule de la résistance vasculaire pulmonaire?
RVP = ((PAPm - PCP)/DC) x 80 en dynes.s.cm-5
Quelles sont les indications de la mise en place d’un cathéter de Swan-Ganz?
Pathologie cardiaque et respiratoires, non répondant au traitement/monitoring conventionnel
Chirurgie: cardiaque, chez pt avec maladie coronarienne grave, à haut risque touchant de gros axes vasculaires et les organes vitaux
Quels sont les facteurs pronostiques du choc cardiogénique?
- L’âge avancé
- Diminution TAS
- Augmentation FC
- Killip avancé
Quels sont les signes d’insuffisance ventriculaire gauche?
Congestion pulmonaire et hypoperfusion tissulaire
Quelle est la classification de Forrester (Swan-Ganz)?
Groupe I: IC >3,3 PCP < 18
Groupe II: IC > 3,3 PCP > 18
Groupe III: IC < 3,3 PCP < 18
Groupe IV: IC < 3,3 PCP > 18
Que signifie le groupe III de la classification Forrester?
Insuffisance ventriculaire D (Distension jugulaire/abdominale, hépatomégalie, œdème)
Que signifie le groupe II?
Admission
Que signifie le groupe IV?
Évolution à l’UC
Quel est le but du traitement du choc cardiogénique?
Traiter la cause sous-jacente;
Augmenter efficacité du coeur comme pompe
Diminuer la congestion pulmonaire
Diminuer la post charge
Augmenter la perfusion coronarienne
Augmenter la pression de perfusion
Quelles sont les moyens pharmacologiques de traiter le choc cardiogénique?
Inotropes (Augmenter efficacité du coeur)
Diurétique (Diminuer la congestion pulmonaire)
Vasodilatateurs (Diminuer la post-charge)
Nitroglycérine (Augmenter la perfusion coronarienne)
Vasoconstricteurs (Augmenter la pression de perfusion)
Quelles sont les interventions infirmières pour le choc cardiogénique?
- Prévention et détection précoce du choc cardiogénique (Identifier patients à risque, faciliter la reperfusion rapide, détecter les signes et symptômes de décompensation)
- Limiter la demande en O2 du myocarde (Soulager la dlr, anxiété, favoriser un environnement calme, contrôle postcharge…)
- Augmenter l’offre en O2 au myocarde (Administration O2/VM, maintenir TA, nitro, ballon intra-aortique)
Quelles sont les surveillances infirmière concernant le choc cardiogénique?
- Surveillance continue du statut hémodynamique (Monitoring hémodynamique, réponse aux médicaments vasoactifs, apport liquidien prudent)
- Surveillance continue du rythme cardiaque
- Surveillance des complications potentielles découlant de l’hypoperfusion tissulaire
Quels sont les facteurs de risque du choc septique?
Âge < 1 an et > 65 ans
Maladie chronique
Immunodéficience
Malnutrition, etc.
Qu’est-ce que le choc distributif?
Distribution inadéquate du volume sanguin
Comment effectuer un dépistage précoce du choc septique?
Index de choc = FC/TAS > 0,8 suggestif de choc
Quel est le traitement principal du choc septique?
Contrôle de l’infection
Quels sont les méthode d’optimisation hémodynamique?
Optimisation de la précharge (=volume) sous monitoring de la TVC
Optimisation de la post-charge (=vasoconstricteur) sous monitoring de la PAM
Optimisation de la fonction cardiaque (=inotrope)
Comment assurer un équilibre entre offre et consommation d’O2?
Prévenir l’hypoxémie tissulaire en diminuant la consommation d’O2
(Intubation/VM, contrôler la température, analgésie/sédation)
Quels sont les stratégies générales dans le traitements du choc septique?
Stratégies protectrices du poumon
Contrôle glycémique rigoureux
Comment moduler la réponse systémique?
Corticostéroïdes
Protéine C activée
Qu’est-ce que la CIVD?
Désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de la coagulation entraînant la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence d’une utilisation accrue des plaquettes et des facteurs de coagulation.
LA SEPSIS EST LA PRINCIPALE CAUSE DE CIVD
Quels sont les manifestations cliniques du CIVD?
- Saignement au niveau des muqueuses, des sites de ponctions, plaies
- Pâleur, pétéchies, hématome
- Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
- Altération de l’état de conscience
- Cyanose des extrémités, peau froide
Quels sont les façon de prévenir les saignements lors d’un CIVD?
Éviter les manoeuvre rectale
Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
Effectuer doucement tous les changements de position
Quels sont les interventions infirmières pouvant être effectuer pour le CIVD?
Surveiller les signes vitaux et les signes de saignement
Prévenir les saignements
Quels sont les priorités de traitement infirmier pour tous les états de choc?
Accès veineux de gros calibre
Apport liquidien
Assurer la perméabilité des voies aériennes
Ventilation mécanique PRN Oxygène supplémentaire pour tous les patients
Quels sont les traitement du CIVD?
Correction du problème sous-jacent
Arrêter la consommation de facteurs de coagulation
Contrôler le saignement
Quels sont les surveillances continues pour tous les états de choc?
Système neurologique (conscience, sédation)
Système respiratoire (Adéquation ventilation, vérification continue de gaz, détection des crépitants)
Système CV (TA, FC, perfusion périphérique…)
Système urinaire (fonction rénale)
Système digestif (Apport calorique augmenté, péristaltisme)
Quels sont les soins infirmiers pour tous les états de choc?
- Prévenir les complications
- Favoriser le repos et le bien-être
- Soutenir les membres de la famille
- Analgésie
- Éviter l’hypothermie et l’hyperthermie
